Stroke och TIA

Genesen till ”äkta” tromboembolisk TIA är oftast arteriosklerotiska plack i kärlväggar med
lossnande mikroembolier som förs ut i den cerebrala cirkulationen. Vanligast kommer
mikroembolierna från de stora halskärlen eller deras förgreningar. Vid småkärlssjukdom kan
”lakunära TIA” förekomma medan kardiell embolisering sannolikt är en mindre vanlig orsak
till TIA. Inte sällan finner man hemodynamiska störningar bakom TIA, t.ex. blodtrycksfall
över kraftig stenos kombinerat med dålig kollateral cirkulation, inte sällan utlöst av alltför
aggressiv blodtrycksbehandling.
Synkope eller isolerad yrsel är praktiskt taget aldrig TIA.
Utredning av misstänkt TIA
För den basala akuta utredningen se kap. 3. Klinisk lokalisation till rätt kärlterritorium är
viktig vid TIA då detta påverkar fortsatt handläggning och eventuell kärlutredning. Se
kapitel 20 för de olika kärlterritoriernas symtom. Eftersom symtomen oftast har gått i regress
när patienten undersöks och bakomliggande datortomografiskt påvisbara infarkter är mycket
sällsynta, är anamnesen avgörande. P.g.a. svårigheter att från en sjukhistoria säkert kunna
bestämma naturen av övergående attacker med fokala neurologiska symtom bör DT-hjärna
inom ett dygn i normalfallet ingå i utredningen hos patienter med förstagångsinsjuknande i
misstänkt TIA. I väntan på undersökningen kan Trombyl ® 300 mg ges.
Patienter med amaurosis fugax behöver inte akut datortomografi inför insättning av
sekundärprofylax. Observera dock att det ibland kan vara svårt att skilja på amaurosis fugax
och övergående hemianopsi.
Elektiv utredning
Det som bestämmer om vidare utredning med halsdoppler skall göras är om TIA–symtom
härrör ifrån karotisterritoriet och om patienten i förlängningen kan tänka sig operation. Enbart
blåsljud från halskärl är således inte indikation nog för halsdopplerundersökning.
Kardiell utredning omfattar, förutom auskultation och EKG, röntgen av hjärta och lungor
och/eller UCG/TEE (se kap. 7) vid symtom eller fynd talande för hjärtsjukdom. Vid misstanke
om paroxysmalt förmaksflimmer eller andra arytmier kan bandspelar-EKG övervägas.
Handläggning av patient som rapporterar genomgången TIA för mer än en vecka sedan
Om en patient rapporterar en TIA som inträffat för någon/några veckor sedan skall
trombocythämmarprofylax ges utan att invänta svar på en samtidigt beställd poliklinisk akut
(inom en vecka) DT-hjärna. Därefter sedvanlig riskfaktorintervention mot hypertoni, rökning,
diabetes och för patienter < 80 års ålder, hyperlipidemi. Halsdoppler (akut undersökning som
skall göras senast en kontorsdag efter att remissen anlänt till Fys Lab KSS) beställs vid
karotissymtom. Den kardiella morbiditeten och mortaliteten efter genomgången TIA är större
än den cerebro-vaskulära och därför övervägs utredning med arbetsprov och UCG vid
förekomst av kardiella symtom/tecken.
6 Slaganfall
Med slaganfall/stroke menas akut insättande fokalneurologiska eller globala bortfallssymtom,
med säkerställd eller förmodad vaskulär genes (innefattar både hjärninfarkt och
hjärnblödning), vilka kvarstår mer än 24 timmar.
8