Riktlinjer om fri tandvård till Unga Vuxna - Västra Götalandsregionen
Riktlinjer om fri tandvård till Unga Vuxna - Västra Götalandsregionen
Riktlinjer om fri tandvård till Unga Vuxna - Västra Götalandsregionen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
R<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong><br />
<strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
Reviderad 12-05-01
Innehåll<br />
1 Målet för Regionens <strong>fri</strong>a <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> .................................................4<br />
1.1 Definition av <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> .......................................................................................................4<br />
1.2 Tandvårdsenheten..................................................................................................................4<br />
1.2.1 <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong> och Försäkringskassan betalar .................................................................... 4<br />
2 Grundläggande bestämmelser för vårdgivarens ansvar ........................................5<br />
2.1 Föreskrifter med grundläggande skyldigheter och riktlinjer ......................................................5<br />
2.2 <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong>s rätt <strong>till</strong> behandling med lustgas eller narkos .......................................................5<br />
2.3 <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> med Särskilt Tandvårdsstöd ...............................................................................5<br />
3 Villkor i samband med behandling ..........................................................................6<br />
3.1 <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong>s rättigheter och säkerhet ....................................................................................6<br />
3.2 Tillgänglighet – när och var .....................................................................................................6<br />
3.3 Regelbunden <strong>tandvård</strong> ...........................................................................................................6<br />
4 Vårdkvalitet ...............................................................................................................7<br />
4.1 Bemötande .............................................................................................................................7<br />
4.2 Prevention ..............................................................................................................................7<br />
4.3 Ansvar för diagnostik, riskbedömning och terapiplan ...............................................................7<br />
4.4 Behandling .............................................................................................................................8<br />
4.4.1 Smärt<strong>fri</strong> behandling ............................................................................................................................. 8<br />
4.4.2 Karies .................................................................................................................................................. 8<br />
4.4.3 Sjukd<strong>om</strong>ar i vävnader kring tänder och tandimplantat ......................................................................... 8<br />
4.4.4 Erosioner ............................................................................................................................................. 8<br />
4.4.5 Olycksfallskador .................................................................................................................................. 8<br />
4.4.6 Övriga patologiska <strong>till</strong>stånd ................................................................................................................. 8<br />
4.5 Vad s<strong>om</strong> inte ingår i den <strong>fri</strong>a <strong>tandvård</strong>en .................................................................................9<br />
5 Samverkan mellan allmän<strong>tandvård</strong> och specialist<strong>tandvård</strong> ................................10<br />
5.1 Gränssnitt mellan specialist<strong>tandvård</strong> och allmän<strong>tandvård</strong> ..................................................... 10<br />
5.2 Remissanledningar <strong>till</strong> specialist – exempel .......................................................................... 10<br />
6 Ortodonti in<strong>om</strong> allmän<strong>tandvård</strong> och specialist<strong>tandvård</strong> ......................................11<br />
6.1 Ansvarsfördelning ................................................................................................................. 11<br />
6.2 Avvikelser med för lågt objektivt behandlingsbehov – exempel.............................................. 11<br />
6.2.1 Sagittala avvikelser ........................................................................................................................... 11<br />
6.2.2 Transversella avvikelser ..................................................................................................................... 11<br />
6.2.3 Vertikala avvikelser ........................................................................................................................... 11<br />
6.2.4 Avvikelser in<strong>om</strong> tandbågarna ............................................................................................................ 11<br />
7 Bilaga 1 – Tandvård för asylsökande och gömda flyktingar ................................12<br />
7.1 Barn s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år ........................................................................................................ 12<br />
7.2 Asylsökande s<strong>om</strong> fyllt 18 år .................................................................................................. 13<br />
7.3 Gömda flyktingar och personer utan papper s<strong>om</strong> fyllt 18 år ................................................... 13<br />
7.4 Förhandsbedömning ............................................................................................................. 14<br />
7.5 Tolk ...................................................................................................................................... 15<br />
7.6 Fakturor och ekon<strong>om</strong>ifrågor .................................................................................................. 16<br />
7.6.1 Interna fakturor från Folk<strong>tandvård</strong>en................................................................................................. 16<br />
7.6.2 Externa fakturor från privata vårdgivare ............................................................................................ 16<br />
7.7 Kontakt ................................................................................................................................. 16
8 Bilaga 2 – Gränssnitt mellan specialist<strong>tandvård</strong> och allmän<strong>tandvård</strong> ................17<br />
8.1 Bakgrund .............................................................................................................................. 17<br />
8.2 Syfte..................................................................................................................................... 17<br />
8.3 Remiss ................................................................................................................................. 17<br />
8.4 Ansvar .................................................................................................................................. 17<br />
8.5 Mål ....................................................................................................................................... 18<br />
8.6 Beskrivning av gränssnitt per specialitet ............................................................................... 18<br />
8.6.1 Bettfysiologi ...................................................................................................................................... 18<br />
8.6.2 Endodonti .......................................................................................................................................... 18<br />
8.6.3 Käkkirurgi .......................................................................................................................................... 19<br />
8.6.4 Oral protetik ...................................................................................................................................... 19<br />
8.6.5 Röntgen ............................................................................................................................................ 19<br />
8.6.6 Ortodonti .......................................................................................................................................... 20<br />
8.6.7 Parodontologi ................................................................................................................................... 20<br />
8.6.8 Pedodonti .......................................................................................................................................... 21<br />
8.6.9 Sjukhus<strong>tandvård</strong> ................................................................................................................................ 21<br />
8.7 Underlag för rapporten.......................................................................................................... 21
1 Målet för Regionens <strong>fri</strong>a <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong><br />
Alla unga vuxna har rätt <strong>till</strong> förebyggande <strong>tandvård</strong> och vid behov även orsaksinriktad behandling.<br />
En god tandhälsa – och <strong>tandvård</strong> på lika villkor för alla är målet in<strong>om</strong> <strong>tandvård</strong>en <strong>till</strong> unga vuxna i<br />
<strong>Västra</strong> Götaland.<br />
Särskilda regler gäller angående <strong>tandvård</strong> för asylsökande och gömda flyktingar – se bilaga 1.<br />
1.1 Definition av <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong><br />
Patienter anses s<strong>om</strong> unga vuxna från och med 1 januari det år de fyller 20. Den övre gränsen för<br />
denna ålderskategori beslutats av Regionfullmäktige och framgår av Tandvårdsenhetens<br />
webbplats – www.vgregion.se/Tandvardsenheten<br />
Från och med 1 januari det år patienterna inte längre anses s<strong>om</strong> unga vuxna <strong>om</strong>fattas de fullt ut<br />
av de regler s<strong>om</strong> gäller vuxen<strong>tandvård</strong>en.<br />
1.2 Tandvårdsenheten<br />
Det år patienten fyller 20 tar Tandvårdsenheten över ansvaret för <strong>tandvård</strong>en från de lokala<br />
Hälso- och sjukvårdskanslierna. Den här uppdelningen gör att avtal, specifikationer och<br />
blanketter med mera ser olika ut jämfört med ålderskategorin 3 – 19 år.<br />
1.2.1 <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong> och Försäkringskassan betalar<br />
Vid det första besöket ska vårdgivaren ta ut patientens allmänna <strong>tandvård</strong>sbidrag från<br />
Försäkringskassan. Om bidraget helt eller delvis redan är förbrukat vid besök hos en vårdgivare<br />
utan avtal med <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong> via Tandvårdsenheten eller utanför <strong>Västra</strong> Götaland,<br />
ska patienten betala vårdgivaren ett belopp s<strong>om</strong> motsvarar det använda bidraget. Resterande<br />
ersättning är den kapitation vårdgivaren får via Tandvårdsenheten för sina listade patienter i<br />
denna ålderskategori.<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
4
2 Grundläggande bestämmelser för vårdgivarens ansvar<br />
2.1 Föreskrifter med grundläggande skyldigheter och riktlinjer<br />
1. Tandvårdslagen SFS 1985:125<br />
2. Patientdatalagen SFS 2008:355<br />
3. God vård – <strong>om</strong> ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården,<br />
SOFS 2005:12<br />
4. Prioriteringar och patientsäkerhet, Svenska Pedodontiföreningen 2008<br />
5. Nationella <strong>Riktlinjer</strong> för vuxen<strong>tandvård</strong>, Socialstyrelsen 2010<br />
6. Regiongemensamma riktlinjer för hantering av patienter utan papper<br />
Dnr 208 – 2008<br />
2.2 <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong>s rätt <strong>till</strong> behandling med lustgas eller narkos<br />
<strong>Unga</strong> vuxna har rätt att behandlas med sedering eller narkos <strong>om</strong> situationen kräver det. Det är<br />
vårdgivarens ansvar att erbjuda det – antingen i egen verksamhet eller gen<strong>om</strong> samarbete med<br />
annan vårdgivare eller specialistklinik.<br />
2.3 <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> med Särskilt Tandvårdsstöd<br />
För unga vuxna s<strong>om</strong> har rätt <strong>till</strong> gratis Munhälsobedömning och Nödvändig Tandvård eller<br />
Tandvård s<strong>om</strong> Led i Sjukd<strong>om</strong>sbehandling gäller istället Regler <strong>om</strong> Särskilt Tandvårdsstöd i <strong>Västra</strong><br />
Götaland – vilket ska <strong>till</strong>ämpas redan från och med det år patienten fyller 20 år.<br />
Regler och all information <strong>om</strong> Särskilt Tandvårdsstöd finns på Tandvårdsenhetens webbplats<br />
www.vgregion.se/Tandvardsenheten<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
5
3 Villkor i samband med behandling<br />
3.1 <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong>s rättigheter och säkerhet<br />
Alla unga vuxna ska ha en ansvarig tandläkare. Patienterna ska <strong>om</strong> möjligt få möta samma<br />
<strong>tandvård</strong>steam varje gång.<br />
3.2 Tillgänglighet – när och var<br />
För att alla unga vuxna ska ges goda möjligheter att få <strong>tandvård</strong> bör <strong>tandvård</strong>sklinikerna ha öppet<br />
dagtid alla vardagar. När kliniken är stängd ska patienterna hänvisas <strong>till</strong> en annan angiven klinik.<br />
Patient med värk eller akut skadade tänder ska behandlas så fort s<strong>om</strong> situationen kräver<br />
– helst in<strong>om</strong> 24 timmar.<br />
Lokalerna ska vara lätta att besöka för personer med funktionsnedsättning.<br />
3.3 Regelbunden <strong>tandvård</strong><br />
Tandläkarundersökning ska ske vid minst ett <strong>till</strong>fälle för alla unga vuxna – och förläggas<br />
<strong>till</strong> senare hälften av det år s<strong>om</strong> patienten fyller 22 år.<br />
I undersökningen ingår:<br />
1. anamnes<br />
2. status<br />
3. diagnos<br />
4. riskbedömning<br />
5. registrering av epidemiologi<br />
6. terapiplanering<br />
Den patientansvariga tandläkaren ansvarar för att mellanliggande undersökningar och<br />
munhälsobedömningar utförs på varje patient. Här är patientens individuella behov enligt den<br />
gen<strong>om</strong>förda riskbedömningen avgörande.<br />
Revisionsintervallen – tiden mellan två revisionsundersökningar utförda av legitimerad<br />
<strong>tandvård</strong>spersonal – bör inte överstiga 24 månader.<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
6
4 Vårdkvalitet<br />
4.1 Bemötande<br />
Den unga vuxna patienten ska alltid bemötas så att de inte känner rädsla eller obehag inför och<br />
under behandlingen.<br />
Tolk är en rättighet för de unga vuxna s<strong>om</strong> av språkskäl eller k<strong>om</strong>munikativ funktionsnedsättning<br />
inte kan k<strong>om</strong>municera med vårdpersonalen vid behandlingen.<br />
Patienter med allvarlig eller kronisk sjukd<strong>om</strong>, fysisk eller psykisk funktionsnedsättning ska<br />
beaktas särskilt och erbjudas <strong>tandvård</strong> anpassad efter sina egna behov och förutsättningar.<br />
4.2 Prevention<br />
Tandvården ska vara hälsofrämjande och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder.<br />
Preventionen ska vara individuellt anpassad och så långt s<strong>om</strong> möjligt vara evidensbaserad. Det<br />
är viktigt att ge råd <strong>till</strong> unga vuxna och motivera dem <strong>till</strong> egenvård.<br />
All <strong>tandvård</strong>spersonal ska samverka och skapa en positiv attityd <strong>till</strong> förebyggande <strong>tandvård</strong>.<br />
”Hälsofrämjande och sjukd<strong>om</strong>sförebyggande metoder – patientundervisning” ska användas vid<br />
varje revision i enlighet med Socialstyrelsens Nationella <strong>Riktlinjer</strong> 1 och dess <strong>till</strong>ämpning i <strong>Västra</strong><br />
Götaland.<br />
För patienter med kronisk sjukd<strong>om</strong>, fysiska eller psykiska funktionsnedsättningar ska hänsyn tas<br />
<strong>till</strong> andra aktuella vårdprogram.<br />
4.3 Ansvar för diagnostik, riskbedömning och terapiplan<br />
Diagnostik: Den patientansvariga tandläkaren ansvarar för att samtliga diagnoser<br />
dokumenteras. Tandhygienister ansvarar för diagnostik in<strong>om</strong> sitt formella k<strong>om</strong>petens<strong>om</strong>råde.<br />
All karies – initial karies i olika stadier och manifest karies – ska dokumenteras. Även förek<strong>om</strong>st<br />
av erosionsskador och andra hårdvävnadsdefekter ska dokumenteras.<br />
Fickdjupssondering ska göras kring tänder och implantat. Dokumentation av sonderingsdjup,<br />
inflammationsgrad (BoP) ska göras <strong>till</strong>sammans med värdering av patientens munhygien.<br />
All röntgenundersökning ska ske på individuella indikationer.<br />
Tandläkaren ansvarar för bedömning av eventuellt kvarvarande behov av ortodontiskt behandling<br />
med diagnostik, planering, behandling och prognosbedömning. Det sker vid behov i samråd med<br />
specialist i ortodonti enligt särskild anvisning.<br />
Snusning och rökning ska tas upp i anamnesen och dokumenteras.<br />
Riskbedömningen ska vara en samlad bedömning av odontologiska, medicinska och sociala<br />
<strong>fri</strong>sk- och riskfaktorer s<strong>om</strong> kan påverka munhälsan. Bedömningen ska utmynna i en<br />
sammanfattande dokumenterad riskgruppering – lågrisk, mellanrisk eller högrisk.<br />
Terapiplanen ska vara skriftlig och alltid upprättas vid varje revisionsundersökning. Orsaken <strong>till</strong><br />
att eventuellt inte behandla diagnostiserad sjukd<strong>om</strong> ska anges.<br />
Patienten ska erbjudas ett skriftligt undersökningsprotokoll.<br />
1 Nationella riktlinjer för vuxen<strong>tandvård</strong> 2010 – stöd och styrning för ledning. Preliminär version. Socialstyrelsen, oktober<br />
2010.<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
7
4.4 Behandling<br />
4.4.1 Smärt<strong>fri</strong> behandling<br />
All behandling ska vara så smärt<strong>fri</strong> s<strong>om</strong> möjligt. Lokalanestesi bör användas vid ingrepp i orala<br />
vävnader.<br />
Vid behov har unga vuxna rätt <strong>till</strong> behandling under sedering med lustgas eller generell anestesi.<br />
4.4.2 Karies<br />
Karies ska behandlas orsaksinriktat och på individuella indikationer. Behandling ska ske så att<br />
nya skador inte uppk<strong>om</strong>mer, initiala skador ges möjlighet <strong>till</strong> remineralisation och progression av<br />
manifesta skador ska <strong>om</strong> möjligt förhindras.<br />
Vid val av restaureringsmaterial ska både tandens prognos samt individens kariesaktivitet och<br />
framtida kariesrisk vägas in. Vid <strong>om</strong>fattande behandlingsbehov och/eller behov av endodontisk<br />
behandling av tänder med tveksam prognos kan extraktionsalternativ övervägas. Vid grava<br />
kariesproblem bör samverkan med Cariologienheten vid Vuxenkliniken på Odontologen<br />
övervägas.<br />
4.4.3 Sjukd<strong>om</strong>ar i vävnader kring tänder och tandimplantat<br />
Gingivit, mukosit och parodontit ska behandlas, utvärderas och följas upp (enligt Socialstyrelsens<br />
Nationella <strong>Riktlinjer</strong> 2 ). Vid parodontala skador i permanenta bettet kan det vara lämpligt att<br />
behandlingen sker i samverkan med specialist<strong>tandvård</strong>. Peri-implantit ska remitteras <strong>till</strong><br />
specialist<strong>tandvård</strong>en för fullständig behandling.<br />
Patienter s<strong>om</strong> röker och har <strong>om</strong>fattande gingivit och/eller parodontala skador bör erbjudas<br />
<strong>om</strong>händertagande enligt Socialstyrelsens Nationella <strong>Riktlinjer</strong>.<br />
4.4.4 Erosioner<br />
Erosioner ska diagnostiseras och behandlas så tidigt s<strong>om</strong> möjligt. Vid grava erosionsskador där<br />
orsaken är oklar bör remiss <strong>till</strong> Cariologienheten vid Vuxenkliniken på Odontologen övervägas.<br />
4.4.5 Olycksfallskador<br />
Vid olycksfallskador ansvarar tandläkare för diagnostik, planering, behandling och<br />
prognosbedömning av bettet. Vid allvarliga skador eller större senk<strong>om</strong>plikationer bör specialist<br />
konsulteras.<br />
4.4.6 Övriga patologiska <strong>till</strong>stånd<br />
Övriga patologiska <strong>till</strong>stånd i tänder, käkar och orala mjukvävnader ska diagnostiseras,<br />
journalföras, terapiplaneras och vid behov behandlas.<br />
2 Nationella riktlinjer för vuxen<strong>tandvård</strong> 2010 – stöd och styrning för ledning. Preliminär version. Socialstyrelsen, oktober<br />
2010.<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
8
4.5 Vad s<strong>om</strong> inte ingår i den <strong>fri</strong>a <strong>tandvård</strong>en<br />
Nedanstående ingår inte i den kostnads<strong>fri</strong>a <strong>tandvård</strong>en för unga vuxna<br />
1. Tandreglering med för lågt objektivt behandlingsbehov (se 6.1)<br />
2. Tandskydd<br />
3. Tandsmycken<br />
4. Kosmetisk <strong>tandvård</strong> s<strong>om</strong> blekning eller <strong>om</strong>formning av tand eller yta<br />
5. Förlorad tandregleringsapparat eller bettskena<br />
En merkostnad för material och tekniker för en restaurativ behandling s<strong>om</strong> den unga vuxna begär<br />
får bekostas av patienten själv – <strong>om</strong> den behandlande tandläkaren bedömer att den önskade<br />
behandlingen kostar mer än vad s<strong>om</strong> är nödvändigt från odontologisk synpunkt. Den behandling<br />
s<strong>om</strong> tandläkaren föreslår ska i dessa fall ge ett funktionellt och utseendemässigt godtagbart<br />
resultat.<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
9
5 Samverkan mellan allmän<strong>tandvård</strong> och specialist<strong>tandvård</strong><br />
Den specialiserade <strong>tandvård</strong>en för unga vuxna ska stödja allmäntandläkarna i fråga <strong>om</strong><br />
diagnostik, riskbedömning och <strong>om</strong>händertagande. Specialist<strong>tandvård</strong>en har ansvar för att<br />
informera såväl privata s<strong>om</strong> offentliga vårdgivare <strong>om</strong> sina tjänster.<br />
5.1 Gränssnitt mellan specialist<strong>tandvård</strong> och allmän<strong>tandvård</strong><br />
Se Bilaga 2 – Gränssnitt mellan specialist<strong>tandvård</strong> och allmän<strong>tandvård</strong>; en rapport från<br />
Folk<strong>tandvård</strong>en.<br />
5.2 Remissanledningar <strong>till</strong> specialist – exempel<br />
1. Svåra behandlingsproblem s<strong>om</strong> kräver specifikt <strong>om</strong>händertagande exempelvis på<br />
grund av icke förväntat resultat, psykolog- och/eller narkosbehandling<br />
2. Funktionsnedsättning, allvarlig sjukd<strong>om</strong> och kronisk sjukd<strong>om</strong> med<br />
orala/behandlingsmässiga manifestationer eller där den orala situationen är<br />
svårbedömd<br />
3. K<strong>om</strong>plicerade trauma eller senk<strong>om</strong>plikationer efter trauma där kontakter med övriga<br />
specialiteter kan bli aktuell<br />
4. Grava tandutvecklingsstörningar<br />
5. Grav karies och grava erosionsskador<br />
6. Grava parodontala <strong>till</strong>stånd<br />
7. Allvarliga patologiska <strong>till</strong>stånd i käkar och mjukvävnader<br />
8. Behov av k<strong>om</strong>plicerade protetiska ersättningar<br />
9. Peri-implantit<br />
10. Ortodontibehandling s<strong>om</strong> kräver fast apparatur<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
10
6 Ortodonti in<strong>om</strong> allmän<strong>tandvård</strong> och specialist<strong>tandvård</strong><br />
6.1 Ansvarsfördelning<br />
Allmäntandläkaren har det primära ansvaret för att avgöra <strong>om</strong> en patient har ett stort<br />
kvarstående ortodontiskt behov. Patienten ska då erbjudas remiss <strong>till</strong> specialistklinik.<br />
Allmäntandläkaren har också det yttersta ansvaret för att en uppföljning och en helhetssyn<br />
<strong>till</strong>ämpas på patientens ortodontiska behov. När en behandling mer anses ha en kosmetisk<br />
verkan för allmänt höjande av livskvalitet, ska den inte finansieras av den <strong>fri</strong>a <strong>tandvård</strong>en för<br />
unga vuxna.<br />
På patienter s<strong>om</strong> behandlas på specialistklinik ska allmän<strong>tandvård</strong>en vara behjälplig med akuta<br />
åtgärder samt kontrollera och underhålla retentionsapparatur efter avslutad specialistbehandling.<br />
Allmän<strong>tandvård</strong>en ska även bistå med behandlingsåtgärder s<strong>om</strong> krävs för att gen<strong>om</strong>föra en<br />
specialistbehandling exempelvis extraktioner och <strong>fri</strong>läggningar.<br />
Ortodontispecialisten ger skriftliga rek<strong>om</strong>mendationer s<strong>om</strong> stöd för allmäntandläkaren i beslutet<br />
kring diagnostik, planering, behandling, och prognosbedömning. Ortodontispecialisten ska vid<br />
behov bistå med en bedömning av tandregleringsbehovet.<br />
6.2 Avvikelser med för lågt objektivt behandlingsbehov – exempel<br />
6.2.1 Sagittala avvikelser<br />
Horisontell överbitning (HÖB) med k<strong>om</strong>petent läppslutning<br />
Invertering av alla fyra incisiver med HÖB <strong>till</strong> och med cirka - 1 mm, eller invertering av enstaka<br />
tänder, i båda fallen utan tvångsförning<br />
Postnormal eller prenormal ocklusion utan andra an<strong>om</strong>alier<br />
6.2.2 Transversella avvikelser<br />
Bilateralt korsbett utan tvångsförning eller andra avvikelser (exempelvis platsbrist)<br />
Korsbitning/saxbitning utan artikulationsstörning<br />
6.2.3 Vertikala avvikelser<br />
Frontalt eller lateralt öppet bett <strong>till</strong> och med cirka 2 mm<br />
Djupbett med gingival kontakt utan irritation<br />
6.2.4 Avvikelser in<strong>om</strong> tandbågarna<br />
Smärre kontaktpunktsförskjutning<br />
Mindre mittlinjeförskjutning ök i förhållande <strong>till</strong> ansiktet<br />
Smärre glesställningar och diastema mediale understigande 2 mm<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
11
7 Bilaga 1 – Tandvård för asylsökande och gömda flyktingar<br />
Landsting och regioner ska erbjuda en god <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> alla s<strong>om</strong> är bosatta i Sverige. Omedelbar<br />
<strong>tandvård</strong> ska även ges <strong>till</strong> den s<strong>om</strong> befinner sig här utan att vara bosatt landet.<br />
Skyldigheten för landsting och regioner att ge vård anges i:<br />
- Hälso- och sjukvårdslag (1982:763)<br />
- Lag (2008:344) <strong>om</strong> hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl.<br />
- Tandvårdslag (1985:125)<br />
Definitioner<br />
Asylsökande är en utländsk medborgare s<strong>om</strong> har tagit sig <strong>till</strong> Sverige och begärt skydd mot<br />
förföljelse men s<strong>om</strong> ännu inte fått sin ansökan slutligt prövad av Migrationsverket eller<br />
migrationsd<strong>om</strong>stol. Alla asylsökande har LMA-kort.<br />
LMA-kort visar att innehavaren är asylsökande och därmed berättigad <strong>till</strong> <strong>tandvård</strong> enligt<br />
gällande bestämmelser. (LMA – Lagen <strong>om</strong> Mottagande av Asylsökande.)<br />
Gömd flykting och person utan papper vistas i Sverige utan <strong>till</strong>stånd – exempelvis efter att ha<br />
fått avslag på sin asylansökan eller meddelats beslut <strong>om</strong> avvisning/utvisning men håller sig<br />
undan så att beslutet inte kan verkställas. Det kan även vara en person s<strong>om</strong> inte har sökt asyl<br />
och s<strong>om</strong> saknar uppehålls- eller arbets<strong>till</strong>stånd eller visum. Dessa personer har inga giltiga LMAkort.<br />
7.1 Barn s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år<br />
Alla asylsökande barn och gömda barn s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år har rätt <strong>till</strong> kostnads<strong>fri</strong>, regelbunden och<br />
fullständig <strong>tandvård</strong> s<strong>om</strong> övriga barn bosatta i <strong>Västra</strong> Götaland. Det är patientens födelsedag och inte<br />
hela kalenderår s<strong>om</strong> avgör bedömningen.<br />
Omfattande <strong>tandvård</strong> ska förhandsbedömas.<br />
Behandlingsansvaret för barn s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år ligger i första hand hos Folk<strong>tandvård</strong>en, men patienten<br />
har alltid rätt att välja vårdgivare.<br />
Asylsökande ska alltid uppvisa giltigt LMA-kort.<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
12
7.2 Asylsökande s<strong>om</strong> fyllt 18 år<br />
Asylsökande s<strong>om</strong> fyllt 18 men inte 22 år har rätt <strong>till</strong> kostnads<strong>fri</strong> <strong>om</strong>edelbar <strong>tandvård</strong> och <strong>tandvård</strong><br />
s<strong>om</strong> inte kan vänta (se faktaruta på nästa sida). Det är patientens födelsedag och inte hela kalenderår<br />
s<strong>om</strong> avgör bedömningen.<br />
Asylsökande s<strong>om</strong> fyllt 22 år har rätt <strong>till</strong> <strong>om</strong>edelbar <strong>tandvård</strong> och <strong>tandvård</strong> s<strong>om</strong> inte kan vänta (se<br />
faktaruta på nästa sida) – men ska betala 50 kronor i patientavgift per besök. Det är patientens<br />
födelsedag och inte hela kalenderår s<strong>om</strong> avgör bedömningen.<br />
Behandlingsansvaret för asylsökande s<strong>om</strong> fyllt 18 år ligger i första hand hos Folk<strong>tandvård</strong>en. Vid svåra<br />
smärtor får även jourhavande privattandläkare behandla asylsökande. Privattandläkare har bara rätt att ge<br />
smärtlindring. Om den behandling s<strong>om</strong> återstår kan anses vara <strong>tandvård</strong> s<strong>om</strong> inte kan vänta, ska<br />
privattandläkare <strong>om</strong>edelbart remittera patienten <strong>till</strong> Folk<strong>tandvård</strong>en.<br />
All behandling utöver <strong>om</strong>edelbar <strong>tandvård</strong> och <strong>tandvård</strong> s<strong>om</strong> inte kan vänta, ska betalas av patienten själv.<br />
Asylsökande ska alltid uppvisa giltigt LMA-kort.<br />
7.3 Gömda flyktingar och personer utan papper s<strong>om</strong> fyllt 18 år<br />
Gömda flyktingar och personer utan papper s<strong>om</strong> fyllt 18 år ska vid behov erbjudas <strong>om</strong>edelbar <strong>tandvård</strong> (se<br />
faktaruta på nästa sida), men patienten betalar själv kostnaden för vården.<br />
Tandvårdslagen fråntar inte patienten sitt betalningsansvar – men vården ska k<strong>om</strong>ma i första hand och<br />
kostnaden i andra hand, enligt <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong>s riktlinjer.<br />
Omedelbar <strong>tandvård</strong> och <strong>tandvård</strong> s<strong>om</strong> inte kan vänta avser:<br />
1. Akuta, infektiösa <strong>till</strong>stånd i tänderna och deras <strong>om</strong>givning. Exempelvis sanering av infektionsfoci,<br />
extraktion och akut rotbehandling. Även <strong>tandvård</strong> s<strong>om</strong> är en följd av akutbehandling <strong>till</strong> exempel fortsatt<br />
rotbehandling, temporära kronersättningar och långtidstemporära fyllningar avses. För rotbehandling av<br />
tänder bak<strong>om</strong> 6:or krävs godkänd förhandsbedömning.<br />
2. Svåra smärt<strong>till</strong>stånd av varierande orsak och traumatiska tandskador av sådan natur att de kräver<br />
<strong>om</strong>edelbart <strong>om</strong>händertagande. Vid traumafall bör en noggrann gränsdragning ske mellan vad s<strong>om</strong> kan<br />
anses fordra <strong>om</strong>edelbar vård och vad s<strong>om</strong> inte kan anses kräva detta.<br />
3. Temporär protetisk ersättning vid förlust av en eller flera tänder i samband med trauma. Exempelvis när<br />
akutbehandling eller trauma medfört tandlucka i framtands<strong>om</strong>rådet. Den definitiva protetiska behandlingen<br />
kan däremot vänta. Vid frakturerad tandkrona bör roten skyddas med provisorisk kronersättning.<br />
4. Sekundärkariesangrepp i anslutning <strong>till</strong> kron- eller brokonstruktioner, s<strong>om</strong> kan äventyra<br />
bibehållandet av konstruktionen, bör åtgärdas.<br />
5. Fastsättning av lossnad krona, lagning av avtagbar protes samt ersättning av sådan protes s<strong>om</strong> gått<br />
förlorad eller skadats så att den inte kan lagas, bör även ingå i ersättningsberättigad vård under<br />
förutsättning att protesen kan anses absolut nödvändig från estetisk och funktionell synpunkt för den<br />
vårdsökande.<br />
6. Vid akuta fall med pulpaskada eller osteit bör lämpligheten av rotbehandling eller extraktion prövas<br />
varvid indikationerna för extraktion vidgas. Därvid bör hänsyn tas <strong>till</strong> inte bara tandens värde från<br />
funktionell och estetisk synpunkt utan även <strong>till</strong> den vårdsökandes bettstatus i övrigt.<br />
Källa: Socialstyrelsens Allmänna Råd 1995:4 Hälso- och sjukvård för asylsökande och flyktingar<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
13
7.4 Förhandsbedömning<br />
Tandvårdsenheten bedömer:<br />
- Om patienten är berättigad <strong>till</strong> <strong>tandvård</strong> för asylsökande personer oavsett ålder och för<br />
gömda flyktingar s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år.<br />
- Om den föreslagna behandlingen är lämplig utifrån asyltidens längd eller patientens behov.<br />
- Om det begärda priset är skäligt enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt<br />
Tandvårdsstöd.<br />
- OBS – vård <strong>till</strong> gömda personer och personer utan papper s<strong>om</strong> fyllt 18 år ska inte<br />
förhandsbedömas. De bekostar sin vård själva.<br />
Behandling ska förhandsbedömas i följande fall:<br />
All tidsdebitering – oavsett den beräknade kostnaden.<br />
Behandling s<strong>om</strong> beräknas kosta mer än 8 000 kronor per behandlingsperiod (12 månader<br />
från underökningsdatumet). Dock behöver <strong>om</strong>edelbar <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> gömda flyktingar och personer<br />
utan papper s<strong>om</strong> fyllt 18 år inte förhandsbedömas, då vården ska betalas av patienten själv.<br />
Omfattande <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> barn s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år ska alltid förhandsbedömas. Här avses<br />
exempelvis tandreglering (ortodonti) och behandling med käkbensförankrad tandersättning<br />
(implantat).<br />
Rotbehandling av tänder bak<strong>om</strong> 6:or.<br />
Ansökan <strong>om</strong> förhandsbedömning<br />
Använd blanketten ”Begäran <strong>om</strong> förhandsbedömning” (samma blankett s<strong>om</strong> gäller för Särskilt<br />
Tandvårdsstöd). Det går inte att göra elektronisk begäran <strong>om</strong> förhandsbedömning, efters<strong>om</strong><br />
asylsökande inte har fullständiga personnummer.<br />
Röntgenbilder ska alltid bifogas.<br />
Kostnaden beräknas enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd.<br />
Patientuppgifter: Ange <strong>om</strong> patienten är asylsökande<br />
Gömda barn s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år anges s<strong>om</strong> ”gömt barn”<br />
Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt<br />
personnummer<br />
Notera alltid asylsökandes LMA-nummer<br />
All förhandsbedömd vård ska slutföras in<strong>om</strong> ett år från beslutet. I annat fall ska en ny<br />
förhandsbedömning göras.<br />
Ansökan med bilagor skickas <strong>till</strong>:<br />
<strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong><br />
Regionens Hus<br />
Tandvårdsenheten<br />
405 44 GÖTEBORG<br />
Blanketten Begäran <strong>om</strong> förhandsbedömning samt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för<br />
Särskilt Tandvårdsstöd finns på www.vgregion/Tandvardsenheten > Särskilt Tandvårdsstöd<br />
> Blanketter / Regler och Ersättningslista<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
14
7.5 Tolk<br />
Om det behövs får tolk användas vid behandling av asylsökande personer oavsett ålder samt vid<br />
behandling av gömda barn s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år. Tolk ska bokas gen<strong>om</strong> en tolkförmedling s<strong>om</strong> har<br />
avtal med <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong>. Kostnaden betalas av Enheten för Asyl- och Flyktingfrågor<br />
in<strong>om</strong> <strong>Västra</strong> Götalandregionen.<br />
Gömda flyktingar och personer utan papper s<strong>om</strong> fyllt 18 år ska själva betala kostnaden för<br />
tolk.<br />
Obligatoriska uppgifter vid bokning av tolk:<br />
Asylsökandes LMA-nummer<br />
Gömda barn s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år ska anges s<strong>om</strong> ”gömt barn”<br />
De lokala hälso- och sjukvårdskanslierna kan svara på frågor angående tolkverksamheten.<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
15
7.6 Fakturor och ekon<strong>om</strong>ifrågor<br />
All ersättningsberättigad <strong>tandvård</strong> faktureras enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt<br />
Tandvårdsstöd.<br />
En kopia av eventuell förhandsbedömning ska bifogas fakturan.<br />
Patientuppgifter i fakturaunderlaget:<br />
Ange <strong>om</strong> patienten är asylsökande.<br />
Gömda barn s<strong>om</strong> inte fyllt 18 år anges s<strong>om</strong> ”gömt barn”<br />
Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer.<br />
Notera alltid asylsökandes LMA-nummer.<br />
Ersättningskravet ska minskas med belopp s<strong>om</strong> mottagits i patientavgifter från asylsökande s<strong>om</strong> fyllt 22 år.<br />
Gömda flyktingar eller personer utan papper s<strong>om</strong> fyllt 18 år ska inte faktureras, de bekostar sin vård själva.<br />
7.6.1 Interna fakturor från Folk<strong>tandvård</strong>en<br />
I 71106<br />
Regionens hus<br />
542 87 Mariestad<br />
7.6.2 Externa fakturor från privata vårdgivare<br />
Regionkansliet<br />
Fe 991<br />
405 93 Göteborg<br />
Referens: Beställar-ID 6004001<br />
7.7 Kontakt<br />
Tandvårdsenheten<br />
Gunnar Henning<br />
Tandvårdsstrateg<br />
gunnar.henning@vgregion.se<br />
Folk<strong>tandvård</strong>en<br />
Åke Jonson<br />
Kvalitetssamordnare<br />
ake.jonson@vgregion.se<br />
Enheten för asyl- och flyktingfrågor<br />
Sirpa Hindebo<br />
sirpa.hindebo@vgregion.se<br />
031-63 70 92<br />
Frågor <strong>om</strong> fakturering<br />
Marie-Louise Eklind<br />
marie-louise.eklind@vgregion.se<br />
010-441 37 76<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
16
8 Bilaga 2 – Gränssnitt mellan specialist<strong>tandvård</strong> och<br />
allmän<strong>tandvård</strong><br />
Rapport från Folk<strong>tandvård</strong>en – 14 oktober 2009.<br />
8.1 Bakgrund<br />
Följande dokument är en sammanställning av ett arbete med att ta fram ett gränssnitt mellan<br />
allmän<strong>tandvård</strong> (ATV) och specialist<strong>tandvård</strong> (STV) s<strong>om</strong> gjorts in<strong>om</strong> Folk<strong>tandvård</strong>en <strong>Västra</strong><br />
Götaland 2009.<br />
I dokumentet anges de utredningar, den diagnostik och de behandlingsm<strong>om</strong>ent s<strong>om</strong> anses ingå i<br />
ATV. För STV:s del anges exempel på vad s<strong>om</strong> anses höra hemma in<strong>om</strong> respektive specialitet.<br />
8.2 Syfte<br />
ATV och STV ska gemensamt sträva efter att förenkla och möjliggöra tidig kontakt. Syftet är att<br />
ge varje patient rätt vård vid rätt <strong>till</strong>fälle på ett kostnadseffektivt sätt. Förut<strong>om</strong> hjälp med viss<br />
akutbehandling och behandling efter remiss ska STV stödja ATV gen<strong>om</strong> rådgivning, konsultation,<br />
auskultation och vägledning.<br />
8.3 Remiss<br />
Remiss <strong>till</strong> STV bör föregås av terapidiskussion på ATV-kliniken där man ställer sig frågorna:<br />
• Kan någon kollega på kliniken lösa problemet?<br />
• Kan någon kollega på närliggande ATV-klinik lösa problemet?<br />
För att underlätta remissbedömning och prioritering ska remiss <strong>till</strong> STV alltid utformas enligt<br />
gällande remissrutiner och enligt anvisningar för elektroniska remisser i T4.<br />
Frågeställningarna är ibland k<strong>om</strong>plicerade och STV:s tandläkare <strong>till</strong>sammans med remittenten<br />
avgör i sådana fall <strong>om</strong> den aktuella remissfrågeställningen utgör grund för <strong>om</strong>händertagande<br />
in<strong>om</strong> STV eller inte.<br />
8.4 Ansvar<br />
Innan STV har påbörjat sin behandling av patienten ansvarar remitterande tandläkare för<br />
patientens behandling och eventuellt <strong>om</strong>händertagande av akuta besvär.<br />
Huvudansvarig tandläkare är patientens allmäntandläkare. I ett fåtal fall kan STV ta över ansvaret<br />
för hela behandlingen efter överensk<strong>om</strong>melse med remittenten.<br />
Utförande och/eller uppföljning av behandling sker in<strong>om</strong> ATV eller STV efter överensk<strong>om</strong>melse<br />
mellan remittör och STV.<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
17
8.5 Mål<br />
Målsättningen är att flertalet patienter efter avslutad behandling vid STV ska återgå <strong>till</strong> ATV. Om<br />
en patient under pågående STV-behandling ska få delar av behandlingen utförd in<strong>om</strong> ATV ska<br />
ett system för överförande <strong>till</strong> ATV finnas. En sådan patient ska handläggas med förtur in<strong>om</strong> ATV.<br />
8.6 Beskrivning av gränssnitt per specialitet<br />
8.6.1 Bettfysiologi<br />
ATV<br />
• Tidigt identifiera, diagnostisera och behandla orofaciala smärt<strong>till</strong>stånd och/eller<br />
funktionsstörningar i käksystemet<br />
• Smärtutredning och eliminering av dental/bettfysiologisk smärta<br />
• Diagnostisera och behandla käkmuskelutlöst spänningshuvudvärk STV<br />
STV<br />
• Diagnostisera och behandla oklara smärt<strong>till</strong>stånd i huvud- hals- nacke samt övriga orofaciala<br />
smärt<strong>till</strong>stånd och/eller funktionsstörningar i käksystemet på remitterade patienter<br />
8.6.2 Endodonti<br />
ATV<br />
• Diagnostik av sjukd<strong>om</strong>ar i pulpa och periradikulär vävnad<br />
• Akut behandling av pulpit och apikal parodontit<br />
• Omhändertagande av traumaskadade tänder med pulpainvolvering<br />
• Successiv exkavering och överkappning<br />
• Pulpaekt<strong>om</strong>i och rotbehandling av tänder där inga särskilda svårigheter föreligger<br />
• Revision av rotfyllning med bristande teknisk kvalitet och där inga särskilda svårigheter<br />
föreligger<br />
STV<br />
• Utredning och endodontisk behandling av patienter s<strong>om</strong> led i behandling av svåra<br />
allmänmedicinska <strong>till</strong>stånd med krav på hög infektionskontroll, symt<strong>om</strong> och/eller fynd s<strong>om</strong> avviker<br />
från det normalt förväntade<br />
• Endodontisk utredning och behandling när adekvat endodontisk behandling ej lett <strong>till</strong> önskat<br />
resultat eller stora tekniska svårigheter förväntas<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
18
8.6.3 Käkkirurgi<br />
ATV<br />
• Diagnostisera dentala och dentoalveolära avvikelser • Tandextraktioner<br />
• Dentoalveolär kirurgi: Rotrester, retinerade tänder, enklare <strong>fri</strong>läggning, frenulumplastik<br />
• Biopsi av förmodade benigna slemhinneförändringar på alveolarutskott och i bucca<br />
• Kirurgiskt avlägsnande av mucocele i underläppen<br />
• Dentala abscesser med buccala incisioner<br />
• Smärtutredning och eliminering av dental/bettfysiologisk smärta<br />
• Diagnostik, behandling och uppföljning av tandtrauma<br />
STV<br />
• Övrig käkkirurgi, <strong>till</strong> exempel förändringar med malignitetsmisstanke, an<strong>om</strong>alikirurgi, k<strong>om</strong>plexa<br />
dentoalveolära traumata, käktraumata, och mjukdelsskador<br />
• Implantatkirurgi<br />
• Vidare när behandlingssvårigheter av teknisk natur förväntas eller då patienten är en<br />
medicinsk riskpatient<br />
• Infektioner med spridning och infektioner i munbotten<br />
8.6.4 Oral protetik<br />
ATV<br />
• Identifiera och diagnostisera protetiskt behandlingsbehov<br />
• Informera patienten <strong>om</strong> möjliga behandlings- och kostnadsförslag<br />
• Utföra protetisk behandling av normal svårighetsgrad enligt nedan:<br />
- Platt- och partialprotetik<br />
- Ok<strong>om</strong>plicerad k<strong>om</strong>binationsprotetik<br />
- Kron- och broprotetik oberoende av utsträckning<br />
- Implantatprotetik <strong>om</strong> tandläkaren har <strong>till</strong>äggsutbildning<br />
- Reparaturer<br />
STV<br />
• Vara behjälplig med terapiplanering efter att allmäntandläkaren gjort undersökning och<br />
inledande utredning<br />
• Hjälpa <strong>till</strong> <strong>om</strong> problem uppstår under behandlingens gång eller <strong>om</strong> behandlingen misslyckas<br />
• Utreda det protetiska behandlingsbehovet samt då behov föreligger även utföra den protetiska<br />
behandlingen på patienter där tekniska svårigheter eller svårigheter av medicinsk eller<br />
psykologisk natur förväntas<br />
• Käkprotetiska behandlingar<br />
8.6.5 Röntgen<br />
ATV och övrig specialist<strong>tandvård</strong><br />
• Utföra bildtagning med intraoralt, i förek<strong>om</strong>mande fall även extraoralt, placerad detektor för olika<br />
typer av patienter och frågeställningar inkl OPG <strong>om</strong> tandläkaren har adekvat utbildning<br />
• Radiologiskt ledningsansvarig tandläkare ansvarar för kvalitetssäkring av filmbaserat och digitalt<br />
system, inklusive strålhygieniskt arbetssätt<br />
• Vid osäkerhet <strong>om</strong> tolkning och diagnostik eller när annan teknik krävs, remitteras <strong>till</strong> specialist<br />
STV<br />
• Utredningar s<strong>om</strong> kräver utrustning och k<strong>om</strong>petens utöver vad s<strong>om</strong> finns på kliniker i ATV<br />
• Stöd för ATV vid bildtagning, bildtolkning och kvalitetssäkring<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
19
8.6.6 Ortodonti<br />
ATV<br />
Identifiera och diagnostisera ortodontiskt behandlingsbehov.<br />
Bask<strong>om</strong>petens:<br />
• Bettslipning<br />
• Extraktionsbehandlingar<br />
• Avtagbar apparatur (klammerplåtar, aktivatorer mm)<br />
• Lingualbågar<br />
• Quad Helix<br />
• Crosselastic<br />
• EOD<br />
• Underhåll av retentionsapparatur<br />
Utökad k<strong>om</strong>petens:<br />
• Enklare fast apparatur<br />
• Omvänt EOD<br />
STV<br />
• Diagnostik, terapiplanering och fortlöpande behandlingsrådgivning i samband med visning av<br />
patienter på ATV-kliniker<br />
• Behandling av bettavvikelser efter remiss<br />
• Utredning och behandling av fall s<strong>om</strong> kräver specialistk<strong>om</strong>petens<br />
8.6.7 Parodontologi<br />
ATV<br />
• Diagnostisera förek<strong>om</strong>st, utbredning och svårighetsgrad av parodontal sjukd<strong>om</strong> och infektioner<br />
kring implantat samt identifiera riskpatienter i ett tidigt skede. Upprätta en terapiplan<br />
• Gen<strong>om</strong>föra icke-kirurgisk parodontal kausal behandling<br />
• Utföra begränsad parodontalkirurgisk behandling<br />
• Utvärdera den parodontala behandlingen<br />
• Ansvara för parodontal stödbehandling<br />
STV<br />
• Omhändertagande av patienter med aggressiva gingivala eller parodontala problem.<br />
Behandling av patienter med peri-implantit<br />
• Diagnostik, terapiplanering och behandling av patienter med kronisk parodontit, där<br />
behandling i allmän<strong>tandvård</strong>en ej gett förväntat eller önskat resultat<br />
• På begäran bistå med terapiplanering efter att allmäntandläkaren gjort undersökning<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
20
8.6.8 Pedodonti<br />
ATV<br />
• Konventionell tandbehandling på barn och ungd<strong>om</strong>ar<br />
• Strukturerad inskolning <strong>till</strong> <strong>tandvård</strong><br />
• Sedering med midazolam och bensodiazepiner<br />
• Lustgassedering <strong>om</strong> tandläkaren har adekvat <strong>till</strong>äggsutbildning<br />
• Omhändertagande samt uppföljning av trauma<br />
• Dentoalveolär kirurgi<br />
• Handlägga patienter med tandutvecklingsstörningar<br />
STV<br />
• Svåra behandlingsproblem s<strong>om</strong> kräver specifikt <strong>om</strong>händertagande<br />
• Uteblivet förväntat resultat av insatt behandling<br />
• Utreda och behandla funktionsnedsättningar, allvarliga sjukd<strong>om</strong>ar och kroniska<br />
sjukd<strong>om</strong>ar med orala/behandlingsmässiga manifestationer eller där den orala<br />
situationen är svår att bedöma<br />
8.6.9 Sjukhus<strong>tandvård</strong><br />
Sjukhus<strong>tandvård</strong>en arbetar ofta med k<strong>om</strong>plicerade frågeställningar inte bara av dontologisk utan<br />
också medicinsk, social och psykologisk natur.<br />
ATV<br />
Patienter med<br />
• <strong>tandvård</strong>srädsla där inte särskilda skäl för <strong>om</strong>händertagande av sjukhustandläkare finns<br />
• fysiska funktionshinder där <strong>till</strong>gång <strong>till</strong> klinikens faciliteter är möjlig<br />
• hög ålder med/utan psykogeriatrisk sjukd<strong>om</strong> utan risk för allvarliga medicinska k<strong>om</strong>plikationer<br />
• ok<strong>om</strong>plicerad blödningsproblematik<br />
• blodburen smitta (<strong>till</strong> exempel hepatit, HIV)<br />
• välkontrollerad allmänsjukd<strong>om</strong> (<strong>till</strong> exempel hjärtsjukd<strong>om</strong>, diabetes, KOL, RA)<br />
• psykiska eller mentala funktionshinder med mindre <strong>om</strong>fattande kooperationssvårigheter<br />
• <strong>om</strong>fattande tandsjukd<strong>om</strong>ar; karies och parodontit<br />
STV<br />
• Akut <strong>tandvård</strong> för patienter s<strong>om</strong> är inneliggande på sjukhus<br />
• Tandvård för patienter där god munhälsa är särskilt viktig för prognosen beträffande allvarliga<br />
sjukd<strong>om</strong>s<strong>till</strong>stånd och behandlingar<br />
• Utreda och behandla patienter med svåra oralmedicinska <strong>till</strong>stånd<br />
8.7 Underlag för rapporten<br />
Uppdragshandling ”Mall för framtagande av gränssnitt mellan allmän- och specialist<strong>tandvård</strong>”.<br />
Göran Stegersjö; 2009: 2009 04 06.<br />
Ämnesrådens avrapporteringar av ovanstående uppdrag.<br />
Uppdragshandling ”Sammanställning av gränssnitt mellan allmän- och specialist<strong>tandvård</strong>”.<br />
Göran Stegersjö; 2009: 2009 09 02.<br />
<strong>Riktlinjer</strong> <strong>om</strong> <strong>fri</strong> <strong>tandvård</strong> <strong>till</strong> <strong>Unga</strong> <strong>Vuxna</strong> 2012-01-01<br />
21