Rapport 1997/29 R (L kar) - Högskoleverket

kompromisser som sedan uppnås. Den breda representationen ger dock
systemet legitimitet i medborgarnas ögon. De verkliga revolutionerna möjliggörs
och drivs fram i huvudsak av forskningsgenombrott. I en tid av stora
krav på anpassning och förändring ligger det därför i politikernas intressen
att låta ”tekniken ha sin gång”. Tekniken styr, men politikerna fattar
besluten.
4.2. Sjukvårdslandskapetö
Experimenten med nya ”modeller” i framförallt Stockholmsregionen och
Västsverige i början på 1990-talet visade, att kvasimarknaden inom det
offentligas regi inte räckte till för att genomföra de kapacitetsinskränkningar
och andra strukturåtgärder, vars behov den ekonomiska krisen tydliggjorde.
Det var dels omöjligt att samtidigt hålla totalkostnadsramen, dels mycket
svårt att stå emot lokala opinioner. Sjukhusnedläggningar och -fusioner i
båda regionerna krävde aktiva ingrepp av de politiska beslutsfattarna. I
fortsättningen kommer den teknologiska utvecklingen som den skissats i det
föregående att ge beslutsfattarna ett benäget bistånd i den fortsatta omstruktureringen.
Också det politiska landskapet förändras nu i Sverige på ett sätt som
förstärker möjligheterna att ta till vara potentialen till radikal förändring av
sjukvårdsstrukturen. De nya länen och motsvarande storlandsting i Skåne
och Västra Götaland får sannolikt på sikt sin uppföljning åtminstone i
Mälardalen och i Norrland. Nya ”regionlandsting” motsvarande ett naturligt
upptagningsområde för ett megacenter har de beslutsmässiga förutsättningarna
för den strukturrationalisering, vars mest dramatiska effekter gäller
länssjukvården. Det är knappast sökt att föreställa sig att den politiska
enigheten kan skapas genom att ge långt gående autonomi åt naturliga lokala
enheter inom regionlandstinget; dessa är kommuner eller primärvårdsdistrikt
mer sannolikt än gamla landsting. Den politiskt-administrativa
förvaltningen förefaller redan utvecklas mot ett mega-minikoncept!
4.3. Sammanfattning
Med en fortsatt internationalisering av marknaderna förblir det ekonomiska
trycket mot den offentliga sektorn stort också på 2000-talet. Det ligger i de
politiska beslutsfattarnas intresse att ta till vara de möjligheter till förändring
och effektivisering som den teknologiska utvecklingen skapar. Den politiska
överbyggnaden förändras till en organisation som långt motsvarar den
sjukvårdsstruktur som tekniken driver fram.
154