Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S V E N S K I D R O T T S F O R S K N I N G 3 - 2 0 10<br />
72<br />
Implantatets komposition<br />
– dess betydelse efter operation av instabila axlar<br />
och korsbandsskadade knän<br />
Inom idrottstraumatologin har det skett en alltför okritisk användning av resorberbara material<br />
vid operation av instabila axlar och korsbandsskadade knän, vilket kan resultera i svårigheter<br />
om patienten tvingas genomgå en andra operation ifall samma åkomma skulle återkomma.<br />
ANNA ELMLUND<br />
SPECIALISTLÄKARE,<br />
ORTOPEDKLINIKEN<br />
DANDERYDS SJUKHUS AB,<br />
STOCKHOLM<br />
LARS EJERHED<br />
DOCENT, ÖVERLÄKARE,<br />
ORTOPEDKLINIKEN<br />
NU-SJUKVÅRDEN,<br />
TROLLHÄTTAN/UDDEVALLA.<br />
SAHLGRENSKA AKADEMIN,<br />
<strong>GÖTEBORG</strong>S UNIVERSITET<br />
SVEN STENER<br />
JÜRI KARTUS<br />
ÖVERLÄKARE,<br />
PROFESSOR, ÖVERLÄKARE,<br />
ORTOPEDKLINIKEN<br />
ORTOPEDKLINIKEN<br />
NU-SJUKVÅRDEN,<br />
NU-SJUKVÅRDEN,<br />
TROLLHÄTTAN/UDDEVALLA. TROLLHÄTTAN/UDDEVALLA.<br />
SAHLGRENSKA AKADEMIN, SAHLGRENSKA AKADEMIN,<br />
<strong>GÖTEBORG</strong>S UNIVERSITET <strong>GÖTEBORG</strong>S UNIVERSITET<br />
■■■ Inom idrottstraumatologin används<br />
implantat av metall eller resorberbara material vid operation<br />
av framför allt instabila axlar och korsbandsskador. Flera<br />
studier talar för att resorberbara implantat bestående av<br />
PolyLevoLactat syra (PLLA) ger större håligheter i ben, både<br />
på kort och lång sikt, än implantat av metall eller PolyGlyconat<br />
syra (PGA). Emellertid har det inte visat sig att det kliniska<br />
resultatet i form av återgång till idrott eller risken för<br />
recidivskada skiljer sig mellan operationer utförda med de<br />
olika implantaten. Blir det däremot nödvändigt med en andra<br />
operation av instabila axlar eller korsbandskadade knän kan<br />
den som opererar bli tvingad att hantera en dålig benstruktur<br />
och behöver vara förberedd på att använda bentransplantat<br />
för att komma tillrätta med problemet. Av denna anledning<br />
rekommenderar vi att inte använda implantat av PLLA vid<br />
operation av instabila axlar och korsbandskadade knän.<br />
Bakgrund<br />
Inom idrottstraumatologin är patienter med instabila axlar<br />
och korsbandskadade knän ett vanligt problem. I samband<br />
med att patienterna genomgår stabiliserande kirurgi måste<br />
någon form av implantat användas för att kapsel-labrumkomplexet<br />
vid axelinstabilitet och transplantatet vid korsbandsrekonstruktionen<br />
ska kunna fixeras till benet. Vid<br />
korsbandskirurgi används ofta så kallade interferensskruvar<br />
eller tvärgående pinnar för detta ändamål, och vid stabilisering<br />
av axlar används vanligtvis någon form av suturankare<br />
eller fixationspluggar. Resorberbara implantat är ett tilltalande<br />
alternativ eftersom man då teoretiskt ska få en inväxt<br />
av nytt ben på platsen för implantatet. Resorberbara implantat<br />
gör det också möjligt att genomföra en magnetröntgenundersökning<br />
utan störande artefakter. Vid en eventuell andra<br />
operation slipper man också momentet att hitta och avlägsna<br />
ett metallföremål. Det är dock ganska känt i litteraturen<br />
att resorberbara implantat kan ge defekter och håligheter<br />
i benvävnaden i både knän och axlar åtminstone upptill<br />
två år efter operationen. Senaste tiden har det även börjat<br />
komma långtidstudier som berör samma problem. Som ett<br />
led i att försöka minska dessa implantatrelaterade problem<br />
har det senaste åren utvecklats implantat som blandar lösliga<br />
polymerer med kroppsegna ämnen som till exempel trikalciumfosfat,<br />
ett ämne som normalt förekommer i benvävnaden.