Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
86 | KIRURGI KIRURGI | 87<br />
Tillståndet betingas av trombos i en del av det perianala venplexus som av många kallas<br />
för det yttre hemorrojd-plexus. Tunga lyft eller förstoppning anges i en del läroböcker som<br />
möjliga orsaker.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Akut debut av ibland svår smärta och palpabel, ömmande resistens bredvid anus. Smärtan<br />
består i ett par veckor men är intensivast de första dagarna. Ibland spontan perforation av<br />
huden över trombosen.<br />
Status<br />
Ömmande blåsvart resistens vid sidan om anus. Komplettera undersökningen med<br />
rektalpalpation, prokto- och rektoskopi, i synnerhet om patienten har andra anorektala<br />
symtom.<br />
Handläggning<br />
Vid kort anamnes, svår smärta och motiverad patient rekommenderas excision av<br />
trombosen i lokalanestesi. Liten incision över trombosen som kläms ut, såret lämnas öppet.<br />
Samma behandling vid spontan perforation av huden över trombosen. Vid längre anamnes<br />
och smärta på tillbakagång: expektans.<br />
Författare: David Jaraj, Andreas Pettersson, Daniel Schain och Torgny<br />
Svenberg, KS Solna, S:t Görans Sjukhus<br />
Pilonidalsinus/abscess<br />
ICD-kod: L05.0, L05.9<br />
Bakgrund<br />
Pilonidalsinus uppstår i en hårfollikel i medellinjen mellan ”skinkorna”. Vanlig åkomma<br />
som drabbar män dubbelt så ofta som kvinnor, vanligen i 20-årsåldern. Ökad behåring och<br />
övervikt anses predisponera. Etiologin okänd.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild, status<br />
Abscess i medellinjen över sacrum-coccyx med rodnad, svulnad, ömhet eller kronisk<br />
irritation i området på grund av främmande kroppsreaktion i och sekretion från sinus vars<br />
öppning syns i medellinjen. Ibland sticker det upp hårstrån ur öppningen.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Analabscess/analfistel som dock sällan ligger i medellinjen över sacrum. Hidroadenitis<br />
suppurativa har som regel flera bölder samtidigt.<br />
Handläggning<br />
Vid abscess: incidera och töm abscessen i lokalanestesi. Sannolikt bäst att incidera vid<br />
sidan om medellinjen. Lämna såret öppet, råd om daglig dusch/omläggning. Antibiotika<br />
endast i undantagsfall, t.ex. om patienten är immunosupprimerad eller har mekanisk<br />
hjärtklaff. Återbesök till kirurgmottagningen.<br />
Vid långvariga besvär: remiss till kirurgmottagning för ställningstagande till operation.<br />
Många operationsmetoder finns i bruk, ganska stor recidivrisk och ofta långvarigt<br />
läkningsförlopp. Klart är dock att medellinjen ska undvikas vid operation, därför rådet<br />
ovan om abscess-incision.<br />
Patienten får ofta rådet att hålla borta behåringen i området genom rakning eller<br />
hårborttagningsmedel, men man letar förgäves efter evidens för detta påstående.<br />
Författare: David Jaraj, Andreas Pettersson, Daniel Schain och Torgny<br />
Svenberg, KS Solna, S:t Görans Sjukhus<br />
KÄRLKIRURGI<br />
Bukaortaaneurysm<br />
ICD-kod: I71.3 (ruptur) I71.4 (ej ruptur)<br />
Bakgrund<br />
Inkludera alltid diagnosen rupturerat bukaortaaneurysm i det differentialdiagnostiska<br />
resonemanget hos patienter med akuta buk-, flank- eller ryggsmärtor, framförallt hos<br />
patienter över 50 år.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Den kliniska bilden kan variera men den klassiska symtomtriaden är<br />
• buk-, flank- eller ryggsmärtor<br />
• cirkulationspåverkan<br />
• pulserande resistens i buken.
Change language