Stroke och TIA
Stroke och TIA
Stroke och TIA
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Mekanismerna bakom försämringen kan vara flera:<br />
Aktiv tromboembolisk process:<br />
• den arteriella trombosen byggs på<br />
• mikrotrombotisering i randzonen<br />
• nya embolier från hjärta-kärl<br />
Andra orsaker:<br />
• ödemutveckling<br />
• blödning i infarkt<br />
• hjärtsvikt/hjärtarytmi<br />
• feber/infektion<br />
• hypo- hyperglykemi<br />
• vätske-/elektrolytrubbningar<br />
• hypoxi<br />
• epileptiska anfall<br />
• neurondöd p.g.a. att toxiner bildas i den ischemiska hjärnvävnaden<br />
Vid progredierande trombbildning med risk för basilarisocklusion kan intraarteriell trombolys<br />
övervägas upp till 12 timmar efter insjuknandet. Ta kontakt med neurologbakjour på<br />
Sahlgrenska sjukhuset för diskussion. På SU görs också embolektomi i utvalda fall.<br />
I andra fall av konstaterad progress skall instruktioner enligt paresschemat följas för att<br />
eventuella åtgärder snabbt skall kunna sättas in. När det är möjligt <strong>och</strong> meningsfullt försöker<br />
man behandla komplikationer som feber, blodtrycksfall, glukos- <strong>och</strong> elektrolytrubbningar.<br />
Däremot saknas vetenskaplig dokumentation för heparinbehandling som därför inte skall ges.<br />
För omvårdnad efter det akuta skedet, se kapitel 8.<br />
5 <strong>TIA</strong><br />
<strong>TIA</strong> är en förkortning av transitorisk ischemisk attack <strong>och</strong> kan definieras som akut<br />
debuterande neurologiska borfallssymtom orsakade av fokal cerebral ischemi, med fullständig<br />
symtomregress inom 24 timmar, vanligen 5-30 minuter. Majoriteten (ca 85 %) av alla <strong>TIA</strong><br />
varar < 15 minuter. Symtom som inte kvalificerar för diagnosen <strong>TIA</strong> finns uppräknade i<br />
kapitel 3.<br />
Akut handläggning vid <strong>TIA</strong><br />
Patienter med <strong>TIA</strong> (även enstaka) under senaste veckan bör, med tanke på bl.a. risken för<br />
cerebral infarcering, remitteras till medicinklinikens akutmottagning för inläggning på<br />
strokeenheten <strong>och</strong> specialistbedömas för ställningstagande till akut utredning enligt nedan.<br />
Vid obehandlad <strong>TIA</strong> är risken för hjärninfarkt inom ett år cirka 10 % med störst risk första<br />
veckorna. Vid <strong>TIA</strong> episod > 1 vecka gammal, poliklinisk handläggning.<br />
Differentialdiagnostik<br />
• Eftersom andra orsaker till snabbt övergående fokalneurologiska symtom är vanliga kan<br />
<strong>TIA</strong> primärt betraktas som ett symtom <strong>och</strong> andra differentialdiagnoser ska övervägas<br />
enligt kapitel 3.<br />
Vid amaurosis fugax bör andra orsaker såsom glaukom, retinal arterit, optikusneurit <strong>och</strong><br />
temporalisarterit övervägas.<br />
7
Change language