Hinder i folkhälsoarbetet - Statens folkhälsoinstitut

utiFrÅn de Fyra exemplen kan vi konstatera att hindren främst handlar om
I kortsiktiga budgetsystem
II brist på ekonomiska konsekvensbedömningar
III brist på ekonomiska incitament och förutsättningar för att investera i tidiga
och förebyggande åtgärder
IV ogynnsamma organisatoriska förhållanden, det vill säga ett sektoriserat samhällsystem
som inte främjar samverkan, helhetssyn och långsiktighet.
Nedan kommer var och ett av dessa hinder att diskuteras.
i. kortsiktiga budgetsystem
De insatser som görs för folkhälsan i dag förväntas inte ge någon effekt på den ekonomiska
tillväxten förrän om ett antal år (Suchrke, McKee, Arce Sauto, Tsolova,
& Mortensen, 2005). Exemplen visar att investeringarna i åtgärder leder till kostnader
för samhället i nutid, men på sikt kan dessa kostnader minskas markant. En
långsiktig planering ställer dock krav på budgetsystemen. Investeringar som nya
byggnader hanteras till exempel genom kapitalbudgetar och avskrivningar, men
systemen är inte designade för att hantera långsiktiga investeringar i icke-fysiska
föremål såsom hälsa. All verksamhet inom den offentliga sektorn styrs och följs upp
genom kostnader och intäkter under det aktuella budgetåret och det innebär att alla
investeringar i åtgärder belastar det aktuella årets budget. Vinsterna av en åtgärd
kommer dock långt senare, det vill säga under ett annat budgetår, och då inte i form
av en intäkt utan som en långsiktig minskning av kostnaderna.
Investeringar i åtgärder skapar med andra ord en ”kostnadspuckel” som sedan
övergår till en vinst i form av en friskare och hälsosammare befolkning (figur 7.1).
Friska individer bidrar till ekonomin på två sätt: De är mer produktiva och en
produktivitetsökning leder till ekonomisk tillväxt, och eftersom de inte belastar
hälso- och sjukvården i samma utsträckning minskar samhällskostnaderna. Friska
människor tenderar dock att leva längre, vilket till exempel innebär ökade pensionsutbetalningar
som är viktiga att inkludera i samhällsekonomiska kostnadsberäkningar.
Men för enkelhetens skull bortser vi från denna aspekt i resonemanget
nedan.
44 H I N D E R I F O L K H Ä L S O A R B E T E T O C H VÄ G A R F Ö R B I