Blå bård
Blå bård
Blå bård
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Smittsamma sjukdomar<br />
Smittskyddsläkare<br />
Signar Mäkitalo
Länkar<br />
• http://www.lg.se/smittskydd<br />
• http://www.lg.se/vardhygien<br />
• http://www.smi.se/<br />
• http://www.socialstyrelsen.se/
Smittsamma sjukdomar<br />
• Kontakt<br />
– Stafylokocker<br />
• Även MRSA<br />
– Pneumokocker<br />
• Även PNSP<br />
– Influensa<br />
• Blodsmitta<br />
– Hepatit B (D)<br />
– Hepatit C<br />
– HIV
Smittsamma sjukdomar<br />
• ”Hostsmitta”<br />
– Tuberkulos<br />
– Influensa<br />
• Livsmedelssmitta<br />
– Hepatit A<br />
– Hepatit E<br />
– Giardia<br />
– Salmonella<br />
– Shigella<br />
– Andra tarmbakterier<br />
även de som kan<br />
bilda ESBL
Smittsamma sjukdomar<br />
• Vektorburen<br />
– Malaria<br />
• Sexuell smitta<br />
– HIV<br />
– Hepatit B<br />
– Klamydia<br />
– Gonorré<br />
– Syfilis<br />
– Hepatit C i vissa fall
• Bakterie<br />
• Växer långsamt<br />
• Hosta<br />
• Inandning<br />
• Lungor, lungsäck<br />
• Skelett<br />
• Urinvägar, tarm med<br />
mera<br />
Tuberkulos<br />
• Allmänfarlig<br />
• Anmälningspliktig<br />
• Smittspårningspliktig
Antal i Sverige<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
-<br />
Tuberkulos Sverige och Gävleborg<br />
2013 t om april<br />
X-län Sverige<br />
1990 1995 2000 2005 2010<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Antal i Gävleborg
Antal rapporterade fall av tuberkulos<br />
2009 och 2010 per landsting
Andel av tbc-fall i Sverige jan-juni<br />
2011 per ursprung (n=305)
Födelseland TBC-patienter X-län 2002-2011<br />
n=189
18<br />
16<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Smittland för diagnosticerade i<br />
Gävleborg<br />
Tbc vanligaste smittland 2007-2011<br />
Somalia Sverige Burma Uganda Eritrea Thailand Etiopien<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
2010<br />
2011
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
50<br />
0<br />
193<br />
Tbc vanligaste smittland 1989-2013 i X-län 2013 t om april<br />
73<br />
46<br />
10 7 4 4 4 4<br />
Okänd Somalia Sverige Eritrea Thailand Afghanistan Burma Syrien Turkiet
Antal fall per åldersgrupp och ursprung,<br />
jämförelse mellan jan-juni 2010- jan-juni<br />
2011 i Sverige
Olika bakterier kan ge tuberkulos<br />
• Mycobacterium tuberculosis<br />
• I sällsynta fall andra mycobacterier<br />
– Mycobacterium africanum<br />
– Mycobacterium bovis
Tuberkulos som inte smittar<br />
• Tbc spondylit<br />
• Tbc meningit<br />
• Uro-genital tbc<br />
• Tarm tuberkulos
Lungtuberkulos kan smitta<br />
• Droppsmitta<br />
– Det är tuberkulos i<br />
lungorna som kan smitta<br />
– Hostande vuxna<br />
– Öppen tuberkulos<br />
– Långvarig kontakt<br />
• Förhindra smitta<br />
– Hosta i<br />
• Armveck<br />
• Näsduk<br />
• Handduk<br />
– Andningsskydd<br />
• PPF3 (3M)<br />
– Enkelrum<br />
• Isolering<br />
– Behandling 10-14 dagar
Smitta och insjuknande i tbc<br />
• Alla som exponeras blir inte smittade<br />
– Grad av smittsamhet och grad av exponering<br />
avgör<br />
• Alla som blir smittade blir inte sjuka
Latent tuberkulos<br />
• Infektion som ger positiv PPD test<br />
(tuberkulinreaktion) utan kliniska eller<br />
röntgenologiska tecken på aktiv sjukdom
Patienter med latent tuberkulos<br />
• Är friska<br />
• Kan inte sprida tuberkulos<br />
• Har en positiv tuberkulintest (PPD)<br />
• Kan utveckla aktiv tuberkulos om pat. inte får<br />
behandling för latent tuberkulos. Risken är<br />
störst de första två åren efter smittan<br />
– Tibinide i 6 månader<br />
– Ribinide + Rifampicin i ett kvartal
Riskfaktorer för att insjukna i tbc<br />
• Barn och ungdom < 19år<br />
• Nyligen genomgången förlossning<br />
• Nysmittade<br />
• Samtidig sjukdom som påverkar<br />
motståndskraften, exempelvis HIV, diabetes,<br />
cancer, grav undernäring
Wallgrens tidtabell
Tuberkulos diagnos<br />
• Långvarig hosta<br />
• PPD<br />
• Lung röntgen<br />
• Upphostningsprov,<br />
Bronkoskopi, VSK<br />
– Mikroskopi<br />
– PCR<br />
– Odling<br />
• Upp till 8 veckor<br />
– Typning<br />
• Andra<br />
sjukdomssymtom<br />
– Ryggont,<br />
tarmsjukdom,<br />
urogenital sjukdom,<br />
viktnedgång,<br />
meningit med mera<br />
– Prov PPD, IGRA<br />
test, rtg, odling, PCR<br />
från infektion
• DOT<br />
– Directly observed<br />
treatment<br />
• Ser att pat. sväljer!<br />
• Läkemedel i minst 6<br />
månader<br />
– Isoniazid<br />
– Rifampicin<br />
– Pyrazinamid<br />
– Myambutol<br />
Behandling<br />
• Efter två månader<br />
ges oftast endast<br />
två preparat om<br />
ingen resistens<br />
• Resistens problem<br />
– Multiresistent<br />
• Isoniazid och<br />
rifampicin resistens
Strategier för tuberkulos kontroll<br />
• Snabbt identifiera och behandla smittsamma<br />
tbc-fall<br />
• Smittspåra, fånga källor och sekundärfall<br />
• Behandla högriskgrupper
Riskgrupper som ska hälsoundersökas<br />
avseende tbc<br />
• Personer som bott eller vistats i riskländer eller<br />
riskmiljöer<br />
– De flesta länder utanför Nordamerika, Västeuropa,<br />
Australien och Nya Zeeland<br />
– Riskutsatta miljöer exempelvis fängelser och flyktingläger<br />
• Sätt PPD<br />
– Lung rtg av immunsupprimerade och om PPD > 10 mm<br />
– Klinisk undersökning av de med positiv PPD<br />
• Eventuellt IGRA test
BCG Vaccionation<br />
• Skyddar främst små barn mot tbc meningit och miliar<br />
tbc<br />
• Skyddseffekten är begränsad hos vuxna<br />
• Personal på<br />
lungkliniker/infektionskliniker/patologavdelningar<br />
• Möjligtvis en del andra högt exponerade grupper
BCG vaccination<br />
• 10 % får inget ärr<br />
• Tuberkulinreaktionen försvinner efter några<br />
år men variationen är stor
Vilka barn ska vaccineras?<br />
• Ovaccinerade med PPD < 6mm<br />
• Man ska inte revaccinera
• Lungtuberkulos<br />
– Öppen tbc<br />
– Hostande vuxna<br />
Smittsamhet<br />
32
• Hosta i<br />
– Armveck<br />
– Näsduk<br />
– Handduk<br />
• Andningsskydd<br />
• Isolering<br />
Förhindra smitta<br />
33
• Hepatit<br />
– A<br />
– B<br />
– C<br />
– D<br />
– E<br />
Hepatit virus<br />
34
Antal Hepatit A, 2013 tom 15 april, Sverigesiffror ej uppdaterade<br />
Antal i Sverige<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
0<br />
1500<br />
1000<br />
500<br />
Antal Antal Hepatit A, 2013 tom mars<br />
Gävleborg Sverige<br />
69 72 75 78 81 84 87 1990 93 96 99 02 05 08 2011<br />
Inhemsk Utlandssmitta<br />
0<br />
1970 75 1980 85 1990 95 2000 05 2010<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Antal i Gävleborg
Antal i Sverge<br />
Antal i Sverige<br />
3 000<br />
2 000<br />
1 000<br />
0<br />
1 200<br />
1 000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
Antal Hepatit B, smittbärare 2013 tom 15 april<br />
Sverigestatistik ej uppdaterad<br />
Antal akut hepatit B, 2013 tom 15 april<br />
Sverigestatistik ej uppdaterad<br />
Gävleborg Sverige<br />
1990 1995 2000 2005 2010<br />
Gävleborg Sverige<br />
1990 1995 2000 2005 2010<br />
100<br />
75<br />
50<br />
25<br />
0<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Antal i Gävleborg<br />
Antal i Gävleborg
4 000<br />
3 500<br />
3 000<br />
2 500<br />
2 000<br />
1 500<br />
1 000<br />
500<br />
0<br />
Hepatit C Sverige och Gävleborg 2013 t om april<br />
2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010 2011 2012 2013<br />
180<br />
160<br />
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Sverige<br />
Gävleborg
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Hepatit C smittväg Gävleborg 2010-2013<br />
2013 jan-april<br />
Hepatit C utländsk/svensk bakgrund, Gävleborg<br />
2007-2013 2013 jan-april<br />
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013<br />
2010<br />
2011<br />
2012<br />
2013<br />
Utländsk bakgrund<br />
Svensk bakgrund<br />
Uppgift saknas
• Akut<br />
Sjukdomsvarianter<br />
– Symtomatisk<br />
• Gulsot<br />
– Asymtomatisk<br />
• Blodprov visar på<br />
leverskada och virus<br />
kan påvisas<br />
• Kronisk<br />
39<br />
– Mer än 6 månader<br />
– Kan orsaka<br />
skrumplever och<br />
levercancer<br />
– Hepatit B och C och<br />
D<br />
– Hepatit A och E är<br />
aldrig kroniska
• Hepatit C<br />
Risk för kronisk hepatit<br />
– 50 % – 75 %<br />
• Hepatit B (och D)<br />
– Nyfödd 90-95 %<br />
40<br />
• Minskande risk med<br />
ålder<br />
– Vuxen 5-10 %
Sjukdomsbild<br />
• Sjukdom före gulsot (Prodromal fas)<br />
– Trötthet, matleda, myalgi, artralgi, ev feber<br />
• Gulsot (Ikterisk) fas<br />
– Sclerae, hud, avfärgad avföring, mörk urin<br />
41
Huvudsakliga smittvägar<br />
• Hepatit A<br />
• Hepatit E<br />
• Hepatit B<br />
• Hepatit C<br />
• Hepatit D<br />
• Fekal oral<br />
• Fekal oral<br />
• Blod, sex<br />
• Blod<br />
• Följer Hepatit B<br />
42
• Hepatit A<br />
• Hepatit E<br />
• Hepatit B<br />
• Hepatit C<br />
• Hepatit D<br />
Inkubationstider<br />
• 2-6 veckor<br />
• 4-6 veckor<br />
• 2-6 månader<br />
• 1-4 månader<br />
• 2-10 veckor<br />
43
• Hepatit A<br />
• Hepatit E<br />
• Hepatit B<br />
• Hepatit C<br />
• Hepatit D<br />
Smittsamhet<br />
•<br />
1 vecka<br />
• Som HAV? Gris?<br />
• Före gulsot- 2 månflera<br />
decennier<br />
• Före Gulsot - flera<br />
decennier<br />
• Som Hepatit B<br />
44
• Hepatit A<br />
• Hepatit E<br />
Förebygga smitta<br />
• Vaccin<br />
45<br />
– Inte inta förorenad<br />
mat och dryck<br />
• Inte inta förorenad<br />
mat och dryck. Det<br />
finns inget vaccin<br />
mot HEV
• Hepatit B (och D)<br />
• Hepatit C<br />
Förebygga smitta<br />
• Vaccin mot HBV<br />
• Undvika blodsmitta<br />
• Bara ha skyddat sex<br />
• Undvika blodsmitta<br />
• Bara ha skyddat sex<br />
• Det finns inget<br />
vaccin<br />
46
• Hepatit A<br />
• Hepatit E<br />
• Hepatit B, C och D<br />
Behandling<br />
• Symtomatisk<br />
behandling<br />
• Läkemedels<br />
behandling finns vid<br />
f.a. kronisk sjukdom<br />
• Levertransplantation<br />
47
HIV virus knoppas av från cell<br />
SM 2008 48<br />
48
Antal i Sverige<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
14<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
Hiv antal i Sverige och Gävleborg<br />
2013 tom 15 april Sverigestatistik ej uppdaterad<br />
Sverige Gävleborg<br />
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013<br />
Smittväg för hiv Gävleborg, antal<br />
2013 tom 15 april<br />
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013<br />
MSM-smitta 1 1 1 3<br />
Intravenöst missbruk 1 1<br />
Blod/blodprodukt 1 1 1<br />
Heterosexuell smitta 5 5 6 4 12 7 1<br />
Graviditet/förlossning 3 1 3 4<br />
Annat/okänt 11 6 3 7 7 3 2<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Antal i Gävleborg<br />
MSM-smitta<br />
Intravenöst missbruk<br />
Blod/blodprodukt<br />
Heterosexuell smitta<br />
Graviditet/förlossning<br />
Annat/okänt
Fylogenetisk analys<br />
Fylogenetisk analys<br />
försöker påvisa<br />
släktskap mellan<br />
olika organismer<br />
SM 2008<br />
50<br />
50
HIV1 och HIV2<br />
• HIV1 Centralafrika övriga världen<br />
• HIV2 Nordvästra Afrika och sedan till<br />
Mocambique och Indien<br />
• HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1<br />
SM 2008<br />
51<br />
51
Spridning av HIV i världen<br />
• 1900-1950 Apor – Människor<br />
• 1959 man i Belgiska Kongo fryst blod<br />
• Förändringar i samhället<br />
• Världskrig<br />
• Urbanisering och emigration<br />
• Transporter<br />
• Sexualvanor<br />
• Injektioner<br />
• Turism<br />
SM 2008<br />
52<br />
52
HIV till Sverige<br />
• 1979 Fryst blod<br />
• 1982 Första säkra diagnosen<br />
• 1984 Test i Sverige<br />
• 1986 Retrovir<br />
• 1995-96 Trippelterapi s.k. HAART<br />
SM 2008<br />
53<br />
53
• PHI<br />
OLIKA HIV STADIER<br />
– Akut mononukleoslik<br />
– Cirka 1 månad<br />
– ”frisk sedan”<br />
• HIV bärare<br />
– Symptomfri<br />
• AIDS<br />
54<br />
– Förvärvat<br />
immunbristtillstånd<br />
– 10 år medel<br />
– T CD 4 tal
Primär HIV infektion (PHI)<br />
• Inkubationstid: 2 v (1-4 v)<br />
• Sjuk i 1-2 v (dagar – månad)<br />
– Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag,<br />
enantem, sår i mun och genitalia<br />
• Lab<br />
– Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva<br />
– Transaminaser kan vara förhöjda<br />
• Diagnos<br />
– HIV antikroppar efter 2 v till 3 månader<br />
– Antigen och HIV PCR RNA tidigt<br />
55
Akut primär HIV<br />
56<br />
56
57<br />
57
• RNA Virus<br />
• Vita blodkroppar<br />
– T-CD4 – hjälpar celler<br />
• T-cell blir virusfabrik<br />
HIV<br />
• Cellen släpper ut virus och dör<br />
• Miljoner virus bildas varje dag till en början<br />
SM 2008<br />
58<br />
58
Immunbrist<br />
Hjälpar TCD4 celler minskar<br />
• TCD4-celler dör när HIV produceras<br />
• AIDS med immunologisk svikt uppstår<br />
– T-CD 4 < 200<br />
SM 2008 59<br />
59
AIDS<br />
Ny sjukdom 1980-talet<br />
– Avmagring<br />
– Feber<br />
– Herpes zoster<br />
– Candida infektioner i mun och esofagus<br />
– Kaposi sarkom<br />
– Pneumocystis Jiroveci pneumoni<br />
– Lymfom<br />
– CMV retinit<br />
– Toxoplasmos i hjärnan<br />
– MAC infektioner / Tuberkulos<br />
– Demens<br />
SM 2008<br />
60<br />
60
Behandlings rekommendation<br />
• Diskutera behandling när<br />
– TCD4 närmar sig 350<br />
• Starta behandling när<br />
– TCD4 350 eller tidigare<br />
• Behandla med tre preparat<br />
– Två NRTI (exempelvis Kivexa eller Truvada)<br />
kombinerat med<br />
– Ett PI/r eller ett NNRTI<br />
61<br />
61
• Blod<br />
• Oskyddat sex<br />
• Mor - nyfödd<br />
Smittsamhet<br />
62<br />
62
• USA<br />
Smittrisk i sjukvårdarbete<br />
• Nålstick episod 0,3 %<br />
• Mucokutan episod 0,03 %<br />
• Sverige<br />
• Inga kända fall av smittöverföring<br />
63<br />
63
Hiv transmissions risk vid<br />
oskyddat sex<br />
• 50% de första 3-6 månaderna av HIV<br />
• 1/25-1/1000 / samlag initialt för att gå via<br />
• 20 % i senare skeden<br />
• 1/1000 – 1/10 000 till<br />
• 30 % i sent skede<br />
• 1/50 – 1/1000 i senare AIDS stadier<br />
64<br />
64
Smittrisk till barn vid graviditet<br />
• Afrika cirka 20-25% (35% inklusive amning)<br />
– Obehandlat<br />
• Sverige
PEP =Postexpositions<br />
• Smittrisk<br />
• Oskyddat sex<br />
• Nålstick<br />
• Blod på slemhinna<br />
profylax<br />
• 4 veckors antiviral terapi<br />
• 3 preparat<br />
• Börja så snart möjligt inom 36 timmar<br />
66<br />
66
• Falciparum<br />
– Allvarlig<br />
• 8 dagar – 4 veckor<br />
• Vivax, Ovale,<br />
Malariae<br />
• Knowlesi<br />
• 8 dagar – flera år<br />
• Troligen som Vivax<br />
Malaria<br />
67<br />
• Smittar inte mellan<br />
människor
• Mygga<br />
• Lever<br />
• Röda blodkroppar<br />
Malaria<br />
– Feber, Frossa, Sömn, Vila, Frossa igen<br />
– Falciparum kan börja med diarre<br />
– Cerebral malaria farlig<br />
68
• Afrika<br />
– Asien<br />
• Sydamerika<br />
Malaria<br />
69
• Myggnät<br />
• Myggmedel<br />
• Långärmat<br />
• Långbent<br />
• Ljusa kläder<br />
Förebygga malaria<br />
• Malariaprofylax<br />
– Läkemedel<br />
– OBS inte 100 %<br />
skydd<br />
70
140<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
Multiresistenta bakterier Gävleborg 2013 t om april<br />
0<br />
2009 2010 2011 2012 2013<br />
ESBL 76 96 116 119 36<br />
MRSA 12 26 36 35 18<br />
PNSP 3 8 4 2 0<br />
VRE 0 1 1 0 0<br />
8000<br />
7000<br />
6000<br />
5000<br />
4000<br />
3000<br />
2000<br />
1000<br />
0<br />
Multiresistenta bakterier Sverige 2013 t om april<br />
2009 2010 2011 2012 2013<br />
ESBL 3690 4924 5667 7225 2692<br />
MRSA 1478 1580 1883 2097 718<br />
PNSP 445 408 313 234 19<br />
VRE 402 214 122 152 44<br />
ESBL<br />
MRSA<br />
PNSP<br />
VRE<br />
ESBL<br />
MRSA<br />
PNSP<br />
VRE
ESBL och ESBL Carba<br />
Anmälda fall<br />
ESBL<br />
Sverige<br />
• 2098-7225/år<br />
• 22,9-75,6/100 00 och<br />
år<br />
Gävleborg<br />
• 37-119/år<br />
• 13,4-43,0/100 000 och<br />
år<br />
ESBL Carba<br />
• Sverige<br />
• 23/år<br />
• 0,2/100 000 och år<br />
Gävleborg<br />
• Inga
ESBL<br />
”Extended spectrum BetaLaktamases”<br />
Carbapenemas<br />
• Enzym = protein som tillverkas av tarmbakterier.<br />
– Ofta E. Coli och Klebsiella Pneumoniae<br />
• Enzym som bryter ner en viktig beståndsdel i<br />
penicillin och cefalosporin<br />
– Betalaktam ringen<br />
• Generna för att tillverka enzym finns ofta i små<br />
”säckar” i bakterierna så kallade plasmider<br />
• De sprids lätt till andra bakterier<br />
• Carbapenemas = bryter ner carbapenem antibiotika
ESBL<br />
• Bärare<br />
• Smitta<br />
– Mat, dryck, kontakt<br />
• Odling urin,<br />
avföring, sår, blod<br />
• Sjukdomar<br />
– Samma som<br />
bakterien brukar<br />
orsaka<br />
– UVI<br />
– Blodförgiftning<br />
(sepsis)
ESBL och ESBL carba handläggning<br />
• Informera patienten om vad ESBL är och att det i sig<br />
inte är farligt<br />
• Informera att patienten bör meddela nya vårdgivare<br />
om ESBL bärarskapet inför antibiotikabehandling,<br />
sjukhusvård eller kirurgi<br />
• Ta relevanta odlingar innan antibiotikabehandling<br />
• Sätt rätt diagnos och märk journalen<br />
• Vid behov behandla med rätt antibiotika<br />
• Eventuellt enkelrum och egen personal
MRSA<br />
anmälda<br />
Sverige<br />
• 701-2097/år<br />
• 7,8-21,9/100 000 och<br />
år<br />
Gävleborg<br />
• 5-36/år<br />
• 1,8-12,6/100 000 och<br />
år
MRSA<br />
• Hudbakterie<br />
– Näsa och sår<br />
• Bärarskap<br />
– Sjukvårdspersonal<br />
– Injektionsmissbrukare<br />
– Diabetiker<br />
– Dialyspatienter<br />
• Sårinfektion, abscess,<br />
sepsis, skelett och<br />
ledinfektion, endokardit.<br />
• Mec A gen<br />
• Penicillin kan inte fästa<br />
på bakterieytan<br />
• Sprids via kontakt<br />
• Behandling med<br />
särskilda medel
MRSA Handläggning<br />
• Smittskyddsanmäl<br />
• Kontakta eventuellt vårdhygien<br />
• Utred så att du utesluter transient bärarskap<br />
• Smittspåra – se särskild remissbilaga<br />
– Odla hushållskontakter<br />
– Fråga efter husdjur med sår<br />
– Förskola<br />
– Vårdyrke<br />
• Ge förhållningsregler<br />
• Remittera<br />
• Antibiotika behandla endast vid infektion
Sverige<br />
• 2900 – 4200/år<br />
• 30-45 /100 000 och år<br />
Salmonella<br />
Hur många anmäls?<br />
Gävleborg<br />
• 90-116/år<br />
• 32-42/100 000 och år
Salmonella<br />
• Allmänfarlig<br />
– Söka - undersöka - gratis<br />
• Zoonos – 2000 arter (20 tal)<br />
• Livsmedel, kött, ägg, grönsaker m.m.<br />
• 12- 48 timmar (6-72)<br />
• ≥ 100 000<br />
• Symtom – buksmärtor, diarré, eventuellt feber<br />
– Komplikation<br />
– Komplicerande faktorer, läkemedel, sjukdomar<br />
• Diagnos - odling<br />
• Smittsam<br />
• Smittfri – 3 negativa f-odlingar 2-3 månader
Salmonella<br />
behandling och handläggning<br />
• Försiktighet med antibiotika<br />
– Självläkande om inte komplikation eller sepsis<br />
– Resistensutveckling<br />
– Förlänga bärartiden<br />
• Antibiotika indikation<br />
• Riskyrken<br />
• Riskvistelse – förskola<br />
– Restriktion - odlingskontroll<br />
• 3 negativa f-odlingar<br />
• Sjukskriven - avstängd – VAB
Sverige<br />
• 2900-4200/år<br />
• 30-45/100 000 och år<br />
Shigella<br />
Hur många anmäls<br />
Gävleborg<br />
• 2-12/år<br />
• 0,7-4,3/100 000 och år
Shigella<br />
• Bara hos människa<br />
• Förorenad mat eller dryck<br />
• Inhemsk eller från utlandet<br />
• 10-100 bakterier<br />
• Familj, förskola<br />
• 1-3 (1-6) dygn<br />
• Symtom<br />
– Knipsmärtor, diarré, ibland blodtillbandning, feber<br />
– Symtomfri – diarré - septisk<br />
• Diagnos f-odling
Shigella<br />
Handläggning<br />
• Generös med behandling<br />
– Resistens finns<br />
• Avstäng riskgrupper och riskvistelse<br />
• Förhållningsregler<br />
• Smittfri 3 neg odlingar<br />
– Starta 1 v efter sista antibiotikados<br />
• Miljö och hälsa<br />
• Skolhälsovård<br />
• Smittspåra<br />
• Anmäl
Giardia lamblia<br />
Hur många anmäls<br />
Sverige<br />
• 1041 - 1529/år<br />
• 11,0 – 16,5/100 000<br />
och år<br />
Gävleborg<br />
• 17 – 40 / år<br />
• 6,1 – 14,4 / 100 000<br />
och år
Giardia<br />
• Zoonos – De flesta däggdjur<br />
• Protozoo – encellig<br />
– Trofozoit och smittsam cysta som tål 60° C och intorkning<br />
och klor<br />
– Utsöndras i månader till år<br />
– Diagnos via mikroskopi av avföring<br />
– < 100 cystor<br />
• 7-10 dygn (3-25 dygn)<br />
• Långvarig diarré, magkramper, trötthet,<br />
viktminskning
Giardia Handläggning<br />
• Behandling<br />
– Tinidazol eller metronidazol<br />
• Smittspårning<br />
– Prov hushållskontater<br />
– Mat och dryck<br />
– Förskolor<br />
– Bassängbad
Smittskyddsåtgärder<br />
• Smittspårning<br />
– Arbetsplats, familjemedlemmar, förskola, skola<br />
med mera<br />
– Restaurangbesök, maträtter (spara livsmedel)<br />
– Utlandsresa<br />
– Bondgårdskontakt<br />
– Sjukdomsfall i omgivningen<br />
– Ta prov på familjemedlemmar<br />
– Bedömning om åtgärder i förskola<br />
• Kontakta Smittskydd<br />
Smittskydd<br />
93
Förhållningsregler<br />
• Smittsamt barn skall inte vara på förskola<br />
• Om den smittade arbetar med livsmedel ska<br />
arbetsgivaren informeras om smittan<br />
• Den smittade får inte yrkesmässigt hantera<br />
oförpackade livsmedel, vårda spädbarn eller<br />
patienter med nedsatt immunförsvar förrän<br />
personen är smittfriförklarad<br />
• Ska komma på läkarbesök och lämna kontrollprov<br />
som läkaren bedömer nödvändiga<br />
Hygienråd<br />
Smittskydd<br />
94
Antal fall<br />
Antal fall Anmälda nya klamydiafall i Gävleborg per månad, 2013 tom 15 april 2009 2010 2011 2012 2013<br />
Kumulativ klamydia i Gävleborg per månad, 2013 tom 15 april<br />
1600<br />
1400<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec<br />
2009 133 279 415 561 649 784 875 975 1085 1213 1316 1435<br />
2010 74 201 317 429 527 670 786 914 1064 1202 1318 1389<br />
2011 88 172 276 361 456 542 610 734 874 1009 1123 1232<br />
2012 100 227 331 428 555 654 769 881 980 1135 1250 1340<br />
2013 92 184 257 296<br />
300<br />
275<br />
250<br />
2009 2010 2011 2012 2013<br />
225<br />
200<br />
175<br />
150<br />
125<br />
100<br />
75<br />
50<br />
25<br />
0<br />
jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec<br />
2009 133 146 136 146 88 135 91 100 110 128 103 119<br />
2010 74 127 116 112 98 143 116 128 150 138 116 71<br />
2011 88 84 104 85 95 86 68 124 140 135 114 109<br />
2012 100 127 104 97 127 99 115 112 99 155 115 90<br />
2013 92 92 73 39
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
30 30<br />
Klamydia 2008-2013 smittland<br />
Topp 8 exkl .Sverige 2013 t om 15 april<br />
23<br />
18<br />
Thailand Norge Spanien Turkiet Filippinerna Grekland Australien Storbritannien<br />
11<br />
10<br />
8<br />
7
Antal i Sverige<br />
1200<br />
1000<br />
800<br />
600<br />
400<br />
200<br />
0<br />
Antal<br />
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Gonorré antal i Sverige och Gävleborg<br />
2013 tom 15 april<br />
Sverige<br />
Gävleborg<br />
Gonorré i Gävleborg inhemsk/utländsk smitta<br />
2013 tom 15 april<br />
1990 1995 2000 2005 2010 2013<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Antal i Gävleborg<br />
Uppgift saknas<br />
Inhemsk smitta<br />
Utlandssmitta
Antal i Sverige<br />
14<br />
12<br />
10<br />
300<br />
250<br />
200<br />
150<br />
100<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
50<br />
0<br />
3<br />
Syfilis antal i Sverige och Gävleborg, 2013 tom 15 april<br />
Sverigestatistik ej uppdaterad<br />
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013<br />
8<br />
8<br />
1<br />
7<br />
Antal syfilis bakgrund Gävleborg<br />
2013 tom 15 april<br />
10<br />
9 9<br />
12<br />
8<br />
3<br />
6<br />
4<br />
1 1<br />
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Antal i Gävleborg<br />
Sverige<br />
Gävleborg<br />
Utländsk bakgrund<br />
Svensk bakgrund<br />
Uppgift saknas
Tack! Önskar Er en härlig sommar!
Change language