Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
84 | KIRURGI KIRURGI | 85<br />
Hemorrojder<br />
ICD-kod: I84.0–I84.9<br />
Bakgrund<br />
Hemorrojder är vanligt med prevalens 3–28 procent , varav 4 procent ger symtom.<br />
Vanligast i medelåldern och vanligare hos mannen. Indelas i yttre och inre, här avhandlas<br />
de inre. Yttre hemorrojder, se avsnittet om perianalt hematom. Inre hemorrojder utgörs<br />
av 3–4 slemhinnekuddar distalt i rektum, strax ovan linea dentata. Kuddarna bidrar till<br />
kontinensen. Patofysiologin bakom besvär och symtom är omtvistad, förstoppning, ihärdig<br />
krystning men även diarré har framförts. Graviditet och förlossning vanliga orsaker.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
På akutmottagning söker patienter med blödning, prolaps eller smärta. Blödningen är<br />
oftast ljus, kommer efter avföring. Hemorrojder indelas ibland efter grad av prolaps,<br />
från ingen (typ 1) till ständig (typ 4). Prolaps kan ge ”soiling” och klåda och ibland<br />
trombotisera (incarcererade hemorrojder, se bild), och ge smärta som annars är ovanligt<br />
vid hemorrojder.<br />
Status<br />
Inspektion, rektalpalpation, prokto- och rektoskopi, avstå ev. från de två sistnämnda<br />
vid uppenbar, synlig patologi eller svår smärta. Om patienten uppmanas krysta när<br />
proktoskopet dras ut kan man ibland påvisa prolaps av hemorrojder.<br />
Lab, rtg<br />
Var frikostig med att beställa koloskopi i efterförloppet för att utesluta kolorektal cancer<br />
om sådan ej säkert kan uteslutas vid första besöket dvs. att blödningskällan identifieras.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Vid enbart blödning: divertikulos, analfissur, rektalcancer, proktit, rektalskada, t.ex.<br />
”termometerskada”. Vid enbart prolaps: prolaberad polyp, rektalprolaps.<br />
Handläggning<br />
Vid enbart blödning och synlig blödande inre hemorrojd och kort anamnes finns<br />
stöd för att ge fiber etc. om patienten är förstoppad. Enbart expektans om patienten<br />
ej är förstoppad. Vid längre anamnes och motiverad patient (och i metoden kunnig<br />
akutläkare!) behandla med gummibandsligatur (McGivney). Ibland kan blödningen från<br />
hemorrojder vara transfusionskrävande. Vid prolaps: McGivney-ligatur eller remiss till<br />
kirurgmottagning för fortsatt behandling. Vid incarcererade hemorrojder: smärtlindring<br />
och expektans, försök ej reponera eller incidera. Hos gravida eller nyförlösta: expektans.<br />
Författare: David Jaraj, Andreas Pettersson, Daniel Schain och Torgny<br />
Svenberg, KS Solna, S:t Görans Sjukhus<br />
Trombotiserad yttre hemorrojd<br />
(”perianalt hematom”)<br />
ICD-kod: I84.3<br />
Bakgrund<br />
Vanlig åkomma. Inte säkert relaterad till förekomst av inre hemorrojder. Inga säkra<br />
data om prevalens etc. men anses vanligast i medelåldern och är eventuellt vanligare hos<br />
mannen.