Stroke och TIA
Stroke och TIA
Stroke och TIA
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
2 Prehospital vård<br />
SOS-alarm<br />
<strong>Stroke</strong> är en akut sjukdom som kräver omedelbart omhändertagande. Vid akuta strokesymtom<br />
skall SOS larmas genom att ringa 112. I ca 90 % av fallen består symtomatologin i akut<br />
förlamning (i arm, ben eller ansikte) med eller utan talsvårigheter. SOS-personalen rekvirerar<br />
då ambulans med prioritet 1 om patienten bedöms kunna få behandling med trombolys, i annat<br />
fall ambulans med prioritet 2.<br />
Ambulanssjukvård<br />
Undersökning <strong>och</strong> behandling av patienter med misstänkt akut slaganfall börjar redan inom<br />
ambulanssjukvården i enlighet med ”Checklista för ambulanssjukvården” (se bil. 1) som<br />
framför allt tagits fram för att enkelt identifiera <strong>och</strong> i ambulansen behandla patienter som kan<br />
lämpa sig för stroketrombolys. Trombolys kan bli aktuell om patienten är ≤ 80 år, plötsligt fått<br />
uppkommen svaghet i arm eller ben, med eller utan språkstörning samt att den beräknade<br />
tiden från debut till ankomst på akutmottagningen är mindre än 2 timmar. Bestämda<br />
förberedelser som att mäta blodtryck, kroppstemperatur, EKG-tagning <strong>och</strong> P–glukos utförs<br />
också i ambulansen för att minimera tidsåtgång på akutmottagningen. Om möjligt sätts även<br />
perifer venkateter (minst rosa) helst i icke paretisk arm. Vid potentiell trombolyskandidat<br />
larmar ambulanspersonalen direkt till akutmottagningarna i Lidköping respektive Skövde,<br />
samt till strokeenheten KSS så att lämpliga förberedelser kan vidtas.<br />
3 Sjukhusvård<br />
Akut diagnostik<br />
Den kliniska diagnostiken vid cerebrovaskulär sjukdom syftar ytterst till att fastställa<br />
bakomliggande orsak (etiologi) samt uppkomstmekanism (patogenes), för att man med<br />
kännedom om dessa skall kunna ingripa så specifikt som möjligt, terapeutiskt <strong>och</strong><br />
profylaktiskt. I diagnostiken ingår också att lokalisera hjärnskadan, d.v.s. söka fastställa<br />
vilket kärlterritorium som är drabbat, samt definiera tidsförloppet: transitoriskt, stationärt<br />
eller progredierande. Dessa variabler måste utredas parallellt för att man inte ska förlora tid<br />
<strong>och</strong> försena adekvat behandling.<br />
Den enda farmakologiska behandling (till skillnad mot profylax) vid hjärninfarkt är<br />
trombolys med Actilyse 0,9 mg/kg. Kontraindikationerna är många <strong>och</strong> endast ett fåtal<br />
patienter blir aktuella för behandlingen, 2 – 4 % i Sverige för närvarande. Den vanligaste<br />
kontraindikationen är att patienten kommer till akutmottagningen för sent, eftersom trombolys<br />
inte kan ges om mer än tre timmar förlöpt efter insjuknandet. Därför skall alla patienter<br />
med misstänkt akut slaganfall uppmanas att omedelbart kontakta SOS på 112. För<br />
detaljerad information se bilaga 2.<br />
Om akut datortomografi visar hjärnblödning var god se kapitel 7 för specifikt<br />
omhändertagande.<br />
Differentialdiagnostik<br />
De viktigaste differentialdiagnoserna till slaganfall är:<br />
• Epileptiska anfall + postiktal pares<br />
• Strukturella hjärnskador (tumör, subduralhematom, arteriovenös missbildning).<br />
2
Change language