Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
S V E N S K I D R O T T S F O R S K N I N G 3 - 2 0 10<br />
Figur 1<br />
skadligaste kraften för knät och är<br />
ofta beskriven som främsta orsaken<br />
till en främre korsbandsskada. (Figur<br />
1) Videoanalys av skadetillfället visar<br />
att de flesta skador sker hos de spelare<br />
som har bollen och befinner sig i<br />
en attack-fas med uppmärksamheten<br />
riktad mot målet.<br />
Riskfaktorer<br />
Då främre korsbandsskador utgör en<br />
så stor del av idrottsskadorna har det<br />
resulterat i att man inte enbart forskar<br />
kring att finna den optimala operationsmetoden<br />
utan även undersöker<br />
mekanismer och riskfaktorer vid en<br />
främre korsbandsskada för att kunna<br />
förebygga skador.<br />
Riskfaktorer beskrivs ofta i termer<br />
som externa eller interna. Exempel på<br />
externa faktorer är nivån av idrott,<br />
skor, utrustning och underlag.<br />
De interna riskfaktorerna omfattar<br />
anatomiska, hormonella, biomekaniska<br />
och neuromuskulära funktioner och<br />
skillnaden mellan man och kvinna<br />
i dessa faktorer kan vara en del av<br />
förklaringsmodellen till varför kvinnor<br />
löper större risk att få en främre<br />
korsbandsskada.<br />
Korsbandsskada hos unga<br />
Idrottsaktiva flickor och pojkar mellan<br />
9-14 år skiljer sig inte åt avseende<br />
längd, vikt eller BMI. Flickor når sin<br />
fysiologiska och skelettala mognad och<br />
tillväxtspurt före pojkarna, och har<br />
mer kroppsfett men samtidigt mindre<br />
muskelmassa i samma ålder. Från 9<br />
till 13 års ålder ökar flickor sin styrka<br />
i lårmuskeln med 20 % jämfört med<br />
pojkar som ökar styrkan i lårmuskeln<br />
med 38 %. Även styrkeökningen av<br />
hamstringsmuskulaturen skiljer sig åt,<br />
där flickor ökar sin styrka med 16 %<br />
mellan 11-13 år, medan pojkar ökar<br />
sin med 23 % mellan 9-14 år. Tillväxtspruten<br />
som sker under puberteten<br />
förändrar också vridmoment och<br />
hävstänger inte minst på kroppens<br />
långa rörben (lårben och skenben)<br />
vilket leder till förändrad tyngdpunkt,<br />
större sammanpressande krafter i leden<br />
samt också en påverkan av balans och<br />
koordination. Andelen röda blodkroppar<br />
i blodet är högre hos män, liksom<br />
mängden hemoglobin. Däremot har<br />
man sett en relativt liten skillnad i<br />
syreupptagningsförmågan mellan män<br />
och kvinnor efter att hänsyn tagits till<br />
kroppsstorlek.<br />
Hos barn mellan 5-12 år, finns<br />
ingen skillnad mellan pojkar och<br />
flickor när det gäller förekomst av<br />
främre korsbandsskada. Däremot ökar<br />
risken hos flickor när de började närma<br />
sig puberteten då längd, vikt och ökad<br />
BMI kan relateras till en ökad risk för<br />
främre korsbandsskada. Sambandet<br />
mellan högt BMI och främre korsbandsskada<br />
kvarstår även hos vuxna<br />
kvinnor.<br />
I samband med puberteten får<br />
också flickor sin mens. Många studier<br />
har gjorts för att analysera menscykeln<br />
och hormonbalansens betydelse för<br />
risken att få en främre korsbandsskada<br />
och resultaten har varit motsägelsefulla.<br />
Det man vet idag är att risken för<br />
att få en främre korsbandsskada skiljer<br />
sig under menscykeln, risken är störst<br />
veckan före ägglossningen, dag 9-14 i<br />
menscykeln då nivån på hormonerna är<br />
som lägst. Dock minskar orala preven-<br />
tionsmedel (p-piller) denna skillnad.<br />
Det är också visat att östrogen<br />
receptorer i främre korsbandet och i<br />
skelettmuskulaturen finns i lika stor<br />
utsträckning hos män som hos kvinnor.<br />
De mekaniska och molekylära<br />
egenskaperna hos främre korsbandet<br />
och därmed hållfastheten påverkas<br />
inte enbart av östrogen utan interagerar<br />
också med andra könshormoner,<br />
remodelleringsproteiner och stressmekanismer.<br />
Vidare, har man undersökt om<br />
den passiva knälaxiteten (skenbenets<br />
glidning i förhållande till lårbenet)<br />
förändras under menscykeln och av<br />
variationer i hormonbalansen men här<br />
är också resultaten motsägelsefulla.<br />
Muskulaturen påverkas också<br />
under menscykeln, en ökad styrka<br />
i lårmuskeln och i handstyrkan har<br />
setts under ägglossningsfasen, samt en<br />
ökad tid till uttröttning och en längre<br />
återhämtningstid<br />
Anatomiska skillnader mellan könen<br />
Det finns ett antal anatomiska olikheter<br />
mellan män och kvinnor som belyses<br />
då man söker förklaringsmodeller till<br />
varför kvinnor i större utsträckning får<br />
en främre korsbandsskada.<br />
Det är därför av betydelse att<br />
man ser till helheten, det vill säga inte<br />
enbart själva knät, utan också tittar<br />
på nedre extremitetens position, LEA<br />
(LowerExtremityAlignment). I LEA<br />
ingår bäcken, höft, knä, underben och<br />
fot. Undersökning av barn mellan 9-12<br />
år visar att pojkar har större avstånd<br />
mellan anklarna vid landning efter<br />
hopp från 30 cm hög låda, och vid 14<br />
års ålder har pojkarna större avstånd<br />
mellan knäna. Kvinnor har inte bredare<br />
bäcken jämfört vad man tidigare har<br />
trott, däremot har kvinnor ett mer<br />
framåttippat bäcken, en mer framåtvriden<br />
höft, ökad stående Q-vinkel<br />
(SIAS genom knäskålens mitt och<br />
tuberositas tibiae) och mellan skenben<br />
och lårben vinkel (varus/valgus) samt<br />
i större utsträckning genu recurvatum<br />
(översträckta knän). Man har inte<br />
funnit någon skillnad mellan könen i<br />
pronation av nedre språngleden i foten.<br />
Dock är det ännu inte klarlagt hur de<br />
statiska skillnaderna i LEA inverkar<br />
på knäts dynamiska funktioner och<br />
därmed risken för skada. Det finns inga<br />
studier som enskilt pekar ut någon av<br />
dessa faktorer som orsak till den ökade<br />
risken för icke-kontakt orsakad främre<br />
korsbandsskada hos kvinnor. Skillnader<br />
i muskelstyrka, eller ligament,<br />
ledkapsel och senstrukturer kan orsaka<br />
felaktiga och/eller kompensatoriska<br />
55