Stroke och TIA

I första hand utförs UCG. Remissmottagande kardiolog avgör om komplettering med TEE
behövs. TEE är bättre för diagnostiken av patologi i bl.a. vänster förmak (tromber, myxom),
septum (aneurysm, öppetstående foramen ovale), mitralklaff (vegetationer) och i aortabågen
(plack).
Sannolika kardiella embolikällor se uppräkning sid. 9.
Indikationer för halskärlsdoppler
Med halsdoppler mäter man blodflödeshastigheter i karotiskärlen. Eftersom flödeshastigheten
ökar över stenoser proportionellt mot förträngningen av kärlet kan man bestämma graden av
en eventuell stenos. Huvudsaklig operationsindikation är som nämnts mer än 70 % stenos i
arteria karotis interna hos operabel patient med karotis TIA/minor stroke, amaurosis fugax och
retinal infarkt.
Indikation för halsdoppler saknas vid asymtomatiska blåsljud, vid symtom från
vertebrobasilaris cirkulationen och vid uttalade bortfallsymtom alternativt datortomografiskt
omfattande infarcering.
Hjärnblödning
Primär blödning i hjärnparenkymet utgör 10 % av alla slaganfall och är vanligen en följd av
hypertoniorsakade kärlförändringar och rupturer i penetrerande småärtärer i hjärnans centrala
delar. En mindre del av blödningarna är ytligt lokaliserade och kan orsakas av bland annat
kärlmissbildningar, tumörer eller amyloid angiopati. Koagulationsrubbningar och
Waran ® behandling är andra orsaker till hjärnblödning. Oftast är insjuknandet akut, under
pågående fysisk aktivitet, med huvudvärk, snabbt progredierande fokalneurologiska
bortfallssymtom och medvetandepåverkan. Ibland kan bilden vara mera stillsam och identisk
med den man ser vid hjärninfarkt.
Vid klinisk misstanke om intracerebral blödning skall omedelbar DT-hjärna utföras inför bl.a.
ställningstagande till neurokirurgisk åtgärd och blodtrycksbehandling enligt kapitel 4.
Hematom ökar ofta i storlek under första dygnet, noggrann övervakning, även av vakna
patienter, är därför motiverad.
Risken vid intracerebrala blödningar utgörs framför allt av akut dödlighet p.g.a. blödningens
expansiva effekt och är starkt kopplad till blödningens storlek.
Med hjälp av DT kan blödningens volym i milliliter på ett enkelt sätt snabbt beräknas med
formeln: längd x bredd x höjd/2 (angivet i cm). Prognosen är i regel god om blödningens
volym är < 30 ml och patienten är vaken, däremot är mortaliteten 80-90 % vid
blödningsvolym > 60 ml och vakenhetssänkning.
Waranblödning
Vakna patienter som insjuknat med lätta-måttliga strokesymtom och står på warfarin skall
remitteras för urakut DT-hjärna samt INR tas med akutsvar. Om DT sedan visar
hjärnblödning skall Konakion ® 10 mg i.v. ges. Är INR > 1,5 kan till vaken patient ges
reverserande behandling med Ocplex ® enligt nedan:
INR >1,5 – 1,9 Ocplex ® 10 E/kg
INR 2,0 – 3,0 Ocplex ® 15 E/kg
INR >3,0 Ocplex ® 25 E/kg
Nytt INR 10 min efter injektion och om INR då fortfarande > 1,8 ges ytterligare 500-1000 E
Ocplex ® . Till medvetslösa patienter med samtidigt omfattande blödning skall inte
reverserande behandling ges utan där bör behandlingen inriktas mot palliation.
12