LYMFOM - Karolinska Sjukhuset

Dosmodifikationer och användning av hematopoetiska tillväxtfaktorer
Vid kurativt syftande behandling ges cytostatika i full dos och enligt tidsschemat om granulocyttalet är > 1.0
x10 9 /l och trombocyter > 50 x10 9 /l. Vid lägre värden förskjuts behandlingen en vecka för att återupptas i full
dos. Om intervallet mellan cykler ej kan hållas rekommenderas G-CSF behandling tre dagar efter avslutad
cytostatikabehandling fram till maximalt två dagar före nästa kur. I dosintensiv BEACOPP ges alltid G-CSF
men detta skall annars inte ges rutinmässigt. G- eller GM-CSF kan dock övervägas vid efterföljande kur(er) om
allvarlig infektion inträffat eller om planerad dosintensitet ej kan upprätthållas. Se i övrigt Info från Läkemedelsverket
2; 2001. Erytropoietinbehandling brukar sällan bli aktuell hos dessa patienter.
17.4 HÖGDOSBEHANDLING
Högdosbehandling med autolog stamcellssupport (ASCT) bör övervägas vid tidigt (< 3år) recidiv efter konventionell
tidigare cytostatikabehandling om patienten är < 65 år och har en cytostatikakänslig sjukdom. ASCT kan
även bli aktuellt vid senare recidiv.
Högdosbehandling kan övervägas även vid kvarvarande tumörsjukdom (helst cytologi/biopsi verifierad) efter
fyra givna cykler av primärbehandlingen. I detta läge byts kemoterapi och skörd av stamceller sker.
Högdosbehandling: BEAM-schemat rekommenderas (bilaga IV).
17.5 RECIDIVBEHANDLING
De sviktregimer som rekommenderas är MIME, DHAP eller eventuellt DexaBEAM (bilaga IV). Dexa-BEAM
kan dock försvåra skörd av stamceller. Hos många icke-botbara patienter kan sjukdomen hållas under kontroll
under åtskilliga år med olika typer av palliativa behandlingsregimer t ex Vinorelbin, Gemcitabin.
17.6 PALLIATIV BEHANDLING
Patienter som p g a flera sjukdomsrecidiv eller p g a komplicerande andra sjukdomar inte bedöms vara aktuella
för kurativt syftande terapi bör erhålla symtomlindrande behandling. Flera olika regimer finns dokumenterade.
Singelbehandling med vinkalkalodier t ex Vinorelbin eller med Gemzitabin kan ha god effekt. Kombinationsbehandling
med dosanpassade CEP-kurer (CCNU, etoposide, chlorambucil och prednisolon) kan vara effektivt.
17.7 UTVÄRDERING OCH UPPFÖLJNING
Sjukdomsutbredning värderas (kliniskt och "radiologiskt") efter varannan cykel tills komplett remission uppnåtts.
Patienter med begränsad sjukdom uppföljs enligt det nordiska protokollet.
Vid primärt avancerad sjukdom (dvs IIB-IV) sker klinisk kontroll + blodstatus och SR med följande intervall
– 6 veckor efter avslutad behandling
därefter
– var 3:e månad till 2 år efter avslutad behandling
– var 6:e månad i 5 år efter avslutad behandling
– varje år till 10 år efter avslutad behandling.
Därefter kan kontroller avbrytas utom hos patienter som fått strålbehandling mot större delen av thyreoidea
och kvinnor som fått strålbehandling mot brösten.
29