Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
S V E N S K I D R O T T S F O R S K N I N G 3 - 2 0 10<br />
70<br />
Studie pekar på fördelar med<br />
tidig operation<br />
Att operera eller inte operera det brustna främre korsbandet (ACL) är ofta den stora tvistefrågan<br />
för både kirurgen och patienten. Argumenten för att inte operera är att operation inte<br />
minskar risken för artros och påverkar inte det patologiska rörelsemönstret som uppstått<br />
efter bristningen. Men dessa slutsatser är dragna från studier med äldre kirurgisk teknik och/<br />
eller patienter med kronisk instabilitet. Ingen vet säkert vad som orsakar den höga risken för<br />
utveckling av artros.<br />
JONAS ISBERG<br />
ÖVERLÄKARE<br />
EVA FAXÉN<br />
LEG SJUKGYMNAST<br />
JOHAN KÄRRHOLM<br />
PROFESSOR, ÖVERLÄKARE<br />
JON KARLSSON<br />
PROFESSOR, ÖVERLÄKARE<br />
SAMTLIGA VID AVDELNINGEN FÖR ORTOPEDI,<br />
SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET/MÖLNDAL<br />
OCH SAHLGRENSKA AKADEMIN,<br />
<strong>GÖTEBORG</strong>S UNIVERSITET<br />
■■■ Främre korsbandet (ACL) (Bild 1) har en<br />
viktig betydelse i knäledens tredimensionella rörelsemönster<br />
(kinematik) och laxitet (glidning av skenbenet i förhållande<br />
till lårbenet framåt-bakåt). Patienter som utvecklar en kronisk<br />
instabilitet efter brustet korsband besväras av upprepade<br />
”giving-way”, det vill säga att knät viker sig. Flera studier har<br />
rapporterat att förutom en ökad glidning mellan skenbenet och<br />
lårbenet (laxitet), så har dessa knäleder även utvecklat en patologisk<br />
kinematik. Målet med en korsbandsrekonstruktion är att<br />
återställa kinematiken och minska/upphäva glidningen, vilket<br />
innebär att patienten upplever knät stabilt och kan lita på det.<br />
Studier har visat att en korsbandsrekonstruktion minskar eller<br />
upphäver den ökade glidningen i knäleden, men påverkar däremot<br />
inte den sjukliga kinematiken. Det vore därför betydelsefullt,<br />
både för patienten och för kirurgen, om vi hade tillgång<br />
till pålitliga mätmetoder för att kunna utvärdera knäledens<br />
kinematik efter en främre korsbandsoperation.<br />
Det vanligaste mätinstrumentet på marknaden i dag för att<br />
mäta glidningen mellan skenbenet och lårbenet kallas KT-1000.<br />
Dock har flera studier visat tveksamheter avseende dess mätnoggrannhet.<br />
I dag saknas därför ett kliniskt användbart mätinstrument<br />
för att mäta kinematik, åtminstone för användning i<br />
den kliniska vardagen.<br />
Radiostereometrisk analys (RSA) är en mycket noggrann<br />
metod, som kan användas för att mäta kinematik och glidning<br />
i knäleden. Det är i dag den enda metoden för att med<br />
en hög noggrannhet analysera en tredimensionell rörelse hos<br />
en patient. Denna metod är däremot mycket komplicerad och<br />
resurskrävande och används i dag endast för forskningsanalyser.<br />
Metoden introducerades 1974 av Selvik och resultaten av<br />
genomförda studier har publicerats i över 400 artiklar. RSA har<br />
framför allt använts för att utvärdera tredimensionella rörelser<br />
efter operation av höft- och knäproteser, men har även använts<br />
sedan 1988 för att beskriva kinematiken i samband med korsbandsskador<br />
och korsbandsrekonstruktioner.<br />
Radiostereometrisk analys inkluderar följande steg: