Stroke och TIA
Stroke och TIA
Stroke och TIA
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Rekommendationer:<br />
• Alla patienter med genomgången <strong>TIA</strong>/ischemisk stroke <strong>och</strong> där atherotrombotisk genes<br />
anses sannolik bör övervägas långtids statinbehandling oavsett LDL-nivå vid<br />
behandlingsstart efter noggrant övervägande av risker kontra vinster.<br />
• Som förstahandspreparat föreslås Simvastatin ® i dos om 40 mg x 1.<br />
Extrakraniell karotissjukdom<br />
För patienter med symtomatisk höggradig karotisstenos > 70 % NASCET har tre större<br />
randomiserade studier visat odiskutabel nytta med endartärektomi plus medicinsk behandling<br />
jämfört med ”bästa” medicinska behandling. I studier som tagit sikte på patienter med måttlig<br />
stenos (50-69 %) har resultaten för operation varit mindre imponerande <strong>och</strong> det visade sig att<br />
nyttoeffekten berodde på patientens övriga kärlriskfaktorer. Patienter äldre än 75 år, av<br />
manligt kön, som drabbats av stroke i stället för <strong>TIA</strong> <strong>och</strong> hemisfärsymtom snarare än<br />
ögonsymtom drog större nytta av operation. Var stenosen < 50 % var operation inte till gagn<br />
jämfört med enbart medicinsk behandling. Studier har också entydigt visat att om<br />
operationen fördröjs mer än 2 veckor efter insjuknandet halveras dess effekt, efter<br />
ytterligare två veckor blir resultaten ännu sämre <strong>och</strong> det är därför viktigt med snabb<br />
<strong>och</strong> effektiv logistik. Asymtomatiska stenoser remitteras inte för operation rutinmässigt då<br />
vinsterna med operation är små jämfört med medicinsk behandling. Detta betyder att<br />
accidentellt upptäckta halsblåsljud inte indicerar fortsatt utredning med halsdoppler. För att<br />
veta vilka patienter som skall utredas avseende karotisstenos är det nödvändigt att känna till<br />
de neurologiska symtom som är specifika för karotisterritoriet (se kap. 20).<br />
Rekommendationer:<br />
• För patienter som har genomgått <strong>TIA</strong>/stroke inom sex månader <strong>och</strong> där uttalad<br />
karotisstenos påvisats (70–99 %) i relevant karotid <strong>och</strong> patienten har bedömts som<br />
operabel rekommenderas remiss till Karotisronden SU för karotisendartärektomi.<br />
• För motsvarande patienter med måttlig karotisstenos (50–69 %) i relevant karotid bör<br />
patienten remitteras till Karotisronden SU om andra andra kärlriskfaktorer finnes (ålder<br />
> 75 år, manligt kön, övrig kärlsjuklighet). För riskvärdering se www.stroke.ox.ac.uk<br />
• Om indikation för karotisendartärektomi visat sig föreligga bör operation ske inom 2<br />
veckor efter <strong>TIA</strong>/strokedebut. Det är därför inremitterandes ansvar att se till att<br />
halsdopplerremissen anländer till Fys Lab snarast <strong>och</strong> senast en kontorsdag efter<br />
utfärdandet. I regel kallas patienten för dopplerundersökning samma eller nästkommande<br />
dag. Så fort resultatet föreligger remitteras patienten omgående till karotisronden SU.<br />
Adress till karotisronden:<br />
Karotisteamet<br />
Neurologkliniken Sahlgrenska<br />
413 45 Göteborg<br />
Kardioemboliska stroke/<strong>TIA</strong><br />
Kardiella embolier står för ca 25 % av alla ischemiska stroke <strong>och</strong> förmaksflimmer är den klart<br />
dominerande embolikällan. Övriga kardiella embolikällor är murala tromber i vänster<br />
kammare <strong>och</strong> klaffsjukdom. Risk för bildning av murala tromber föreligger vid färska<br />
framväggsinfarkter (inom 2 v.) samt vid kardiomyopatier av olika slag.<br />
16
Change language