Stroke och TIA

hydrocephalus och därmed vakenhetssänkning. I typiska fall ses nystagmus eller horisontell
blickpares mot lesionssidan. Ibland ses som enda tecken ataxi i bål och extremiteter. De
neurologiska tecknen kan vara korsade som t.ex. kontralateral Babinski.
21 Slaganfall hos yngre
Hos patienter under 50 års ålder är inte åderförkalkningssjukdom den vanligaste orsaken till
slaganfall. Säkra epidemiologiska data saknas (hos 40% av dessa patienter kan överhuvudtaget
etiologin till slaganfallet inte påvisas trots omfattande utredning) men uppskattningsvis är 20 %
av slaganfallen hos yngre patienter orsakade av kardiell embolikälla, 20 % av halskärlsdissektion
och 10 % av migrän, medan ovanligare tillstånd såsom vaskuliter, cerebral angiit, infektioner,
drogmissbruk m.m. utgör övriga påvisbara orsaker.
Utöver basalutredning enligt kap. 4 och 5 skall följande anamnestiska uppgifter penetreras vid
utredning av patienter under 45-års ålder (55 år om riskfaktorer för åderförkalkningssjukdom
saknas):
• Huvudvridtrauma senaste veckan, halvsidig huvudvärk? (dissektion).
• Migrän med aura?
• Tidigare incidenter av venös tromboembolism?
• Tidigare episoder av missfall/pleuriter/SLE-stigmata? (antifosfolipidsyndrom?)
• Drogmissbruk?
• Hög alkoholkonsumtion? (ökad risk för cerebral blödning)
• Sömnapné?
Vid fortsatt oklar genes skall man leta efter de mer ovanliga etiologierna och följande
undersökningar skall övervägas:
• MR av hjärnan med angiografi av halskärlen
• Vid misstanke på cerebral anggiit utförs likvorundersökning av celler, Borrelia och
proteinanalys. Ett rör med fem milliliter likvor sparas för eventuell kompletterande utredning,
t.ex. serologi för neurotropa virus, hjärnskademarkörer, inflammationsparametrar etc.
• 24-timmars bandspelar-EKG om UCG/TEE är normala
Vid sinustrombos kan koagulationsutredning göras med protein C, protein S, Aktiverad Protein-
C Resistens (APCR), protrombingen, antitrombin III, kardiolipinantikroppar, lupusantikoagulans.
Vid klinisk misstanke om vaskulitsjukdom kan ytterligare kollagenosutredning bli aktuell
liksom infektionsutredning vid exempelvis HIV-misstanke.
De vanligaste orsakerna till hjärnblödning hos yngre är kärlmissbildning (aneurysm,
arteriovenösa missbildningar), sedan följer hypertoni. Högt alkoholintag ökar risken liksom
drogmissbruk (bl.a. leder amfetaminmissbruk till fibroidnekros av media och/eller intima i
små och medelstora artärer). Eklampsi med högt blodtryck, koagulopathier och vaskuliter är
andra orsaker till hjärnblödning hos yngre.
Det är viktigt att komma ihåg att krisreaktionen hos såväl patienten som närstående många
gånger är starkare vid slaganfall hos yngre. En kartläggning presenterad år 2001 av Stroke-
Riksförbundet visade bland annat att:
• Yngre patienter ofta drabbas av så kallade dolda handikapp vilka inte sällan upptäcks först
när patienten kommit hem från sjukhuset. Exempel på dessa ”osynliga” handikapp är
trötthet, försämrad prestationsförmåga, minnesförlust, depression, synfältsbortfall,
39