Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S V E N S K I D R O T T S F O R S K N I N G 3 - 2 0 10<br />
och Griffith. Lim och medarbetare<br />
jämförde också öppen mot perkutan<br />
kirurgi i en randomiserad studie,<br />
2001. Deras slutsats blev att det inte<br />
förelåg några statistiska skillnader<br />
när det gäller risken för ny bristning,<br />
emedan antalet övriga komplikationer<br />
var färre i den perkutana gruppen.<br />
Förutom att den perkutana metoden<br />
är mer tekniskt krävande har det visat<br />
sig att det föreligger en ökad risk för<br />
nervskada vid denna teknik, vilket<br />
bidrar till att metoden inte har blivit<br />
allmänt spridd.<br />
De sista åren har flera forskningsgrupper,<br />
till exempel Kjaer/Magnuson,<br />
Movin, Aspenberg med flera presenterat<br />
studier om senans biomekanik,<br />
tillväxtfaktorer, senläkning och vikten<br />
av att utsätta senan för kontrollerad<br />
belastning tidigt under läkningsfasen.<br />
Värdefull kunskap, som när den<br />
omsätts i klinisk praktik sannolikt<br />
kommer att ytterligare förbättra<br />
behandlingen av hälsenebristningar.<br />
Ny era – valida utvärderingsinstrument<br />
Under perioden 2004-2007 genomfördes<br />
en ny randomiserad studie i Göteborg.<br />
Studien, som innefattade 100<br />
patienter, var en fortsättning av den<br />
som Möller och medarbetare presenterade<br />
2001. Hypotesen var att tidig<br />
rörelseträning skulle minska antalet<br />
nya bristningar i den icke-kirurgisk<br />
behandlade gruppen. I den aktuella<br />
studien genomgick den kirurgiskt<br />
behandlade gruppen öppen kirurgi.<br />
Båda grupperna påbörjade tidig rörelseträning<br />
i en ledad ortos (bild 2) och<br />
erhöll identiska rehabiliteringsprotokoll.<br />
Den enda skillnaden mellan grupperna<br />
var kirurgi eller icke-kirurgi.<br />
Grupperna utvärderas med ett nytt<br />
frågeformulär Achilles tendon Total<br />
Rupture Score (ATRS), där patienterna<br />
själva fick ange besvärsnivå i relation<br />
till symtom och fysisk aktivitetsnivå.<br />
Frågeformuläret är validerat och reliabilitetstestat<br />
för akut hälsenebristning.<br />
Muskel/senfunktion samt uthållighet<br />
utvärderades med Muscle Lab®, en<br />
datakollektion till vilken olika sensorer<br />
kan kopplas. I detta fall hopptester,<br />
styrketester samt ett uthållighetstest.<br />
Resultatet från undersökningen visade<br />
att det inte fanns några statistiskt<br />
signifikanta skillnader mellan de båda<br />
grupperna avseende patienternas<br />
självskattning, samt frekvensen av ny<br />
bristning, det vill säga 4 % (två rerupturer)<br />
i den kirurgiskt behandlade<br />
gruppen och<br />
12 % (sex rerupturer) i den icke-kirur-<br />
82<br />
giskt behandlade gruppen.<br />
Vi fann dock att funktionen i hälsenan<br />
och vaden var bättre efter sex<br />
månader, i den grupp som genomgått<br />
kirurgi, men efter tolv månader hade<br />
dessa skillnader jämnats ut. Det var<br />
också uppenbart att alla som ingick i<br />
studien uppvisade skillnader mellan<br />
skadad och frisk sida vilket är överensstämmande<br />
med andra studier.<br />
Den huvudsakliga begränsningen med<br />
denna studie är bland annat att vi<br />
sannolikt varit för försiktiga i mobiliseringen,<br />
som till exempel att patienterna<br />
inte tilläts belasta fullt förrän<br />
efter sex veckor.<br />
Resultaten har bidragit till en ny<br />
randomiserad kontrollerad studie där<br />
vi utifrån kunskaper från de föregående<br />
studierna anser oss kunna<br />
förbättra behandlingen ytterligare<br />
för patienter med akut hälseneruptur.<br />
Studien startade våren 2009 och<br />
antalet (100) inkluderade patienter<br />
bedöms vara avslutad innan årets<br />
slut. Vår hypotes är att tidig/omedelbar<br />
belastning av senan kommer att<br />
resultera i förbättrad senläkning och<br />
därmed en bättre funktion. Dessutom<br />
anser vi att den tidiga belastningen<br />
kan minska risken för andra komplikationer.<br />
Den ena gruppen behandlas<br />
med en väl definierad kirurgisk teknik<br />
(Bild 1 och 4). Senändarna sys ihop<br />
med ett mycket starkt suturmaterial<br />
(Orthocord®), vilket kombineras för<br />
ytterligare förstärkning med en sutur<br />
liknande den som används för att sy<br />
böjseneskador i handen. Därigenom<br />
blir suturen av senändarna avsevärt<br />
starkare, vilket möjliggör en tidigare<br />
rehabilitering och dessutom omedelbar<br />
belastning. Patienten får en belastningsbar<br />
ortos (Aircast Walker®)<br />
från första dagen och behåller den<br />
i sex veckor, med successivt ökande<br />
rörlighet. Redan veckor efter operation<br />
börjar patienten att utföra ett<br />
aktivt rehabiliteringsprogram med<br />
träning utan ortosen. Kontrollgruppen<br />
behandlas enligt ett konservativt<br />
behandlingsprogram på liknande<br />
sätt, som har visat sig vara framgångsrikt<br />
i en studie av Ingvar och<br />
medarbetare från Lund. Här används<br />
samma belastningsbara ortos (Aircast<br />
Walker®) i åtta veckor, men med<br />
begränsad träning utöver vad belastningen<br />
ger. Båda grupperna utvärderas<br />
avseende subjektiva score såsom<br />
ATRS, Tampa Scale for Kinesiophobia<br />
(TSK), Tegners aktivitetsskala och<br />
EQ-5D.<br />
I tidigare studier har man sett att<br />
återgång till idrott på samma nivå<br />
Bild 1.<br />
Bild 2. Stödskena. DonJoy ROM Walker®<br />
som innan skadan endast uppgår till<br />
ca 50 %, vilket kan anses som något<br />
förvånande. Rörelserädsla (kinesiofobi)<br />
kan vara en viktig begränsande faktor,<br />
vilket mäts med TSK. Datainsamlingen<br />
sker via ett webbaserat protokoll, vilket<br />
både underlättar databearbetningen<br />
men även minskar risken för bortfall.<br />
Vi använder samma utvärderingsinstrument<br />
(Muscle Lab®), för uppskattning<br />
av muskel/senfunktionen, som i den<br />
föregående studien. Biopsier samlas in<br />
för en histologisk bedömning och data<br />
för en hälsoekonomisk beräkning.