Sida 1 av 5 2013-04-22 http://lisa.lio.se/Startsida/PM-medicinska-o ...
Sida 1 av 5 2013-04-22 http://lisa.lio.se/Startsida/PM-medicinska-o ...
Sida 1 av 5 2013-04-22 http://lisa.lio.se/Startsida/PM-medicinska-o ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Dokumentnamn:<br />
Elkonvertering: förberedel<strong>se</strong>r och eftervård<br />
Utfärdande PE:<br />
Hjärt- och medicincentrum (HMC)<br />
Utfärdande enhet:<br />
Kardiologiska kliniken och Thorax-Kärlkliniken, US<br />
Framtagen <strong>av</strong>:<br />
Carlos Valladares, Överläkare, Kardiologiska<br />
kliniken, US, Stefan Träff, Överläkare, Thorax-<br />
Kärlkliniken, US, Erik Håkansson, Överläkare,<br />
Thorax-Kärlkliniken, US<br />
Allmänna förberedel<strong>se</strong>r<br />
Vid säkert flimmerdebut < 48 timmar behövs ingen förbehandling med antikoagulantia men vid<br />
riskfaktorer för tromboembolism kan en viktba<strong>se</strong>rad dos på lågmolekylärt heparin övervägas i väntan på<br />
elkonvertering. I övriga fall ska PK-INR ligga över 2.0 under minst 3 veckor före elkonvertering och med<br />
veckovisa kontroller. Mottagningssköterskan bokar datum för elkonvertering veckan före, skickar kallel<strong>se</strong>/<br />
flimmerbroschyr, och info om ”Flimmerskolan”, ordnar blodprovstagning samt EKG 1-2 d före. Dagen före<br />
elkonverteringen kontrolleras provsvaren och EKG <strong>av</strong> mottagningssköterska, som då bedömer om<br />
elkonvertering kan göras. Planerade elkonverteringar görs i regel polikliniskt tisdag + onsdag + torsdag<br />
på Seldingerenheten, med början kl 10.30 (2 pat ev fler vb). I första hand utförs den polikliniska<br />
elkonverteringen <strong>av</strong> överläkare Carlos Valladares under de veckor han är i tjänst på US. Övriga veckor<br />
utförs elkonverteringen <strong>av</strong> underläkare alt överläkare <strong>av</strong>d 7 modul 2 om ej inneliggande på annan<br />
kardiolog<strong>av</strong>delning (för schemat - klicka här).<br />
Läkarbedömning i god tid innan sövning för patient-info och kardiopulmonellt status, samt kontroll <strong>av</strong> Skalium<br />
och INR. Ansvarig läkare <strong>se</strong>r också till att tyreoideaprover har tagits och att ekokardiografi är<br />
utfört eller beställt för att kunna planera för uppföljningen.<br />
Patienten anmäler sig i receptionen på Seldingerenheten, och i de fall patienten är hastigt<br />
inringd kan prover och EKG behöva tas.<br />
Notera närmast anhöriga och efterfråga att patienten är svältande<br />
Sätt på patienten ett ID-band<br />
Sätt venflon<br />
Ta uppgifter om vikt och längd<br />
Informera patienten enl nedan:<br />
Information till patienten<br />
Sökord:<br />
Arytmi, elkonvertering<br />
Målgrupp:<br />
Medarbetare på Hjärtcentrum<br />
Godkänd <strong>av</strong>:<br />
Carlos Valladares, Överläkare,<br />
Kardiologiska kliniken, US, Erik<br />
Håkansson, Överläkare, Thorax-<br />
Kärlkliniken, US<br />
Dokumenttyp:<br />
Medicinskt <strong>PM</strong><br />
Giltig fr o m:<br />
2012-02-01<br />
Giltig t o m:<br />
<strong>2013</strong>-02-01<br />
Diarienummer:<br />
HMC-2012-<br />
00079<br />
Behandlingen innebär att patienten under narkos får en kortvarig strömstöt över<br />
bröstkorgen.<br />
Behandlingen syftar till att försöka återställa hjärtrytmen till normal rytm.<br />
Sövningen, som är kortvarig, sköts <strong>av</strong> en narkosläkare och elkonverteringen <strong>av</strong> en<br />
hjärtläkare/medicinläkare.<br />
När patienten vaknar kontrolleras bl.a.blodtryck och syresättning.<br />
Patienten kan känna ömhet/sveda på bröstkorgen efter strömstöten. Om detta är besvärligt<br />
kan man stryka på lite kortisonsalva.<br />
När patienten är helt vaken och mår bra får han/hon äta och dricka.<br />
Patienten får ej köra bil på hela behandlingsdagen. Även om han/hon känner sig pigg finns<br />
lite narkosmedel kvar i kroppen som påverkar reaktionsförmågan.<br />
Vid halvakuta elkonverteringar via akuten tas prover där och pat återkommer fastande följande dag<br />
och anmäler sig på kardiologmottagningen kl 08.30. EKG tas och provsvar kontrolleras, ul på modul 2<br />
meddelas och narkosläkare kontaktas. Beslutande läkare dokumenterar i Cosmic. Inneliggande pat på<br />
<strong>http</strong>://<strong>lisa</strong>.<strong>lio</strong>.<strong>se</strong>/<strong>Startsida</strong>/<strong>PM</strong>-<strong>medicinska</strong>-o-vardadm/<strong>PM</strong>-dokument/Kardiologiska-kl...<br />
<strong>Sida</strong> 1 <strong>av</strong> 5<br />
<strong>2013</strong>-<strong>04</strong>-<strong>22</strong>
MAVA som ska elkonverteras, sköts <strong>av</strong> vår personal under och omedelbart efter elkonverteringen,<br />
medan transport/eftervård ordnas <strong>av</strong> medföljande MAVA-personal som tar med sig saturations-/ bltr<br />
mätare, och säng, och tar bort g<strong>av</strong>eln på huvudändan inför sövning. Debiteringen sker på Kard klin. Om<br />
pat från MAVA ska elkonverteras ska vederbörande doktor där lämna en kort rapport till den doktor som<br />
ska ta hand om elkonverteringen hos oss på Kardiologen. På helger utförs elkonverteringar på THIVA,<br />
övriga dagar på Seldingerenheten.<br />
Om inneliggande pat på MAVA är hemodynamiskt instabil och/eller behöver elkonverteras<br />
akut och på plats kontaktas istället primärjouren och IVAs mellanjour! (ej kardiologjouren eller<br />
THIVA).<br />
Svält<br />
Generellt gäller fasta från midnatt men klara drycker upp till 3 dl får intas upp till 4 timmar före<br />
anestesistart. Om patienten inte lider <strong>av</strong> övervikt, hiatusbråck eller sura uppstötningar (risk för<br />
aspiration) kan klar dryck tillåtas upp till 2 timmar innan anestesistart, och då menas vatten, thé, kaffe,<br />
saft eller äppeljuice. Mjölkprodukter och tjockflytande soppa skall undvikas särskilt om de innehåller fasta<br />
beståndsdelar. Vid akuta elkonverteringar <strong>av</strong>gör ansvarig narkosläkare tidsfrist vad gäller fasta.<br />
Mediciner<br />
Patienten skall ta sina mediciner elkonverteringsdagen. Om digiltalisbehandlad patient och misstanke<br />
på digitalisintoxikation bör ej elkonvertering utföras. Viktigt att patienter med magproblem tar sina<br />
vanliga mediciner för detta, exempelvis antacida. Diabetiker med tablett eller insulinbehandling kan<br />
behöva justera sina do<strong>se</strong>r.<br />
Blodprover<br />
Kontrollera Na, K, krea. Även PK-INR om patienten står på waran, rutinmässigt är dessa tagna via VC 1-2<br />
d innan. Elkonvertering ska ej utföras om kalium-värdet är under normalnivå. Lätt förhöjt kalium kan<br />
dock accepteras. Proverna får ej vara äldre än 2 dygn. Vid behov kan B-Glukos tas vid tablett eller<br />
insulinbehandlad diabetes, strax före anestesistart.<br />
Venflon<br />
Väl fungerande i valfri arm. Lämpligt med 1,1 mm (rosa).<br />
Narkoshjälp<br />
Narkoshjälp fås vardagar under dagtid <strong>av</strong> thoraxnarkosläkare. Akuta elkonverteringar anmäles dagtid <strong>av</strong><br />
receptions<strong>se</strong>kr på kardiologen till Thiva-ansvarig narkosläkare på sökare 7870. På jourtid och helger kan<br />
denna sökare (7870) bäras <strong>av</strong> thoraxkirurg. Om ej thoraxanestesiolog finns på hu<strong>se</strong>t söks<br />
allmänanestesiolog på sökare 7010.<br />
Administrativa förberedel<strong>se</strong>r<br />
Medicinjournal om relevant<br />
Inloggning i Cosmic (planerade elkonverteringar hittas under resursplanering – tidbok, välj<br />
vårdtjänst och <strong>se</strong>n enhet mott och elkonvertering)<br />
Anestesi<strong>se</strong>rvice Kardiologkliniken- dubbelsidig. Sid 1 scannas. Sid 2 tar anestesiologen som<br />
underlag för debitering.<br />
Checklista för poliklinisk elkonvertering<br />
Labbsvar kontrolleras<br />
Auriculaformulär som ska fyllas i <strong>av</strong> elkonverterande läkare/sjuksköterska<br />
Under sökordet CHADS räknar man poäng utifrån CHA2DS2VASc istället. Ex: CHA2DS2VASc<br />
6 poäng (tidigare stroke + ålder > 75 + diabetes + kvinnligt kön)<br />
Om pacemaker/ICDpatient<br />
Arytmiansvarig läkare kontaktas i god tid före. Lämplig programmerare skall finnas tillgänglig i rummet<br />
<strong>http</strong>://<strong>lisa</strong>.<strong>lio</strong>.<strong>se</strong>/<strong>Startsida</strong>/<strong>PM</strong>-<strong>medicinska</strong>-o-vardadm/<strong>PM</strong>-dokument/Kardiologiska-kl...<br />
<strong>Sida</strong> 2 <strong>av</strong> 5<br />
<strong>2013</strong>-<strong>04</strong>-<strong>22</strong>
vid elkonvertering. Tröskelvärdesmätning görs före och omedelbart efter elkonverteringen. Konvertering<br />
alltid med klisterelektroder placerade anteroposteriort.<br />
Inför elkonvertering<br />
Bedöms hög risk föreligga (<strong>se</strong> nedan) överväg att söva på THIVA, ha defibrillator med möjlighet till<br />
temporär pacing etc. eller eventuellt <strong>av</strong>stå från elkonvertering!<br />
Ökad risk för komplikationer<br />
Bakomliggande sjuk sinusknuta (risk för omslagsasystolier/ andra bradyarytmier)<br />
Digitalisibehandling vid nedsatt njurfunktion<br />
Kombinationsbehandling med antiarytmika eller frekvensreglerande läkemedel i höga do<strong>se</strong>r<br />
Elektrolytrubbningar<br />
Uttalad övervikt<br />
Svår/pågående lungsjukdom<br />
Reflux<br />
Innan elkonvertering<br />
Patienten ska bära patientskjorta och vara sängliggande<br />
Vid behov - raka bort hår vid plat<strong>se</strong>n för gelplattorna<br />
Extra viktigt då att raka bort hår, annars risk för brännskada.<br />
Kontrollera saturation och blodtryck med mobila övervakningen .<br />
Koppla defibrillatorns EKG-sladd till elektroderna du satt på patientens bröstkorg (ej så de<br />
sitter i vägen vid elkonverteringen). Välj <strong>av</strong>ledning på defibrillatorn och Du får EKG-kurvan på<br />
defibrillatorskärmen. Justera eventuellt <strong>av</strong>ledning och storlek på komplexen.<br />
Om tveksamhet betr aktuell hjärtrytm, koppla upp extremitets<strong>av</strong>ledn för löpande EKG alt tag<br />
ett 12-<strong>av</strong>lednings EKG.<br />
Aktivera defibrillatorns synkenhet.<br />
Om anterioposteriort placerade klisterelektroder används ansluts dessa enligt särskild<br />
anvisning innan patienten sövs<br />
Ovanstående ska göras före sövning för att minska anestesitiden<br />
Patienten sövs under tystnad.<br />
Elkonverteringen<br />
Ansvarig läkare:<br />
Placera pads (gelplattor) på bröstkorgen när patienten sover. Anteroposteriora plattor sätts<br />
dock fast i vaket tillstånd.<br />
Ställer in joule-styrkan på defibrillatorn och kontrollerar att synkroni<strong>se</strong>ringsfunktionen triggar<br />
korrekt<br />
Viktigt är rätt elektrodplacering på bröstkorgen och att god kontakt erhålles<br />
Bifasisk elkonvertering: Ej mer än 3 försök med en energiökning till max 200 J, max energi<br />
150 J får väljas primärt i vissa fall där thoraxanatomin kan misstänkas hindra konvertering<br />
vid lägre energier (vid <strong>PM</strong>/ICD bör dock lägsta effektiva energinivå väljas). Om omslag ej<br />
erhålles kan 3:e försöket göras med anteroposteriort placerade plattor.<br />
Eftervård<br />
<strong>http</strong>://<strong>lisa</strong>.<strong>lio</strong>.<strong>se</strong>/<strong>Startsida</strong>/<strong>PM</strong>-<strong>medicinska</strong>-o-vardadm/<strong>PM</strong>-dokument/Kardiologiska-kl...<br />
<strong>Sida</strong> 3 <strong>av</strong> 5<br />
<strong>2013</strong>-<strong>04</strong>-<strong>22</strong>
Sidoläge om patienten ej är helt vaken<br />
Kontrollera andning (>10 andetag per minut)<br />
Blodtryck var 5.e minut.<br />
Saturation kontrolleras kontinuerligt under sövning, väckning, under transport och minst 15<br />
minuter på övervakningssalen. Syrgas ges vid behov.<br />
Om patienten ej är vaken vid ankomst till övervakningssalen gäller kontinuerlig<br />
saturationskontroll under sömn och <strong>se</strong>dan minst 15 minuter efter att patienten vaknat<br />
Stryk ev på kortisonsalva Synalar v b på bröstkorgen där gelplattorna varit placerade<br />
När behov <strong>av</strong> sängläge ej längre föreligger kan patienten flyttas över i vilstol.<br />
Ta ett EKG (12 <strong>av</strong>lednings) innan hemgång<br />
Vb nytt läkarsamtal innan hemgång, om ändrad planering eller komplikation uppstått<br />
Ansvarig ssk/usk lämnar uppgifter om telefonnummer att inga vid recidiv eller frågor<br />
Ansvarig doktor: meddela AK-mott via remiss (eller telefon) att INR-kontroller får glesas ut.<br />
Mat och dryck<br />
När patienten är fullt vaken och mår bra kan han/hon börja dricka och om det går bra därefter börja äta<br />
Uppföljning<br />
Kontroll efter 4-8 v hos flimmersköterska om omslag till SR, och direkt återremittering till<br />
primärvården i lämpliga fall, Om <strong>PM</strong>/ICD eller stadigvarande läkarkontakt på<br />
kardiologkliniken, individuali<strong>se</strong>rad bedömning. Läkaruppföljning i de fall där<br />
medicinjusteringar kan förväntas bli aktuella.<br />
En plan skall upprättas för hantering <strong>av</strong> recidiv i förmaksflimmer, fortsatt waranbehandling<br />
med utgångspunkt från CHA2DS2VASc-score och tänkbara farmakologiska/andra<br />
behandlingsalternativ utifrån symtomatologi och underliggande hjärtsjukdom.<br />
Om Waranbehandlad - behåll Waran tills uppföljningsbesöket på flimmermottagningen (minst<br />
4 v) om ej indikation för tillsvidarebehandling. Beakta att det är riskfaktorer för<br />
tromboembolism enligt CHA2DS2VASc och inte flimmerbördan, symtom eller typ <strong>av</strong> flimmer<br />
som <strong>av</strong>gör behov <strong>av</strong> fortsatt antikoagulantia behandling, såtillvida att det inte handlar om ett<br />
förstagångsfall <strong>av</strong> <strong>se</strong>kundärt förmaksflimmer (flimmer som uppstått till följd <strong>av</strong> en reversibel<br />
orsak som hjärtinfarkt, lungemboli, perikardit, thyreotoxicos, etc).<br />
Vid ändringar i Warandos eller om aktuell do<strong>se</strong>ring saknas måste vederbörande AKmottagning<br />
eller vårdcentral kontaktas för överenskommel<strong>se</strong> om fortsatt behandling.<br />
Revisionshistorik:<br />
2010-02-16<br />
- Elkonverteringarna sker på Seldingerenheten, dock på helger på THIVA<br />
- Vi elkonverterar nu 3 d i veckan: tisdag + onsdag + torsdag och planerat 2 (3) pat per dag.<br />
- Vi börjar kl 10.30 alla dagar.<br />
- Pat får rel snabbt flytta från säng till vilstol.<br />
- Pat kommer direkt till receptionen på Seldingerenheten om ej akuta elkonverteringar, då via<br />
mottagningen.<br />
- Helger: Elkonverteringen görs på THIVA.<br />
- Elkonverterande läkare <strong>se</strong>r pat i god tid och förbereder inför att pat kan skickas hem <strong>av</strong> ssk om kvar i SR<br />
vid uskrivnings-EKG.<br />
- Förberedel<strong>se</strong>r: Dryck maximerad till totalt 3 dl (tidigare fri mängd 2-4 timmar före sövning)<br />
- B-Gl ska tas på tablett eller insulinbehandlade pat, strax före sövning.<br />
- Rutinmässig uppföljning hos flimmersköterska, vissa undantag finns dock. Planering skall finnas inför<br />
detta, och detta åligger elkonverterande läkare.<br />
- Pat kan skickas hem <strong>av</strong> ssk på Seldingerenheten i okomplicerade fall.<br />
- Auriculaformulär ifylles <strong>av</strong> läkare (gärna med hjälp <strong>av</strong> ssk)<br />
2010-05-24<br />
- <strong>PM</strong> uppdaterat efter US telefonnummerbyte.<br />
<strong>Sida</strong> 4 <strong>av</strong> 5<br />
2011-10-26 (i huvudsak nedanstående förändringar)<br />
- Ny ansvarig för Flimmermottagningen<br />
- Ställningstagande till lågmolekylärt heparin vid riskfaktorer inför elkonvertering som planeras dagen efter.<br />
- CHADSVASC ersätter CHADS2<br />
2012-01-19<br />
- Under punkten ¨Eftervård¨ är följande punkt tillagd: ¨Ansvarig doktor: meddela AK-mott via remiss (eller<br />
telefon) att INR kontroller får glesas ut¨<br />
<strong>http</strong>://<strong>lisa</strong>.<strong>lio</strong>.<strong>se</strong>/<strong>Startsida</strong>/<strong>PM</strong>-<strong>medicinska</strong>-o-vardadm/<strong>PM</strong>-dokument/Kardiologiska-kl...<br />
<strong>2013</strong>-<strong>04</strong>-<strong>22</strong>
- <strong>Sida</strong>nsvarig för <strong>PM</strong> på Lisa ändrad till Carlos Valladares.<br />
2012-02-01<br />
- Under punkten ¨Allmänna förberedel<strong>se</strong>r¨ är länk till läkarschema tillagt.<br />
- Under punkten ¨Inneliggande pat på MAVA¨ är följande tillagt:<br />
¨Om inneliggande pat på MAVA är hemodynamiskt instabil och/eller behöver elkonverteras akut och på<br />
plats kontaktas istället primärjouren och IVAs mellanjour! (ej kardiologjouren eller THIVA)¨.<br />
2012-03-16<br />
Justering <strong>av</strong> utfärdande PE från HC till HMC<br />
Nytt diarienummer.<br />
<strong>http</strong>://<strong>lisa</strong>.<strong>lio</strong>.<strong>se</strong>/<strong>Startsida</strong>/<strong>PM</strong>-<strong>medicinska</strong>-o-vardadm/<strong>PM</strong>-dokument/Kardiologiska-kl...<br />
<strong>Sida</strong> 5 <strong>av</strong> 5<br />
<strong>2013</strong>-<strong>04</strong>-<strong>22</strong>
Change language