Klinisk fysiologi hjärta och kärl
Klinisk fysiologi hjärta och kärl
Klinisk fysiologi hjärta och kärl
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Klinisk</strong> <strong>fysiologi</strong><br />
<strong>hjärta</strong> <strong>och</strong> <strong>kärl</strong><br />
Magnus Dencker<br />
DC, <strong>Klinisk</strong> <strong>fysiologi</strong><br />
SUS, Malmö
HF<br />
AP AO<br />
HK<br />
VF<br />
VK
AO<br />
VK<br />
AO<br />
VF VF<br />
VK<br />
Diastole Systole
Ekg (Elektrokardiografi):<br />
Registrering av <strong>hjärta</strong>ts<br />
elektriska aktivitet<br />
Billigt<br />
Tillgängligt<br />
Snabbt<br />
Ofarligt
Depolarisation - förändring av<br />
elektrisk laddning som leder till<br />
sammandragning i hjärtmuskeln<br />
Repolarisation - återhämtningsfas<br />
som senare leder till avslappning<br />
i hjärtmuskeln
Retledningssystemet<br />
Sinusknutan<br />
AVnoden<br />
His<br />
bunt<br />
Höger<br />
skänkel<br />
Vänster<br />
skänkel<br />
Vänster skänkels<br />
främre fascikel<br />
Vänster skänkels<br />
bakre fascikel
EKG - igår
I II III<br />
Höger<br />
Extremitetsavledningar<br />
Vänster<br />
aVR aVL<br />
aVF
a b<br />
c<br />
aVR<br />
− 150 O<br />
III<br />
+120 O<br />
aVF<br />
+90 O<br />
II<br />
+60 O<br />
aVL<br />
− 30 O<br />
I<br />
0 O<br />
III<br />
+120 O<br />
aVF<br />
+90 O<br />
II<br />
+60 O<br />
aVL<br />
− 30 O<br />
I<br />
0 O<br />
-aVR<br />
+30 O<br />
III<br />
+120 O<br />
aVF<br />
+90 O<br />
II<br />
+60 O<br />
Extremitetsavledningarna avbildar i frontalplanet<br />
aVL<br />
− 30 O<br />
I<br />
0 O<br />
-aVR<br />
+30 O
Bröstavledningar<br />
V1 V2<br />
V3<br />
Medioklavikularlinjen<br />
V4 V5 V6<br />
Främre<br />
axillarlinjen<br />
Mellersta<br />
axillarlinjen
V 1 V 2 V 3<br />
Bröstavledningarna avbildar i transversalplanet<br />
V 4<br />
V 5<br />
V 6
P-våg<br />
Pduration<br />
EKG-utslag<br />
R-våg<br />
STsträcka<br />
Q-våg J-punkt<br />
S-våg<br />
QRSduration<br />
PQ-tid QT-tid<br />
T-våg U-våg
Medelvärde<br />
Rytm
Arbetsprov<br />
Cykelergometer (skandinavien)<br />
Rullande matta (USA)<br />
Samtidigt EKG för att hitta<br />
rytmrubbningar <strong>och</strong>/eller tecken på<br />
<strong>kärl</strong>kramp<br />
Exempelvis 100 Watt<br />
Bra? – dåligt?
Prestationsförmåga avhänger av:<br />
Ålder<br />
Kön<br />
Kroppsstorlek
Prestationsförmågans betydelse<br />
Myers et al. NEJM 2002: 346: 793-801
Ultraljudsundersökningar<br />
Hjärta: Ekokardiografi<br />
Blod<strong>kärl</strong>: Artär eller venduplex
Ultraljudsundersökningar<br />
1) 2-D-Bild / M-mode<br />
2) Pulsad Doppler<br />
3) Kontinuerlig Doppler<br />
4) Färgdoppler<br />
5) Vävnadsdoppler, 3D, Specle<br />
tracking, etc, etc...
En-dimensionell bild<br />
Transducer Ekobild
2-Dimensionell bild<br />
Transducer Ekobild
2-Dimensionell bild
Doppler: Utsänd ultraljud ändrar<br />
frekvens om det reflekteras från<br />
föremål i rörelse (blod) =<br />
dopplershiftet<br />
Flöde mot givaren: Positivt<br />
dopplershift<br />
Flöde från givaren: Negativt<br />
dopplershift
Dvs. möjligt att bestämma<br />
flödesriktning<br />
Desto snabbare rörelse desto<br />
större dopplershift<br />
Dvs. möjligt att bestämma<br />
blodets flödeshastighet
Färg-Doppler: Medelflödeshastigheten <strong>och</strong><br />
riktning mätes i varje del av ett område.
Pulsad-Doppler
Varför intressant att mäta<br />
flödeshastigheten ?
Normalt <strong>kärl</strong>: Laminärt flöde med<br />
normal flödeshastighet
Stenotisk <strong>kärl</strong>: Turbulent flöde<br />
med hög flödeshastighet
Vävnads-Doppler
Tromb i vänsterkammare?
Tromb i vänsterkammare
Ekokardiografi
Transtorakal ekokardiografi (TTE)<br />
Fördelar<br />
• Inga förberedelser<br />
• Helt ofarlig<br />
• Bedside<br />
Svagheter<br />
• Helt undersökarberoende<br />
• Mycket varierande bildkvalitet
Transesofageal ekokardiografi (TEE)<br />
• Semi-invasiv undersökning<br />
• Kräver förberedelser (fastande, ofta sedering)<br />
• Har kontraindikationer<br />
• Obehaglig (aldrig mer !!)<br />
• Ej riskfri (esofagus-perforation, <strong>hjärta</strong>rrytmi,<br />
hjärtsvikt, hjärtinfarkt, död)<br />
• Ger ofta mycket bättre bildkvalitet<br />
• Vissa strukturer kan bara visualiseras med TEE (ex<br />
västerförmaksöra <strong>och</strong> kroppspulsådern)
Olika projektioner vid TTE
Längdsnitt
Tvärsnitt
Apikal 4-kammar vy
Apikal 2-kammar vy
Hjärtats pumpförmåga
Normal jämfört med låg<br />
pumpförmåga
Normalt <strong>hjärta</strong> i fyrkammare
Låg pumpförmåga
Hjärtats storlek
Normal vänsterkammare
Kraftigt förstorad vänsterkammare
Kraftigt förtjockad vänsterkammare
Klaffel<br />
Klaffläckage (insufficiens)<br />
Förträngning (stenos)
MITRALIS- + TRICUPIDALIS-<br />
INSUFFICIENS
AORTAINSUFFICIENS
Normal vänsterkammare
AORTASTENOS
P=4 x v 2
Normal tricuspid Tetracuspid
Vätska i hjärtsäcken<br />
Perikardexsudat
PERIKARDEXSUDAT 1
Före/efter hjärtruptur
Bakterier på hjärtklaffar<br />
(Klaffvegetation)
Normala aorta <strong>och</strong><br />
mitralisklaffar
KLAFFVEGETATION
Blodpropp i <strong>hjärta</strong>t (tromb)
Defekt (hål) i<br />
<strong>hjärta</strong>ts skiljeväggar<br />
(Septumdefekter)
Kammarseptumdefekt
Förmaksseptumdefekt
Tumör i <strong>hjärta</strong>t: Myxom
Normalt <strong>hjärta</strong> i längsaxel
Normalt <strong>hjärta</strong> i fyrkammare
Kärlundersökningar<br />
Hals<strong>kärl</strong>
2-D-bild
Färgdoppler
Stenos i a. carotis interna
Mjukt plaque
Hög flödeshastighet vid stenos
Max-hastighet 3.5 m/s
Embolier från plaque
Trådsmalt lumen vid tät stenos
Tumör mellan carotis<strong>kärl</strong>en
Tumör mellan carotis<strong>kärl</strong>en
Åderbråck – venös insufficiens
Isotopundersökningar-Scintigrafi<br />
Lämplig isotop<br />
Bilder med gammakamera
Hjärtscintigrafi vila-arbete
Lungscintigrafi
Change language