Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
S V E N S K I D R O T T S F O R S K N I N G 3 - 2 0 10<br />
respektive i samtliga tre hopptest var<br />
det under hälften av patienterna som<br />
klarade detta efter två år. Ett krav på<br />
90 % i samtliga sex tester i de två batterierna<br />
klarade cirka en fjärdedel av<br />
patienterna. Ett krav på 100 % var det<br />
ingen patient som klarade. Resultaten<br />
överensstämde bra med vad Ageberg<br />
och medarbetare fann med samma<br />
testbatterier 2008 i deras 2-5 års uppföljning<br />
av såväl de korsbandsskadade<br />
patienterna som opererats och de som<br />
inte opererats. Det är också viktigt att<br />
inse att skillnaderna mellan skadat och<br />
friskt ben kan underskattas eftersom<br />
även det friska benet ofta förlorar i<br />
muskelfunktion under det första och<br />
andra året efter en främre korsbandsskada.<br />
Beynnon och medarbetare visade<br />
att följsamheten minskar över tid<br />
under rehabiliteringen, det vill säga<br />
att patienten inte blir lika regelbunden<br />
i sin träning, vilket givetvis medför<br />
svårigheter att återställa muskelfunktionen.<br />
Det har också visats att<br />
patienter som kan hantera sin skada<br />
(eng. copers) har en bättre muskelfunktion<br />
än patienter som är dåliga på att<br />
hantera sin skada (eng. non-copers).<br />
Rehabträningen för lågbelastande<br />
Pfeifer & Banzer menar att nedsatt<br />
muskelfunktion efter en främre<br />
korsbandsskada beror på otillräcklig<br />
rehabilitering. Det har spekulerats i<br />
om rehabprogrammen fokuserar för<br />
länge på så kallade ”funktionella”<br />
lågbelastande övningar och att styrketräningen<br />
blir för lågbelastande för att<br />
öka muskelstyrka och muskelvolym.<br />
Det är också rimligt att anta att alldeles<br />
för få veckor/månader läggs på den<br />
specifika hårdträningen, det vill säga<br />
tyngre styrketräning, mer krävande<br />
koordinationsträning och inte minst<br />
tuffare hoppträning som involverar<br />
mycket höga belastningar på led- och<br />
muskel/senstrukturer. Det kan dröja<br />
flera månader efter en korsbandsskada<br />
innan knäleden tål denna typ av<br />
träning och det kan vara så att det därefter<br />
krävs 6-12 månader av successivt<br />
stegrad högbelastande träning för att<br />
kunna återställa muskelfunktionen till<br />
en acceptabel nivå. Det är väl känt att<br />
avsevärda prestationsökningar av dessa<br />
kvaliteter är möjligt hos friska individer<br />
men att det tar mycket lång tid.<br />
Sammanfattning<br />
Återställd muskelfunktion anses viktigt<br />
för att minska risken för ny skada och<br />
för framtida knäartros.<br />
Dagens rehabprotokoll verkar vara<br />
En korsbandsskada satte stopp för Hanna Ljungbergs karriär. En haltande forwardsstjärna blev tyvärr en vanlig<br />
syn i Umeåtröjan. © Bildbyrån i Hässleholm.<br />
otillräckliga för att återställa muskelfunktionen<br />
till en acceptabel nivå.<br />
Potentialen att återställa muskelfunktionen<br />
efter skada är mycket stor,<br />
men alla (läkaren, sjukgymnasten,<br />
tränaren, med flera) måste hjälpas åt<br />
så att idrottsutövaren kan genomföra<br />
rehabträningen regelbundet med god<br />
kvalitet under tillräckligt lång tid.<br />
För kontakt:<br />
roland.thomee@telia.com<br />
Referenser<br />
Ageberg E, Pettersson A, Friden T. 15-year<br />
follow-up of neuromuscular function in<br />
patients with unilateral nonreconstructed anterior<br />
cruciate ligament injury initially treated<br />
with rehabilitation and activity modification:<br />
a longitudinal prospective study. Am J Sports<br />
Med 2007;35(12):2109-17.<br />
Ageberg E, Thomeé R, Neeter C, Silbernagel<br />
KG, Roos EM. Muscle strength and functional<br />
performance in patients with anterior cruciate<br />
ligament injury treated with training and surgical<br />
reconstruction or training only: a two to<br />
five-year followup. Arthritis Rheum. 2008 Dec<br />
15;59(12):1773-9.<br />
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC. The<br />
science of anterior cruciate ligament rehabilitation.<br />
Clin Orthop. Sep 2002(402):9-20.<br />
Eitzen I, Holm I, Risberg MA. Preoperative<br />
quadriceps strength is a significant predictor<br />
of knee function two years after anterior cruciate<br />
ligament reconstruction. Br J Sports Med.<br />
2009 May;43(5):371-6.<br />
Gustavsson A, Neeter C, Thomee P, Grävare<br />
Silbernagel K, Augustsson J, Thomee R, et<br />
al. A test battery for evaluating hop performance<br />
in patients with an ACL injury and<br />
patients who have undergone ACL reconstruction.<br />
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.<br />
2006;14(8):778-788.<br />
Herrington L, Fowler E. A systematic literature<br />
review to investigate if we identify those<br />
patients who can cope with anterior cruciate<br />
ligament deficiency. Knee 2006;13(4):260-5.<br />
Keays SL, Newcombe PA, Bullock-Saxton JE,<br />
Bullock MI, Keays AC. Factors involved in the<br />
development of osteoarthritis after anterior cruciate<br />
ligament surgery. Am J Sports Med. 2010<br />
Mar;38(3):455-63.<br />
Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL, Roos<br />
EM. The long-term consequence of anterior<br />
cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis.<br />
Am J Sports Med 2007;35(10):1756-69.<br />
Neeter C, Gustavsson A, Thomee P, Augustsson<br />
J, Thomee R, Karlsson J. Development of<br />
a strength test battery for evaluating leg muscle<br />
power after anterior cruciate ligament injury<br />
and reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol<br />
Arthrosc. 2006:1-10.<br />
Palmieri-Smith RM, Thomas AC. A neuromuscular<br />
mechanism of posttraumatic osteoarthritis<br />
associated with ACL injury. Exerc Sport Sci Rev.<br />
2009 Jul;37(3):147-53.<br />
Pinczewski LA, Lyman J, Salmon LJ, Russell<br />
VJ, Roe J, Linklater J. A 10-year comparison of<br />
anterior cruciate ligament reconstructions with<br />
hamstring tendon and patellar tendon autograft:<br />
a controlled, prospective trial. Am J Sports Med<br />
2007;35(4):564-74.<br />
Thorstensson CA, Petersson IF, Jacobsson LT,<br />
Boegard TL, Roos EM. Reduced functional<br />
performance in the lower extremity predicted<br />
radiographic knee osteoarthritis five years later.<br />
Ann Rheum Dis 2004;63(4):402-7.<br />
Urabe Y, Ochi M, Onari K. Changes in isokinetic<br />
muscle strength of the lower extremity in recreational<br />
athletes with anterior cruciate ligament<br />
reconstruction. J Sport Rehabil 2002:11:252–<br />
267.<br />
von Porat A, Henriksson M, Holmström E, Roos<br />
EM. Knee kinematics and kinetics in former<br />
soccer players with a 16-year-old ACL injury--the<br />
effects of twelve weeks of knee-specific training.<br />
BMC Musculoskelet Disord. 2007 Apr 17;8:35.<br />
Wernbom M, Augustsson J, Thomeé R. The<br />
influence of frequency, intensity, volume and<br />
mode of strength training on whole muscle<br />
cross-sectional area in humans. Sports Med.<br />
2007;37(3):225-64. Review.<br />
2