You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Perfusion</strong> <strong>och</strong> <strong>diffusion</strong> <strong>vid</strong><br />
<strong>INPH</strong><br />
Doerthe Ziegelitz<br />
Specialistläkare, neuroröntgen<br />
SU/S<br />
2011-05-17
Disposition<br />
Varför är perfusion/<strong>diffusion</strong> av intresse?<br />
Olika patofysiologiska förklaringsmodeller<br />
Resultat av olika studier<br />
Slutsats<br />
Regiondag<br />
2
Patofysiologi<br />
Diagnos<br />
Varför bryr sig om<br />
perfusion/<strong>diffusion</strong>?<br />
Förutsäga behandlingseffekt<br />
Regiondag<br />
3
Patofysiologiska teorier<br />
Ischemi<br />
i djup vit substans<br />
a) Vävnads-distorsion<br />
b) Watershed ischemi<br />
c) Vasoaktiva metaboliter<br />
d) Kärlsjukdom<br />
e) Interstitiell tryckökning<br />
Nedsatt compliance/ ökat<br />
pulstryck<br />
Regiondag<br />
4
Normal pressure hydrocephalus<br />
and cerebral blood flow: a review<br />
Owler BK, Pickard JD. Acta Neurol Scand 2001: 104: 325–342.<br />
133Xenon clearance techniques<br />
Single photon emission computed<br />
tomography<br />
Xenon Contrast Computed Tomography<br />
Positron Emission Tomography<br />
631 fall av NPH mellan 1969 <strong>och</strong> 2001<br />
Regiondag<br />
5
Slutsatser Owler <strong>och</strong> Pickard<br />
Dålig upplösning, inhomogena patientgrupper, varierande definition<br />
av klinisk effekt<br />
Globalt nedsatt CBF, mest uttalad frontalt<br />
CBF förändringarna kan vara en del i patofysiologin eller en<br />
sekundär effekt<br />
Inget påvisad samband mellan CBF förändringarna <strong>och</strong> kliniska<br />
symtom<br />
Kommande studier:<br />
- väldefinierade, tillräckligt stora patientgrupper<br />
- nya metoder med bättre upplösning, högre sensitivitet för djupa<br />
anatomiska strukturer <strong>och</strong> samtidig mätning av metabolism<br />
Regiondag<br />
6
MRT-coregistrerade PET studier<br />
a)Owler BK et al. Normal pressure hydrocephalus and cerebral blood flow: A PET study of<br />
baseline values. J Cereb Blood Flow Metab 2004; 24: 17-23.<br />
b) Momjian S et al. Pattern of white matter regional cerebral blood flow and autoregulation in normal<br />
pressure hydrocephalus. Brain (2004), 127, 965- 972<br />
CBF reducerat i basala ganglier <strong>och</strong><br />
thalami<br />
Anses stödja teorin att en störd CSF hydrodynamik orsakar<br />
CBF reduktion reducerat som tillsammans periventrikulärt med dysfunktionell autoregulation - ökar mot<br />
orsakar neuronal skada <strong>och</strong> symtom<br />
cortex<br />
Global <strong>och</strong> periventrikulär CBF reduktion<br />
accentueras efter ICP-ökning<br />
Regiondag<br />
7
Corkill et al.<br />
Clinical Neurology and Neurosurgery 105 (2003) 193/202<br />
- Reducerad pre-operativ CBV<br />
periventrikulärt<br />
- Inga förändringar av perfusionen<br />
efter op<br />
- I NAWM periventrikulärt var ADC<br />
förhöjd hos pat. med<br />
dålig post-op effekt = infarkt?<br />
Walter et al. J Neurol (2005) 252 : 1465–1471<br />
- CBV ökning efter tap-test är postivt<br />
korrelerad till post-op effekt<br />
MRI-perfusion<br />
CBV pre STT<br />
Walter et al.<br />
CBV post STT<br />
Regiondag<br />
8
MRI-<strong>diffusion</strong><br />
Bradley et al. J Magn Reson Imaging. 2006 Oct;24(4):747-55<br />
- Positiv korrelation mellan förhöjd ADC (centrum semiovale),<br />
symtomatologi <strong>och</strong> grad av WM förändringar<br />
Ng et al. Proceedings of the 16th ISMRM Scientific Meeting & Exhibition, Toronto,<br />
Canada; May 2008:362<br />
- ADC förhöjt <strong>vid</strong> <strong>INPH</strong><br />
- Övergående ADC reduktion hos pat. med bra shunt effekt;<br />
övergående ADC ökning hos pat. med dålig effekt av behandlingen<br />
- ADC =biomarker för <strong>INPH</strong> = intrakraniell vätskeansamling = huvudorsak för<br />
symtom?<br />
Tullberg et al. Acta Neurol Scand 2009: 120: 226–234<br />
- BD visar högre ADC än <strong>INPH</strong> <strong>och</strong> friska kontroller i PWM/DWM<br />
- Ingen signifikant ADC skillnad mellan <strong>INPH</strong> <strong>och</strong> kontroller<br />
- ADC reduktion i PWM efter shunt-op<br />
- BD med irreversibla ischemiska skador/glios; <strong>INPH</strong> med intakta axoner<br />
Tullberg et al.<br />
Regiondag<br />
9
MRI-<strong>diffusion</strong><br />
Lenfeldt et al. Neurosurgery. 2011 Feb. 16<br />
[Epub ahead of print]<br />
- FA sänkt <strong>och</strong> ADC förhöjd i ”frisk” anterior WM<br />
- Förenlig med kronisk ischemisk skada/glios på platsen<br />
för motorbanor cortex-bgl<br />
Kanno et al. J Neurol. 2011 Apr. 22<br />
[Epub ahead of print]<br />
- Ökad <strong>diffusion</strong> periventrikulärt (ödem)<br />
- Sänkt FA i capsula int.`s främre skänkel korrelerar<br />
med gångrubbning <strong>och</strong> i s.c. frontoparietal WM med<br />
kognitiv deficit (distortion? nedsatt elasticitet?)<br />
Kanno et al.<br />
Regiondag<br />
10
Slutsats I<br />
<strong>INPH</strong> går med globalt nedsatt CBF, mest uttalad<br />
frontalt <strong>och</strong> periventrikulärt, samt även i bgl<br />
ADC/FA är påverkade <strong>vid</strong> <strong>INPH</strong><br />
CBF/<strong>diffusion</strong>s-förändringarna kan vara en del i<br />
patofysiologin eller en sekundär effekt<br />
Inget entydigt påvisad samband mellan<br />
CBF/<strong>diffusion</strong>s förändringarna <strong>och</strong> kliniska<br />
symtom<br />
Regiondag<br />
11
Slutsats II<br />
Still confused, but on a much higher level!<br />
Regiondag<br />
12
Change language