Stroke och TIA

Symtom vid vertebralisdissektion:
• Huvudvärk, oftast occipitalt men även parietalt, frontalt, örat, mandibelt och/eller skuldra.
Bilateralt i 20 % av fallen.
• Mer ovanligt är C:V-C:VI-smärtsamma radikulopatier med huvudsakliga motoriska
symtom och simulerande brachial neurit.
• Ischemiska symtom, oftare stroke än TIA, en tredjedel som laterala medullära infarkter
(Wallenbergs syndrom) till följd av dissektion där penetrerande kärl till laterala medullan
utgår. Vertebralisdissektion är den vanligaste orsaken till lateral medullär infarkt hos
yngre.
• Engagemang av spinalartären utgående från vertebralis kan leda till uni- eller bilateral
cervikal myelopathi.
Diagnostik av dissektioner sker med MR-hjärna inklusive angiografi av halskärlen.
Recidivrisken är låg (1 % per år första tre åren, ackumulativt 12 % på tio år) förutsatt att ingen
bindvävssjukdom föreligger (Marfan’s syndrom, Ehlers-Danlos sjukdom m.fl.).
60 % av ocklusionerna och 90 % av stenoserna rekanaliserar.
20 % utvecklar aneurysmal dilatation vilken inte ökar i storlek och har god prognos.
Tidigare användes heparin och Waran ® under initiala fasen efter en dissektion men
vetenskaplig dokumentation avseende behandling saknas och därför rekommenderas
trombocythämmare i 6 månader.
Andra ovanligare orsaker till hjärninfarkt
• migrän
• embolisering från intrakraniella arteriella aneurysm och kärlmissbildningar
• hematologiska sjukdomar (t.ex. polycytemia vera, essentiell trombocytos,
hyperviskositets-syndrom, trombofili)
• infektioner, t.ex. endokardit med embolisering, eller meningit/encefalit med
inflammatoriskt betingad arteriell trombotisering/arteritinslag (t.ex. Borrelia, Herpes
Zoster, HIV).
Indikationer för UCG och TEE
Undersökningen beställs bara om resultatet kan komma att påverka den framtida behandlingen
ur sekundärprofylaktisk eller kardiell synvinkel.
Indikationer:
• Patient med klinisk misstanke om kardiell embolikälla (utom förmaksflimmer, mekanisk
klaffprotes), eller klart misstänkt ”emboliskt” insjuknande. Patient < 50 år utan annan
sannolik utlösande orsak
• Kardiell indikation (vitiediagnostik, funktionsbedömning, etc.)
Indikation saknas:
• Patient > 50 år, utan tecken på hjärtsjukdom i anamnes, status, EKG eller röntgen corpulm
(mycket låg sannolikhet för positivt fynd)
• Vid samtidigt annan stark indikation för antikoagulationsbehandling (mekanisk
klaffprotes, förmaksflimmer)
• Om undersökningsresultat ej kommer att påverka behandlingen (t.ex. kontraindikation för
antikoagulantia)
11