Hinder i folkhälsoarbetet - Statens folkhälsoinstitut

Sammanfattning
denna rapport är ett kunskapsunderlag för Folkhälsopolitisk rapport 2010
och syftet är att visa på några hinder som kan innebära att beslutsfattare avstår
från tidiga och förebyggande åtgärder i arbetet för en bättre folkhälsa. De hinder
som studeras är organisatoriska förhållanden och budgetsystemens utformning.
Analysen genomförs med utgångspunkt i fyra exempel på några vanliga beslutssituationer.
De två första exemplen gäller barn och unga: en pojke med adhd och en tonårsflicka
med psykisk ohälsa. Det tredje exemplet handlar om en vuxen person med en
psykisk funktionsnedsättning, och det fjärde exemplet handlar om hälsofrämjande
hälso- och sjukvård. I analysen av fallstudierna har vi identifierat följande hinder:
• Samhället är sektoriserat, vilket gör det svårt för olika organisationer att samverka.
När till exempel kommuner satsar på tidiga förebyggande insatser är det
ofta andra organisationer (främst centrala myndigheter) som får minskade kostnader.
• Dagens budgetsystem fungerar för kortsiktigt och är avgränsade till små organisatoriska
enheter. Det är omöjligt att se vilka handlingsalternativ som är bäst för
befolkningshälsan och samhällsekonomin, och det kan leda till felprioriteringar
som i sin tur orsakar ohälsa samt stora och onödiga samhällskostnader.
• De gällande budgetsystemen kan normalt inte hantera de kostnadspucklar som
uppstår när ett förebyggande arbete ska påbörjas, vilket kan resultera i att insatserna
uteblir.
Det finns dock vägar förbi hindren och på en del platser i landet prövar man redan
nya lösningar. Detta arbete bör stödjas och utvärderas. Dessutom behöver nya former
för organisatorisk samverkan och nya modeller för budgetsystem. Statens folkhälsoinstitut
föreslår därför en statlig utredning som ska genomföra ett pilotprojekt
som främjar hälsa och samhällsekonomi, och sedan gör en vetenskaplig utvärdering
av det. Det finns flera möjliga inriktningar på ett sådant pilotprojekt:
• De berörda aktörerna, till exempel kommuner och myndigheter, får söka stimulansmedel
för att pröva nya budgetsystem och modeller för samverkan som
främjar tidiga åtgärder och ett förebyggande arbete.
• Regeringen inrättar fonder för att främja hälsa och förebygga ohälsa, där de
berörda aktörerna kan låna pengar till åtgärder som främjar samhällsekonomin
och skapar förutsättningar för en långsiktigt god hälsa.
6 H I N D E R I F O L K H Ä L S O A R B E T E T O C H VÄ G A R F Ö R B I