Krav- & kvalitetsbok - Västra Götalandsregionen
Krav- & kvalitetsbok - Västra Götalandsregionen
Krav- & kvalitetsbok - Västra Götalandsregionen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong><br />
om tandvård till barn & tonåringar – mellan 3 och 19 år<br />
2012-01-01<br />
Reviderad 12-05-01
Innehåll<br />
1 Målet för Regionens tandvård till barn och ungdomar ...........................................4<br />
1.1 Lokala Hälso- och sjukvårdskanslierna ansvarar till och med 19 år .........................................4<br />
2 Grundläggande bestämmelser för vårdgivarens ansvar ........................................5<br />
2.1 Föreskrifter med grundläggande skyldigheter och riktlinjer ......................................................5<br />
2.2 Vårdgivaren har ansvar för tandvårdspersonalens barnkompetens – exempel ........................5<br />
2.3 Barns rätt till behandling med lustgas eller narkos ...................................................................5<br />
3 Villkor i samband med behandling ..........................................................................6<br />
3.1 Barns och ungdomars rättigheter och säkerhet .......................................................................6<br />
3.2 Tillgänglighet – när och var .....................................................................................................6<br />
3.3 Regelbunden tandvård ...........................................................................................................6<br />
4 Vårdkvalitet ...............................................................................................................7<br />
4.1 Bemötande .............................................................................................................................7<br />
4.2 Prevention ..............................................................................................................................7<br />
4.3 Ansvar för diagnostik, riskbedömning och terapiplan ...............................................................8<br />
4.3.1 Pedodonti ............................................................................................................................................ 8<br />
4.4 Inskolning och behandling ......................................................................................................8<br />
4.4.1 Strukturerad och individuell inskolning ................................................................................................. 8<br />
4.4.2 Smärtfri behandling ............................................................................................................................. 8<br />
4.4.3 Karies .................................................................................................................................................. 8<br />
4.4.4 Parodontit och gingivit ........................................................................................................................ 9<br />
4.4.5 Mineraliseringsstörningar .................................................................................................................... 9<br />
4.4.6 Erosioner ............................................................................................................................................. 9<br />
4.4.7 Olycksfallskador .................................................................................................................................. 9<br />
4.4.8 Övriga patologiska tillstånd ................................................................................................................. 9<br />
4.5 Vad som inte ingår i den fria tandvården .................................................................................9<br />
4.5.1 Överprövning av beslut kring avgiftsfri behandling............................................................................... 9<br />
5 Samverkan mellan allmäntandvård och specialisttandvård ................................10<br />
5.1 Gränssnitt mellan specialisttandvård och allmäntandvård ..................................................... 10<br />
5.2 Remissanledningar till specialist – exempel .......................................................................... 10<br />
5.3 Fall som kan behandlas inom allmäntandvården ................................................................... 10<br />
6 Ortodonti inom allmäntandvård och specialisttandvård ......................................11<br />
6.1 Ansvarsfördelning ................................................................................................................. 11<br />
6.2 Behandlingar inom allmäntandvården ................................................................................... 11<br />
6.3 Konsultationer – visningar..................................................................................................... 11<br />
6.4 Prioriterade avvikelser inom bett- och tandpositioner ............................................................ 12<br />
6.4.1 Bedömningen av risken för medicinsk och psykosocial ohälsa ............................................................. 12<br />
6.5 Avvikelser med för litet objektivt behandlingsbehov – exempel .............................................. 13<br />
6.5.1 Sagittala avvikelser ........................................................................................................................... 13<br />
6.5.2 Transversella avvikelser ..................................................................................................................... 13<br />
6.5.3 Vertikala avvikelser ........................................................................................................................... 13<br />
6.5.4 Avvikelser inom tandbågarna ............................................................................................................ 13<br />
7 Populationsinriktad prevention – FRAMM.............................................................14<br />
7.1 Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år ................................................... 14<br />
7.2 Tilläggsåtagande .................................................................................................................. 15<br />
7.2.1 Socioekonomiskt i utsatta områden ................................................................................................... 15<br />
7.2.2 Träningsskola .................................................................................................................................... 15
8 Guide för strukturerat hälsosamtal ........................................................................16<br />
8.1 Bakgrund .............................................................................................................................. 16<br />
8.2 Hälsosamtalets utformning ................................................................................................... 16<br />
8.2.1 Hälsosamtal med föräldrar till barn upp till sju år............................................................................... 16<br />
8.2.2 Hälsosamtal med barn och ungdomar mellan åtta och 19 år .............................................................. 17<br />
9 Bilaga 1 – Tandvård för asylsökande och gömda flyktingar ................................18<br />
9.1 Barn som inte fyllt 18 år ........................................................................................................ 18<br />
9.2 Asylsökande som fyllt 18 år .................................................................................................. 19<br />
9.3 Gömda flyktingar och personer utan papper som fyllt 18 år ................................................... 19<br />
9.4 Förhandsbedömning ............................................................................................................. 20<br />
9.5 Tolk ...................................................................................................................................... 21<br />
9.6 Fakturor och ekonomifrågor .................................................................................................. 22<br />
9.6.1 Interna fakturor från Folktandvården................................................................................................. 22<br />
9.6.2 Externa fakturor från privata vårdgivare ............................................................................................ 22<br />
9.7 Kontakt ................................................................................................................................. 22<br />
10 Bilaga 2 – Gränssnitt mellan specialisttandvård och allmäntandvård ................23<br />
10.1 Bakgrund .............................................................................................................................. 23<br />
10.2 Syfte..................................................................................................................................... 23<br />
10.3 Remiss ................................................................................................................................. 23<br />
10.4 Ansvar .................................................................................................................................. 23<br />
10.5 Mål ....................................................................................................................................... 24<br />
10.6 Beskrivning av gränssnitt per specialitet ............................................................................... 24<br />
10.6.1 Bettfysiologi ...................................................................................................................................... 24<br />
10.6.2 Endodonti .......................................................................................................................................... 24<br />
10.6.3 Käkkirurgi .......................................................................................................................................... 25<br />
10.6.4 Oral protetik ...................................................................................................................................... 25<br />
10.6.5 Röntgen ............................................................................................................................................ 25<br />
10.6.6 Ortodonti .......................................................................................................................................... 26<br />
10.6.7 Parodontologi ................................................................................................................................... 26<br />
10.6.8 Pedodonti .......................................................................................................................................... 27<br />
10.6.9 Sjukhustandvård ................................................................................................................................ 27<br />
10.7 Underlag för rapporten.......................................................................................................... 27
1 Målet för Regionens tandvård till barn och ungdomar<br />
Alla mellan 3 och 19 år har rätt till förebyggande vård och vid behov även orsaksinriktad<br />
behandling.<br />
En god tandhälsa – och tandvård på lika villkor för alla är målet inom barn- och<br />
ungdomstandvården i <strong>Västra</strong> Götaland.<br />
Särskilda regler gäller för asylsökande barn och gömda barn – se bilaga 1.<br />
1.1 Lokala Hälso- och sjukvårdskanslierna ansvarar till och med 19 år<br />
Den fria tandvården för alla upp till om med 19 år är lagstadgad och administreras av de Lokala<br />
Hälso- och sjukvårdskanslierna. Det år patienten fyller 20 tar Tandvårdsenheten över ansvaret för<br />
den fria tandvården för unga vuxna – den övre gränsen för denna ålderskategori beslutats av<br />
Regionfullmäktige och framgår av Tandvårdsenhetens webbplats,<br />
www.vgregion.se/Tandvardsenheten.<br />
Från och med 1 januari det år patienterna inte längre anses som unga vuxna omfattas de fullt ut<br />
av de regler som gäller vuxentandvården.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
4
2 Grundläggande bestämmelser för vårdgivarens ansvar<br />
2.1 Föreskrifter med grundläggande skyldigheter och riktlinjer<br />
1. Tandvårdslagen SFS 1985:125<br />
2. Patientdatalagen SFS 2008:355<br />
3. Socialtjänstlagen SFS 2001:453<br />
4. State of the Art. Barn och smärta, Socialstyrelsen 2002<br />
5. Anmälningsskyldighet om missförhållanden som rör barn, Socialstyrelsen ISBN<br />
6. 91-7201-831-3. Artikelnummer 2004-101-1<br />
7. Föräldrabalken 6 kap 11 §, 1949:381<br />
8. God vård – om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården,<br />
SOFS 2005:12<br />
9. Prioriteringar och patientsäkerhet, Svenska Pedodontiföreningen 2008<br />
10. FN:s konvention om barnets rättigheter, 1989<br />
11. Regiongemensamma riktlinjer för hantering av patienter utan papper Dnr 208 - 2008<br />
12. Etik i barn- och ungdomstandvården. Värdegrund och rekommendation.<br />
13. Svenska Pedodontiföreningen 2004<br />
2.2 Vårdgivaren har ansvar för tandvårdspersonalens barnkompetens –<br />
exempel<br />
1. Kunskap om och förståelse för barnets biologiska, psykologiska och sociala utveckling i<br />
ett åldersperspektiv<br />
2. Förmåga att värdera vad som är variationer i den normala utvecklingen och vad som är<br />
avvikande och därför behöver bedömas eller utredas mer noggrant<br />
3. Kunskap om såväl risk- och skyddsfaktorer som möjliga strategier och metoder för att<br />
gynna barns utveckling<br />
4. Förmåga att uppmärksamma och förstå sammanhang mellan kroppsliga och själsliga<br />
symtom<br />
5. Förmåga att kommunicera och interagera med barnet och vårdnadshavare så att<br />
ömsesidig förståelse och förtroende kan uppstå<br />
6. Förståelse för föräldraskapets villkor i dagens samhälle<br />
2.3 Barns rätt till behandling med lustgas eller narkos<br />
Barn har rätt att behandlas med lustgas eller narkos om situationen kräver det. Det är<br />
vårdgivarens ansvar att erbjuda det – antingen i egen verksamhet eller genom samarbete med<br />
annan vårdgivare eller specialistklinik.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
5
3 Villkor i samband med behandling<br />
3.1 Barns och ungdomars rättigheter och säkerhet<br />
Alla mellan 3 och 19 år ska ha en ansvarig tandläkare. Patienterna ska om möjligt få möta<br />
samma tandvårdsteam under uppväxten.<br />
Enligt socialtjänstlagen 14 kap 1 § är var och en i vårdpersonalen skyldig att anmäla till<br />
socialnämnden om man i verksamheten misstänker att ett barn far illa. Detta gäller exempelvis<br />
när ett barn med stort behandlingsbehov vid ett flertal tillfällen uteblir från behandling.<br />
3.2 Tillgänglighet – när och var<br />
För att alla barn ska ges goda möjligheter att få tandvård bör tandvårdsklinikerna ha öppet dagtid<br />
alla vardagar. När kliniken är stängd ska patienterna hänvisas till en annan angiven klinik.<br />
Barn med värk eller akut skadade tänder ska behandlas så fort som situationen kräver – helst<br />
inom 24 timmar.<br />
Barn ska kunna erbjudas sedering vid varje klinik.<br />
Lokalerna ska vara lätta att besöka för personer med funktionsnedsättning.<br />
3.3 Regelbunden tandvård<br />
Tandläkarundersökningar ska ske när barnet är 3, 6, 9, 12, 14, 16 och 19 år.<br />
I undersökningen ingår:<br />
1. anamnes<br />
2. status<br />
3. diagnos<br />
4. riskbedömning<br />
5. riskgruppering<br />
6. registrering av epidemiologi<br />
7. terapiplanering<br />
Den patientansvariga tandläkaren ansvarar för att mellanliggande undersökningar och<br />
munhälsobedömningar utförs på varje barnpatient. Här är barnets individuella behov enligt den<br />
genomförda riskbedömningen och riskgrupperingen avgörande.<br />
Revisionsintervallen – tiden mellan två revisionsundersökningar utförda av legitimerad<br />
tandvårdspersonal – bör inte överstiga 18 månader.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
6
4 Vårdkvalitet<br />
4.1 Bemötande<br />
Barn ska alltid bemötas så att de inte känner rädsla eller obehag inför och under behandlingen.<br />
Ta hänsyn till barnets mognad och utveckling och se till att barnets integritet bevaras.<br />
Behandlingen ska utgå från barnets behov – i nuet och på längre sikt – och bygga på respekt för<br />
barnets självbestämmande och okränkbarhet i samråd med vårdnadshavaren.<br />
Tolk är en rättighet för de barn och vårdnadshavare som av språkskäl eller kommunikativ<br />
funktionsnedsättning inte kan kommunicera med vårdpersonalen vid behandlingen.<br />
Barn med allvarlig eller kronisk sjukdom, fysisk eller psykisk funktionsnedsättning ska beaktas<br />
särskilt och erbjudas tandvård anpassad efter sina egna behov och förutsättningar.<br />
4.2 Prevention<br />
Barntandvården ska vara hälsofrämjande och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder.<br />
Preventionen ska så långt som möjligt vara evidensbaserad. Det är viktigt att ge råd till barn och<br />
vårdnadshavare och motivera dem till egenvård under barnets hela uppväxt. Vårdnadshavare<br />
ska också uppmuntras att tidigt lägga grunden för goda vanor. All tandvårdspersonal ska<br />
samverka och skapa en positiv attityd till förebyggande tandvård.<br />
Vid varje revision ska följande genomföras och dokumenteras:<br />
Hälsosamtal om mat, mellanmål, sötade drycker och godis – samt vikten av tandborstning<br />
morgon och kväll med fluortandkräm (kapitel 8).<br />
Fluorlackning approximalt<br />
För barn med kronisk sjukdom, fysiska eller psykiska funktionsnedsättningar ska hänsyn tas till<br />
aktuella vårdprogram.<br />
<strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong>s riktlinje för populationsinriktad prevention – ska bedrivas som<br />
ett områdesansvar av Folktandvården i <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong>, se kapitel 7.<br />
Det är vårdgivaren som ansvarar för att tandvårdspersonalen har kunskap om riktlinjen och att de<br />
motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt<br />
anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
7
4.3 Ansvar för diagnostik, riskbedömning och terapiplan<br />
Diagnostik: Den patientansvariga tandläkaren ansvarar för att samtliga diagnoser<br />
dokumenteras. Tandhygienister ansvarar för diagnostik inom sitt formella kompetensområde.<br />
All karies – initial karies i olika stadier och manifest karies – i primära och permanenta bettet ska<br />
dokumenteras. I annat fall ska skälet anges i journal och terapiplan.<br />
All röntgenundersökning ska ske på individuella indikationer.<br />
Tandläkaren ansvarar för bedömning av barnets bettutveckling gällande diagnostik, planering,<br />
behandling och prognosbedömning. Det sker vid behov i samråd med specialist i ortodonti enligt<br />
särskild anvisning.<br />
Riskbedömningen ska vara en samlad bedömning av odontologiska, medicinska och sociala<br />
frisk- och riskfaktorer som kan påverka munhälsan. Bedömningen ska utmynna i en<br />
sammanfattande riskgruppering – lågrisk, mellanrisk eller högrisk.<br />
Både riskbedömningen och riskgrupperingen ska dokumenteras.<br />
Terapiplanen ska vara skriftlig och alltid upprättas vid varje revisionsundersökning. Orsaken till<br />
att eventuellt inte behandla diagnostiserad sjukdom ska anges.<br />
4.3.1 Pedodonti<br />
Den specialiserade tandvården för barn och ungdomar – ska stödja allmäntandläkarna i fråga om<br />
diagnostik, riskbedömning, omhändertagande av barn- och ungdomspatienter (se kapitel 5).<br />
4.4 Inskolning och behandling<br />
4.4.1 Strukturerad och individuell inskolning<br />
Alla barn ska ges en strukturerad och individuell inskolning så att de vänjer sig och lär sig att<br />
samspela för att behandlingen ska bli bästa möjliga. Som exempel kan nämnas att barn utan<br />
erfarenhet av invasiv behandling behöver inskolning innan ortodontiska extraktioner.<br />
4.4.2 Smärtfri behandling<br />
All behandling ska vara så smärtfri som möjligt. Lokalanestesi bör användas vid ingrepp i orala<br />
vävnader.<br />
Vid behov har barn rätt till behandling under sedering med lustgas, bensodiazepin eller generell<br />
anestesi. Tandläkare ska kunna utföra sedering oralt och rektalt med bensodiazepiner.<br />
Midazolam, både oral och rektal lösning, ska finnas på kliniken och användas i enlighet med<br />
sederingsutbildning och lokala anvisningar.<br />
4.4.3 Karies<br />
Karies ska behandlas orsaksinriktat och på individuella indikationer i både primära och<br />
permanenta bettet. Behandling ska ske så att nya skador inte uppkommer, initiala skador ges<br />
möjlighet till remineralisation och progression av manifesta skador ska om möjligt förhindras.<br />
Vid restaurering av primära tänder ska åtgärden med hänsyn till prognos och kvarvarande<br />
funktionstid beaktas och vid val av restaureringsmaterial ska både kariesaktivitet och framtida<br />
kariesrisk vägas in. Vid omfattande behandlingsbehov i det permanenta bettet och/eller behov av<br />
endodontisk behandling ska extraktionsalternativ övervägas.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
8
4.4.4 Parodontit och gingivit<br />
Parodontit och gingivit ska behandlas och följas upp. Vid parodontala skador i primära och<br />
permanenta bettet ska behandling ske i samverkan med specialisttandvård.<br />
4.4.5 Mineraliseringsstörningar<br />
Mineraliseringsstörningar ska terapiplaneras tidigt. Vid behov görs detta i samråd med specialist.<br />
Vid svåra störningar bör extraktion övervägas.<br />
4.4.6 Erosioner<br />
Erosioner ska diagnostiseras och behandlas så tidigt som möjligt. Vid grava erosionsskador där<br />
orsaken är oklar bör remiss till specialist övervägas.<br />
4.4.7 Olycksfallskador<br />
Vid olycksfallskador ansvarar tandläkare för diagnostik, planering, behandling och<br />
prognosbedömning av bettet. Vid allvarliga skador eller större senkomplikationer bör specialist<br />
konsulteras.<br />
4.4.8 Övriga patologiska tillstånd<br />
Övriga patologiska tillstånd i tänder, käkar och orala mjukvävnader ska diagnostiseras,<br />
journalföras, terapiplaneras och behandlas.<br />
4.5 Vad som inte ingår i den fria tandvården<br />
Nedanstående ingår inte i den kostnadsfria barntandvården<br />
1. Tandskydd<br />
2. Tandsmycken<br />
3. Kosmetisk tandvård som blekning eller omformning av tand eller yta<br />
4. Förlorad tandregleringsapparat eller bettskena<br />
En merkostnad för material och tekniker för en restaurativ behandling som barnet eller<br />
vårdnadshavaren begär får bekostas av barnet/vårdnadshavaren själv – om den behandlande<br />
tandläkaren bedömer att den önskade behandlingen kostar mer än vad som är nödvändigt från<br />
odontologisk synpunkt. Den behandling som tandläkaren föreslår ska i dessa fall ge ett<br />
funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat.<br />
4.5.1 Överprövning av beslut kring avgiftsfri behandling<br />
En särskild prövningsgrupp överprövar beslut kring avgiftsfri behandling angående barn- och<br />
ungdomstandvård inom <strong>Västra</strong> Götaland. Överprövningen görs på vårdnadshavarens eller<br />
barnets begäran. Prövningsgruppen ska utarbeta riktlinjer för handläggningen.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
9
5 Samverkan mellan allmäntandvård och specialisttandvård<br />
Den specialiserade tandvården för barn och ungdomar – pedodonti – ska stödja<br />
allmäntandläkarna i fråga om diagnostik, riskbedömning och omhändertagande av barn- och<br />
ungdomspatienter. Specialisttandvården ska även medverka i allmäntandvårdens<br />
kompetensutveckling, delta i konsultationer och ge förslag på vårdprogram och erbjuda<br />
ämnesspecifik kunskapsuppdatering. Specialisttandvården har ansvar för att informera såväl<br />
privata som offentliga vårdgivare om sina tjänster.<br />
Ett fåtal patienter kan behöva en pedodontist som sin huvudansvariga tandläkare.<br />
5.1 Gränssnitt mellan specialisttandvård och allmäntandvård<br />
Se Bilaga 2 – Gränssnitt mellan specialisttandvård och allmäntandvård; en rapport från<br />
Folktandvården.<br />
5.2 Remissanledningar till specialist – exempel<br />
1. Svåra behandlingsproblem som kräver specifikt omhändertagande exempelvis på<br />
grund av icke förväntat resultat, psykolog- och/eller narkosbehandling<br />
2. Funktionsnedsättning, allvarlig sjukdom och kronisk sjukdom med<br />
orala/behandlingsmässiga manifestationer eller där den orala situationen är<br />
svårbedömd<br />
3. Komplicerade trauma eller senkomplikationer efter trauma där kontakter med övriga<br />
specialiteter kan bli aktuell<br />
4. Grava tandutvecklingsstörningar<br />
5. Grav karies<br />
6. Grava parodontala tillstånd<br />
7. Allvarliga patologiska tillstånd i käkar och mjukvävnader<br />
8. Behov av komplicerade protetiska ersättningar<br />
5.3 Fall som kan behandlas inom allmäntandvården<br />
1. Strukturerad inskolning till tandvård för barn över tre år<br />
2. Sederingar med bensodiazepiner på barn över tre år<br />
3. Lustgassedering<br />
4. Lagningar och extraktioner hos barn över tre år<br />
5. Enklare traumafall<br />
6. Enklare friläggningar<br />
7. Enklare incisioner och excisioner, t ex frenulumplastik<br />
8. Vanliga tandutvecklingsstörningar<br />
9. Enklare protetiska fall<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
10
6 Ortodonti inom allmäntandvård och specialisttandvård<br />
6.1 Ansvarsfördelning<br />
Allmäntandläkaren har det primära ansvaret för att avgöra om och när en patient ska visas för<br />
ortodontispecialist. Patienten ska då erbjudas remiss till specialistklinik. Allmäntandläkaren har<br />
också det yttersta ansvaret för att en uppföljning och en helhetssyn tillämpas på patientens käk-<br />
och bettutveckling.<br />
På patienter som behandlas på specialistklinik ska allmäntandvården vara behjälplig med akuta<br />
åtgärder samt kontrollera och underhålla retentionsapparatur efter avslutad specialistbehandling.<br />
Allmäntandvården ska även bistå med behandlingsåtgärder som krävs för att genomföra en<br />
specialistbehandling exempelvis extraktioner och friläggningar.<br />
Ortodontispecialisten ger skriftliga rekommendationer som stöd för allmäntandläkaren i beslutet<br />
kring diagnostik, planering, behandling, och prognosbedömning. Ortodontispecialisten ska vid<br />
behov bistå med en bedömning av tandregleringsbehovet.<br />
6.2 Behandlingar inom allmäntandvården<br />
Behandlingar som allmäntandvården kan planera, utföra och ansvara för - exempel:<br />
1. Bettslipning<br />
2. Extraktioner<br />
3. Avtagbar apparatur (klammerplåtar, aktivatorer mm)<br />
4. Lingualbågar<br />
5. Quad Helix<br />
6. Crosselastic<br />
7. Diastemaslutare<br />
8. EOD<br />
9. Omvänt EOD<br />
6.3 Konsultationer – visningar<br />
Allmäntandvården ska i samråd med ortodontispecialist arrangera konsultationer (visningar) och<br />
ansvara för att beslutade ortodontibehandlingar kan påbörjas vid lämplig tidpunkt.<br />
Allmäntandläkaren ska närvara vid konsultationerna och presentera frågeställning, anamnes,<br />
status, diagnos och helst ett behandlingsförslag. Patient och vårdnadshavare ska informeras om<br />
syftet och formen för konsultationen. Nödvändiga registreringar i form av röntgen, foto och<br />
modeller ska finnas tillhands vid konsultationen.<br />
Om allmäntandläkaren har få barn- och ungdomspatienter och därigenom saknar underlag för<br />
regelrätta konsultationer, får denna verksamhet arrangeras på annat sätt i överenskommelse<br />
med den aktuella specialistkliniken.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
11
6.4 Prioriterade avvikelser inom bett- och tandpositioner<br />
Bett- och tandpositionsavvikelser är i sig ingen sjukdom men kan vara en orsak till både<br />
medicinsk och psykosocial ohälsa. Syftet med tandregleringen inom den avgiftsfria tandvården<br />
för 3- till 19-åringar är att förebygga just ohälsa. När en behandling mer anses ha en kosmetisk<br />
verkan för allmänt höjande av livskvaliteten, ska den däremot inte finansieras av de offentliga<br />
medlen i barntandvårdspengen 1 .<br />
6.4.1 Bedömningen av risken för medicinsk och psykosocial ohälsa<br />
Bedömningen ska ha en så hög vetenskaplig förankring som möjligt – och präglas av en<br />
helhetssyn på patienten. Det utesluter i princip index som bygger på en kvantifiering av<br />
avvikelsens storlek 2 . För patient och anhöriga är en förklarande beskrivning av avvikelsen att<br />
föredra, framför att precisera millimetermått. En avvikelse som beskrivs som ”måttlig till lätt”<br />
antyder att behandlingen höjer patientens livskvalitet. Beskrivs avvikelsen däremot som ”grav”<br />
eller ”extrem” bedöms risken för ohälsa som stor. Exempelvis ökar risken för trauma mot<br />
framtänder om avvikelsen är ett extremt överbett och risken för mobbning ökar vid grava<br />
felställningar som påverkar utseendet.<br />
Eftersom det saknas säkra urvalsinstrument 3 kan icke evidensbaserade index ge en viss<br />
vägledning och hjälp i urvalsprocessen. Det slutliga ställningstagandet måste dock alltid bygga på<br />
en helhetsbedömning av patientens ansikte, tänder och tandrader 4 .<br />
1 1996/97:SoU14<br />
2 SBU Nr 176/2005<br />
3 SBU Nr 176/2005<br />
4 I <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong> har av tradition två snarlika index använts, IOTN index (Index of Treatment Need; Brook och<br />
Shaw 1992) och Socialstyrelsens behandlingsbehovsindex (MF nr 71, 1967), där bettavvikelser i det primära och<br />
permanenta bettet enligt graderna 5 och 4 respektive grad 4 och 3 skulle berättiga till avgiftsfri ortodontibehandling. Inom<br />
vuxentandvården finns numera också anvisningar för vilka bett- och tandpositionsavvikelser som berättigar till ersättning<br />
inom det nya tandvårdsstödet (SFS 2008:193).<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
12
6.5 Avvikelser med för litet objektivt behandlingsbehov – exempel<br />
6.5.1 Sagittala avvikelser<br />
Horisontell överbitning (HÖB) med kompetent läppslutning<br />
Invertering av alla fyra incisiver med HÖB till och med cirka -1 mm, eller invertering av enstaka<br />
tänder, i båda fallen utan tvångsförning<br />
Postnormal eller prenormal ocklusion utan andra anomalier<br />
6.5.2 Transversella avvikelser<br />
Bilateralt korsbett utan tvångsförning eller andra avvikelser (exempelvis platsbrist)<br />
Korsbitning/saxbitning utan artikulationsstörning<br />
6.5.3 Vertikala avvikelser<br />
Frontalt eller lateralt öppet bett till och med cirka 2 mm<br />
Djupbett med gingival kontakt utan irritation<br />
6.5.4 Avvikelser inom tandbågarna<br />
Smärre kontaktpunktsförskjutning<br />
Mindre mittlinjeförskjutning ök i förhållande till ansiktet<br />
Smärre glesställningar och diastema mediale understigande 2 mm<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
13
7 Populationsinriktad prevention – FRAMM<br />
Populationsinriktad prevention ska utföras av Folktandvården och ingår i verksamhetens<br />
områdesansvar för barn- och ungdomstandvården. Syftet är tydliga och gemensamma riktlinjer<br />
som ska ge en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de<br />
hälsofrämjande insatserna är vardagliga mötesplatser, främst BVC, skola och Folktandvården.<br />
Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdspersonal har kunskap om FRAMM och att de<br />
motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt<br />
anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs.<br />
Arbetsmodellen för den populationsinriktade preventionen i <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong> heter<br />
FRAMM och personal som arbetar med den finns inom både allmäntandvården och<br />
specialisttandvården.<br />
7.1 Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år<br />
Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen – oavsett individernas tandhälsotillstånd.<br />
Skolan som arena omfattar även grundsärskolan.<br />
Det grundläggande hälsobudskapet inom FRAMM är:<br />
Tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll<br />
Sunda matvanor<br />
Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena<br />
Blivande<br />
föräldrar<br />
FTV etablerar samverkan med MVC,<br />
som lämnar informationsmaterial om<br />
munhälsa och betydelsen av god<br />
munvård<br />
0 år 1:a hembesöket FTV etablerar samverkan med BVC<br />
(som erbjuder fluoridanalys av vatten i<br />
privat brunn)<br />
6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får<br />
munhälsopaket från FTV<br />
6 mån FTV skickar ut broschyr, tandborste och<br />
fluortandkräm<br />
1 år Munhälso-<br />
bedömning<br />
Hälsosamtal om mat, dryckesvanor,<br />
godis samt om vikten av tandborstning<br />
med fluortandkräm morgon och kväll.<br />
10-16 år En hälsolektion om munhälsa och tobak<br />
under åk 4-6 och åk 7-9<br />
13-16 år Fluorlackning och kort tandhälsobudskap<br />
en gång per termin i åk 6-9 (totalt 8<br />
gånger)<br />
MVC<br />
Bostad<br />
BVC<br />
FTV<br />
Bostad<br />
BVC eller<br />
FTV<br />
Skola<br />
Skola<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
14
7.2 Tilläggsåtagande<br />
Befolkningsgrupper med stora behov får extra insatser.<br />
7.2.1 Socioekonomiskt i utsatta områden<br />
Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena<br />
0-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i<br />
området och i skolan<br />
6-12 år Undersökning<br />
/behandling<br />
Fissurförsegling av första och andra<br />
permanenta molaren vid lämplig ålder<br />
och tillfälle<br />
6-16 år Fluorlackning och kort tandhälsobudskap<br />
4 gånger per termin under åk 0-9.<br />
7.2.2 Träningsskola<br />
Samverkan om utbudet i skolcaféer och<br />
kioskverksamhet<br />
Lämplig<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
FTV<br />
Skola<br />
Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena<br />
0-1 år Om barnet inte finns i BVC ser FTV till<br />
att remiss kommer från sjukvården för<br />
tandvård<br />
6-16 år – Personalen motiveras och instrueras<br />
att genomföra daglig tandborstning på<br />
eleverna.<br />
– Professionell tandborstning med<br />
fluorgel en gång per månad under<br />
skolterminerna.<br />
– Hälsobudskap med olika tema till<br />
personalen.<br />
– Samverkan med andra aktörer i skolan<br />
Träningsskola<br />
15
8 Guide för strukturerat hälsosamtal<br />
8.1 Bakgrund<br />
Den dagliga kosten och våra matvanors betydelse för uppkomst av karies får inte nedvärderas. I<br />
den populationsinriktade preventionsmodellen FRAMM är den grundläggande strategin att<br />
stimulera och stötta alla till sunda matvanor och tandborstning med fluortandkräm morgon och<br />
kväll. Folktandvården i <strong>Västra</strong> Götaland har därför hälsosamtal med alla revisionspatienter mellan<br />
8 och 19 år samt med föräldrarna till barnpatienter upp till sju år. Samtalen handlar om patientens<br />
munhygien och kostvanor.<br />
Tandvården har med framgång arbetat med fluorprevention i kampen mot karies. Forskningen<br />
har också visat att detta är den största orsaken till förbättrad munhälsa bland barn och ungdomar<br />
de senaste 30 åren. Dock är den främsta anledning till karies felaktiga mat- och dryckesvanor<br />
med frekvent intag av socker i allt fler produkter. Två oberoende nordiska studier har dessutom<br />
visat att omkring 25 % av 14-åringarna inte borstar tänderna dagligen, vilket innebär att tänderna<br />
inte regelbundet tillförs viktigt fluor, som finns i fluortandkrämen.<br />
Hälsosamtalet har av dessa två skäl koncentrerats till patientens matvanor och intag av söta<br />
drycker och godis samt vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Syftet med<br />
samtalet är inte bara att ge bättre förutsättningar för god munhälsa utan även mindre risk för<br />
fetma och diabetes. Här är barnen särskilt viktiga då våra beteende grundläggs redan i<br />
barndomen.<br />
8.2 Hälsosamtalets utformning<br />
Vid revisionsundersökningen ställs tre öppna frågor – utifrån en modern pedagogik, MI<br />
(motivational interviewing) – och svaren skrivs i daganteckningen. Därefter får patienten/föräldern<br />
frågan om han/hon vill veta vad som är bra för munhälsan. Syftet är att goda vanor ska<br />
förstärkas, och att patienter med en ohälsosam livsstil ska motiveras till en positiv förändring.<br />
8.2.1 Hälsosamtal med föräldrar till barn upp till sju år<br />
Hälsofrågorna Hälsobudskapet<br />
Vad ger du ditt barn att dricka? Saft och läsk är inte vardagsdryck.<br />
Hur ofta äter ditt barn godis? Vänta med godis så länge det går.<br />
Hur går det med borstningen av ditt barns<br />
tänder?<br />
Tillåt godis högst en gång i veckan.<br />
Du som förälder ska borsta ditt barns<br />
tänder morgon och kväll med<br />
fluortandkräm.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
16
8.2.2 Hälsosamtal med barn och ungdomar mellan åtta och 19 år<br />
Hälsofrågorna Hälsobudskapet<br />
Vad brukar du dricka? Saft och läsk är inte vardagsdryck.<br />
Hur ofta äter du godis? Ät godis högst en gång i veckan.<br />
Hur går det med tandborstningen? Tandborstning morgon och kväll med<br />
fluortandkräm.<br />
Hälsosamtalet har stöd på nationell nivå av Livsmedelsverkets och Statens Folkhälsoinstituts<br />
underlag för handlingsplan för goda matvanor och ökad fysisk aktivitet, där det i insats 25 står:<br />
”Hälsosamtal om barnets och familjens matvanor bör rutinmässigt genomföras som en del av<br />
tandhälsokontrollerna.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
17
9 Bilaga 1 – Tandvård för asylsökande och gömda flyktingar<br />
Landsting och regioner ska erbjuda en god tandvård till alla som är bosatta i Sverige. Omedelbar<br />
tandvård ska även ges till den som befinner sig här utan att vara bosatt landet.<br />
Skyldigheten för landsting och regioner att ge vård anges i:<br />
- Hälso- och sjukvårdslag (1982:763)<br />
- Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl.<br />
- Tandvårdslag (1985:125)<br />
Definitioner<br />
Asylsökande är en utländsk medborgare som har tagit sig till Sverige och begärt skydd mot<br />
förföljelse men som ännu inte fått sin ansökan slutligt prövad av Migrationsverket eller<br />
migrationsdomstol. Alla asylsökande har LMA-kort.<br />
LMA-kort visar att innehavaren är asylsökande och därmed berättigad till tandvård enligt<br />
gällande bestämmelser. (LMA – Lagen om Mottagande av Asylsökande.)<br />
Gömd flykting och person utan papper vistas i Sverige utan tillstånd – exempelvis efter att ha<br />
fått avslag på sin asylansökan eller meddelats beslut om avvisning/utvisning men håller sig<br />
undan så att beslutet inte kan verkställas. Det kan även vara en person som inte har sökt asyl<br />
och som saknar uppehålls- eller arbetstillstånd eller visum. Dessa personer har inga giltiga LMAkort.<br />
9.1 Barn som inte fyllt 18 år<br />
Alla asylsökande barn och gömda barn som inte fyllt 18 år har rätt till kostnadsfri, regelbunden och<br />
fullständig tandvård som övriga barn bosatta i <strong>Västra</strong> Götaland. Det är patientens födelsedag och inte<br />
hela kalenderår som avgör bedömningen.<br />
Omfattande tandvård ska förhandsbedömas.<br />
Behandlingsansvaret för barn som inte fyllt 18 år ligger i första hand hos Folktandvården, men patienten<br />
har alltid rätt att välja vårdgivare.<br />
Asylsökande ska alltid uppvisa giltigt LMA-kort.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
18
9.2 Asylsökande som fyllt 18 år<br />
Asylsökande som fyllt 18 men inte 22 år har rätt till kostnadsfri omedelbar tandvård och tandvård<br />
som inte kan vänta (se faktaruta på nästa sida). Det är patientens födelsedag och inte hela kalenderår<br />
som avgör bedömningen.<br />
Asylsökande som fyllt 22 år har rätt till omedelbar tandvård och tandvård som inte kan vänta (se<br />
faktaruta på nästa sida) – men ska betala 50 kronor i patientavgift per besök. Det är patientens<br />
födelsedag och inte hela kalenderår som avgör bedömningen.<br />
Behandlingsansvaret för asylsökande som fyllt 18 år ligger i första hand hos Folktandvården. Vid svåra<br />
smärtor får även jourhavande privattandläkare behandla asylsökande. Privattandläkare har bara rätt att ge<br />
smärtlindring. Om den behandling som återstår kan anses vara tandvård som inte kan vänta, ska<br />
privattandläkare omedelbart remittera patienten till Folktandvården.<br />
All behandling utöver omedelbar tandvård och tandvård som inte kan vänta, ska betalas av patienten själv.<br />
Asylsökande ska alltid uppvisa giltigt LMA-kort.<br />
9.3 Gömda flyktingar och personer utan papper som fyllt 18 år<br />
Gömda flyktingar och personer utan papper som fyllt 18 år ska vid behov erbjudas omedelbar tandvård (se<br />
faktaruta på nästa sida), men patienten betalar själv kostnaden för vården.<br />
Tandvårdslagen fråntar inte patienten sitt betalningsansvar – men vården ska komma i första hand och<br />
kostnaden i andra hand, enligt <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong>s riktlinjer.<br />
Omedelbar tandvård och tandvård som inte kan vänta avser:<br />
1. Akuta, infektiösa tillstånd i tänderna och deras omgivning. Exempelvis sanering av infektionsfoci,<br />
extraktion och akut rotbehandling. Även tandvård som är en följd av akutbehandling till exempel fortsatt<br />
rotbehandling, temporära kronersättningar och långtidstemporära fyllningar avses. För rotbehandling av<br />
tänder bakom 6:or krävs godkänd förhandsbedömning.<br />
2. Svåra smärttillstånd av varierande orsak och traumatiska tandskador av sådan natur att de kräver<br />
omedelbart omhändertagande. Vid traumafall bör en noggrann gränsdragning ske mellan vad som kan<br />
anses fordra omedelbar vård och vad som inte kan anses kräva detta.<br />
3. Temporär protetisk ersättning vid förlust av en eller flera tänder i samband med trauma. Exempelvis när<br />
akutbehandling eller trauma medfört tandlucka i framtandsområdet. Den definitiva protetiska behandlingen<br />
kan däremot vänta. Vid frakturerad tandkrona bör roten skyddas med provisorisk kronersättning.<br />
4. Sekundärkariesangrepp i anslutning till kron- eller brokonstruktioner, som kan äventyra<br />
bibehållandet av konstruktionen, bör åtgärdas.<br />
5. Fastsättning av lossnad krona, lagning av avtagbar protes samt ersättning av sådan protes som gått<br />
förlorad eller skadats så att den inte kan lagas, bör även ingå i ersättningsberättigad vård under<br />
förutsättning att protesen kan anses absolut nödvändig från estetisk och funktionell synpunkt för den<br />
vårdsökande.<br />
6. Vid akuta fall med pulpaskada eller osteit bör lämpligheten av rotbehandling eller extraktion prövas<br />
varvid indikationerna för extraktion vidgas. Därvid bör hänsyn tas till inte bara tandens värde från<br />
funktionell och estetisk synpunkt utan även till den vårdsökandes bettstatus i övrigt.<br />
Källa: Socialstyrelsens Allmänna Råd 1995:4 Hälso- och sjukvård för asylsökande och flyktingar<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
19
9.4 Förhandsbedömning<br />
Tandvårdsenheten bedömer:<br />
- Om patienten är berättigad till tandvård för asylsökande personer oavsett ålder och för<br />
gömda flyktingar som inte fyllt 18 år.<br />
- Om den föreslagna behandlingen är lämplig utifrån asyltidens längd eller patientens behov.<br />
- Om det begärda priset är skäligt enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt<br />
Tandvårdsstöd.<br />
- OBS – vård till gömda personer och personer utan papper som fyllt 18 år ska inte<br />
förhandsbedömas. De bekostar sin vård själva.<br />
Behandling ska förhandsbedömas i följande fall:<br />
All tidsdebitering – oavsett den beräknade kostnaden.<br />
Behandling som beräknas kosta mer än 8 000 kronor per behandlingsperiod (12 månader<br />
från underökningsdatumet). Dock behöver omedelbar tandvård till gömda flyktingar och personer<br />
utan papper som fyllt 18 år inte förhandsbedömas, då vården ska betalas av patienten själv.<br />
Omfattande tandvård till barn som inte fyllt 18 år ska alltid förhandsbedömas. Här avses<br />
exempelvis tandreglering (ortodonti) och behandling med käkbensförankrad tandersättning<br />
(implantat).<br />
Rotbehandling av tänder bakom 6:or.<br />
Ansökan om förhandsbedömning<br />
Använd blanketten Begäran om förhandsbedömning (samma blankett som gäller för Särskilt<br />
Tandvårdsstöd). Det går inte att göra elektronisk begäran om förhandsbedömning, eftersom<br />
asylsökande inte har fullständiga personnummer.<br />
Röntgenbilder ska alltid bifogas.<br />
Kostnaden beräknas enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd.<br />
Patientuppgifter: Ange om patienten är asylsökande<br />
Gömda barn som inte fyllt 18 år anges som ”gömt barn”<br />
Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt<br />
personnummer<br />
Notera alltid asylsökandes LMA-nummer<br />
All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny<br />
förhandsbedömning göras.<br />
Ansökan med bilagor skickas till:<br />
<strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong><br />
Regionens Hus<br />
Tandvårdsenheten<br />
405 44 GÖTEBORG<br />
Blanketten Begäran om förhandsbedömning samt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för<br />
Särskilt Tandvårdsstöd finns på www.vgregion/Tandvardsenheten > Särskilt Tandvårdsstöd<br />
> Blanketter / Regler och Ersättningslista<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
20
9.5 Tolk<br />
Om det behövs får tolk användas vid behandling av asylsökande personer oavsett ålder samt vid<br />
behandling av gömda barn som inte fyllt 18 år. Tolk ska bokas genom en tolkförmedling som har<br />
avtal med <strong>Västra</strong> <strong>Götalandsregionen</strong>.<br />
Kostnaden betalas av Enheten för Asyl- och Flyktingfrågor inom <strong>Västra</strong> Götalandregionen.<br />
Gömda flyktingar och personer utan papper som fyllt 18 år ska själva betala kostnaden för<br />
tolk.<br />
Obligatoriska uppgifter vid bokning av tolk:<br />
Asylsökandes LMA-nummer<br />
Gömda barn som inte fyllt 18 år ska anges som ”gömt barn”<br />
De lokala hälso- och sjukvårdskanslierna kan svara på frågor angående tolkverksamheten.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
21
9.6 Fakturor och ekonomifrågor<br />
All ersättningsberättigad tandvård faktureras enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt<br />
Tandvårdsstöd.<br />
En kopia av eventuell förhandsbedömning ska bifogas fakturan.<br />
Patientuppgifter i fakturaunderlaget:<br />
Ange om patienten är asylsökande.<br />
Gömda barn som inte fyllt 18 år anges som ”gömt barn”<br />
Födelsedatum med åtta siffror (åååå-mm-dd) eller fullständigt personnummer.<br />
Notera alltid asylsökandes LMA-nummer.<br />
Ersättningskravet ska minskas med belopp som mottagits i patientavgifter från asylsökande som fyllt 22 år.<br />
Gömda flyktingar eller personer utan papper som fyllt 18 år ska inte faktureras, de bekostar sin vård själva.<br />
9.6.1 Interna fakturor från Folktandvården<br />
I 71106<br />
Regionens hus<br />
542 87 Mariestad<br />
9.6.2 Externa fakturor från privata vårdgivare<br />
Regionkansliet<br />
Fe 991<br />
405 93 Göteborg<br />
Referens: Beställar-ID 6004001<br />
9.7 Kontakt<br />
Tandvårdsenheten<br />
Gunnar Henning<br />
Tandvårdsstrateg<br />
gunnar.henning@vgregion.se<br />
Asylenheten är struken<br />
Folktandvården<br />
Åke Jonson<br />
Kvalitetssamordnare<br />
ake.jonson@vgregion.se<br />
Frågor om fakturering<br />
Marie-Louise Eklind<br />
marie-louise.eklind@vgregion.se<br />
010-441 37 76<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
22
10 Bilaga 2 – Gränssnitt mellan specialisttandvård och<br />
allmäntandvård<br />
Rapport från Folktandvården – 14 oktober 2009.<br />
10.1 Bakgrund<br />
Följande dokument är en sammanställning av ett arbete med att ta fram ett gränssnitt mellan<br />
allmäntandvård (ATV) och specialisttandvård (STV) som gjorts inom Folktandvården <strong>Västra</strong><br />
Götaland 2009.<br />
I dokumentet anges de utredningar, den diagnostik och de behandlingsmoment som anses ingå i<br />
ATV. För STV:s del anges exempel på vad som anses höra hemma inom respektive specialitet.<br />
10.2 Syfte<br />
ATV och STV ska gemensamt sträva efter att förenkla och möjliggöra tidig kontakt. Syftet är att<br />
ge varje patient rätt vård vid rätt tillfälle på ett kostnadseffektivt sätt. Förutom hjälp med viss<br />
akutbehandling och behandling efter remiss ska STV stödja ATV genom rådgivning, konsultation,<br />
auskultation och vägledning.<br />
10.3 Remiss<br />
Remiss till STV bör föregås av terapidiskussion på ATV-kliniken där man ställer sig frågorna:<br />
• Kan någon kollega på kliniken lösa problemet?<br />
• Kan någon kollega på närliggande ATV-klinik lösa problemet?<br />
För att underlätta remissbedömning och prioritering ska remiss till STV alltid utformas enligt<br />
gällande remissrutiner och enligt anvisningar för elektroniska remisser i T4.<br />
Frågeställningarna är ibland komplicerade och STV:s tandläkare tillsammans med remittenten<br />
avgör i sådana fall om den aktuella remissfrågeställningen utgör grund för omhändertagande<br />
inom STV eller inte.<br />
10.4 Ansvar<br />
Innan STV har påbörjat sin behandling av patienten ansvarar remitterande tandläkare för<br />
patientens behandling och eventuellt omhändertagande av akuta besvär.<br />
Huvudansvarig tandläkare är patientens allmäntandläkare. I ett fåtal fall kan STV ta över ansvaret<br />
för hela behandlingen efter överenskommelse med remittenten.<br />
Utförande och/eller uppföljning av behandling sker inom ATV eller STV efter överenskommelse<br />
mellan remittör och STV.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
23
10.5 Mål<br />
Målsättningen är att flertalet patienter efter avslutad behandling vid STV ska återgå till ATV. Om<br />
en patient under pågående STV-behandling ska få delar av behandlingen utförd inom ATV ska<br />
ett system för överförande till ATV finnas. En sådan patient ska handläggas med förtur inom ATV.<br />
10.6 Beskrivning av gränssnitt per specialitet<br />
10.6.1 Bettfysiologi<br />
ATV<br />
• Tidigt identifiera, diagnostisera och behandla orofaciala smärttillstånd och/eller<br />
funktionsstörningar i käksystemet<br />
• Smärtutredning och eliminering av dental/bettfysiologisk smärta<br />
• Diagnostisera och behandla käkmuskelutlöst spänningshuvudvärk STV<br />
STV<br />
• Diagnostisera och behandla oklara smärttillstånd i huvud- hals- nacke samt övriga orofaciala<br />
smärttillstånd och/eller funktionsstörningar i käksystemet på remitterade patienter<br />
10.6.2 Endodonti<br />
ATV<br />
• Diagnostik av sjukdomar i pulpa och periradikulär vävnad<br />
• Akut behandling av pulpit och apikal parodontit<br />
• Omhändertagande av traumaskadade tänder med pulpainvolvering<br />
• Successiv exkavering och överkappning<br />
• Pulpaektomi och rotbehandling av tänder där inga särskilda svårigheter föreligger<br />
• Revision av rotfyllning med bristande teknisk kvalitet och där inga särskilda svårigheter<br />
föreligger<br />
STV<br />
• Utredning och endodontisk behandling av patienter som led i behandling av svåra<br />
allmänmedicinska tillstånd med krav på hög infektionskontroll, symtom och/eller fynd som avviker<br />
från det normalt förväntade<br />
• Endodontisk utredning och behandling när adekvat endodontisk behandling ej lett till önskat<br />
resultat eller stora tekniska svårigheter förväntas<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
24
10.6.3 Käkkirurgi<br />
ATV<br />
• Diagnostisera dentala och dentoalveolära avvikelser • Tandextraktioner<br />
• Dentoalveolär kirurgi: Rotrester, retinerade tänder, enklare friläggning, frenulumplastik<br />
• Biopsi av förmodade benigna slemhinneförändringar på alveolarutskott och i bucca<br />
• Kirurgiskt avlägsnande av mucocele i underläppen<br />
• Dentala abscesser med buccala incisioner<br />
• Smärtutredning och eliminering av dental/bettfysiologisk smärta<br />
• Diagnostik, behandling och uppföljning av tandtrauma<br />
STV<br />
• Övrig käkkirurgi, till exempel förändringar med malignitetsmisstanke, anomalikirurgi, komplexa<br />
dentoalveolära traumata, käktraumata, och mjukdelsskador<br />
• Implantatkirurgi<br />
• Vidare när behandlingssvårigheter av teknisk natur förväntas eller då patienten är en<br />
medicinsk riskpatient<br />
• Infektioner med spridning och infektioner i munbotten<br />
10.6.4 Oral protetik<br />
ATV<br />
• Identifiera och diagnostisera protetiskt behandlingsbehov<br />
• Informera patienten om möjliga behandlings- och kostnadsförslag<br />
• Utföra protetisk behandling av normal svårighetsgrad enligt nedan:<br />
- Platt- och partialprotetik<br />
- Okomplicerad kombinationsprotetik<br />
- Kron- och broprotetik oberoende av utsträckning<br />
- Implantatprotetik om tandläkaren har tilläggsutbildning<br />
- Reparaturer<br />
STV<br />
• Vara behjälplig med terapiplanering efter att allmäntandläkaren gjort undersökning och<br />
inledande utredning<br />
• Hjälpa till om problem uppstår under behandlingens gång eller om behandlingen misslyckas<br />
• Utreda det protetiska behandlingsbehovet samt då behov föreligger även utföra den protetiska<br />
behandlingen på patienter där tekniska svårigheter eller svårigheter av medicinsk eller<br />
psykologisk natur förväntas<br />
• Käkprotetiska behandlingar<br />
10.6.5 Röntgen<br />
ATV och övrig specialisttandvård<br />
• Utföra bildtagning med intraoralt, i förekommande fall även extraoralt, placerad detektor för olika<br />
typer av patienter och frågeställningar inkl OPG om tandläkaren har adekvat utbildning<br />
• Radiologiskt ledningsansvarig tandläkare ansvarar för kvalitetssäkring av filmbaserat och digitalt<br />
system, inklusive strålhygieniskt arbetssätt<br />
• Vid osäkerhet om tolkning och diagnostik eller när annan teknik krävs, remitteras till specialist<br />
STV<br />
• Utredningar som kräver utrustning och kompetens utöver vad som finns på kliniker i ATV<br />
• Stöd för ATV vid bildtagning, bildtolkning och kvalitetssäkring<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
25
10.6.6 Ortodonti<br />
ATV<br />
Identifiera och diagnostisera ortodontiskt behandlingsbehov.<br />
Baskompetens:<br />
• Bettslipning<br />
• Extraktionsbehandlingar<br />
• Avtagbar apparatur (klammerplåtar, aktivatorer mm)<br />
• Lingualbågar<br />
• Quad Helix<br />
• Crosselastic<br />
• EOD<br />
• Underhåll av retentionsapparatur<br />
Utökad kompetens:<br />
• Enklare fast apparatur<br />
• Omvänt EOD<br />
STV<br />
• Diagnostik, terapiplanering och fortlöpande behandlingsrådgivning i samband med visning av<br />
patienter på ATV-kliniker<br />
• Behandling av bettavvikelser efter remiss<br />
• Utredning och behandling av fall som kräver specialistkompetens<br />
10.6.7 Parodontologi<br />
ATV<br />
• Diagnostisera förekomst, utbredning och svårighetsgrad av parodontal sjukdom och infektioner<br />
kring implantat samt identifiera riskpatienter i ett tidigt skede. Upprätta en terapiplan<br />
• Genomföra icke-kirurgisk parodontal kausal behandling<br />
• Utföra begränsad parodontalkirurgisk behandling<br />
• Utvärdera den parodontala behandlingen<br />
• Ansvara för parodontal stödbehandling<br />
STV<br />
• Omhändertagande av patienter med aggressiva gingivala eller parodontala problem.<br />
Behandling av patienter med peri-implantit<br />
• Diagnostik, terapiplanering och behandling av patienter med kronisk parodontit, där<br />
behandling i allmäntandvården ej gett förväntat eller önskat resultat<br />
• På begäran bistå med terapiplanering efter att allmäntandläkaren gjort undersökning<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
26
10.6.8 Pedodonti<br />
ATV<br />
• Konventionell tandbehandling på barn och ungdomar<br />
• Strukturerad inskolning till tandvård<br />
• Sedering med midazolam och bensodiazepiner<br />
• Lustgassedering om tandläkaren har adekvat tilläggsutbildning<br />
• Omhändertagande samt uppföljning av trauma<br />
• Dentoalveolär kirurgi<br />
• Handlägga patienter med tandutvecklingsstörningar<br />
STV<br />
• Svåra behandlingsproblem som kräver specifikt omhändertagande<br />
• Uteblivet förväntat resultat av insatt behandling<br />
• Utreda och behandla funktionsnedsättningar, allvarliga sjukdomar och kroniska<br />
sjukdomar med orala/behandlingsmässiga manifestationer eller där den orala<br />
situationen är svår att bedöma<br />
10.6.9 Sjukhustandvård<br />
Sjukhustandvården arbetar ofta med komplicerade frågeställningar inte bara av dontologisk utan<br />
också medicinsk, social och psykologisk natur.<br />
ATV<br />
Patienter med<br />
• tandvårdsrädsla där inte särskilda skäl för omhändertagande av sjukhustandläkare finns<br />
• fysiska funktionshinder där tillgång till klinikens faciliteter är möjlig<br />
• hög ålder med/utan psykogeriatrisk sjukdom utan risk för allvarliga medicinska komplikationer<br />
• okomplicerad blödningsproblematik<br />
• blodburen smitta (till exempel hepatit, HIV)<br />
• välkontrollerad allmänsjukdom (till exempel hjärtsjukdom, diabetes, KOL, RA)<br />
• psykiska eller mentala funktionshinder med mindre omfattande kooperationssvårigheter<br />
• omfattande tandsjukdomar; karies och parodontit<br />
STV<br />
• Akut tandvård för patienter som är inneliggande på sjukhus<br />
• Tandvård för patienter där god munhälsa är särskilt viktig för prognosen beträffande allvarliga<br />
sjukdomstillstånd och behandlingar<br />
• Utreda och behandla patienter med svåra oralmedicinska tillstånd<br />
10.7 Underlag för rapporten<br />
Uppdragshandling ”Mall för framtagande av gränssnitt mellan allmän- och specialisttandvård”.<br />
Göran Stegersjö; 2009: 2009 04 06.<br />
Ämnesrådens avrapporteringar av ovanstående uppdrag.<br />
Uppdragshandling ”Sammanställning av gränssnitt mellan allmän- och specialisttandvård”.<br />
Göran Stegersjö; 2009: 2009 09 02.<br />
<strong>Krav</strong>- & <strong>kvalitetsbok</strong> för tandvård till barn & ungdomar – mellan 3 och 19 år 2012-01-01<br />
27