Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

84 | KIRURGI KIRURGI | 85
Hemorrojder
ICD-kod: I84.0–I84.9
Bakgrund
Hemorrojder är vanligt med prevalens 3–28 procent , varav 4 procent ger symtom.
Vanligast i medelåldern och vanligare hos mannen. Indelas i yttre och inre, här avhandlas
de inre. Yttre hemorrojder, se avsnittet om perianalt hematom. Inre hemorrojder utgörs
av 3–4 slemhinnekuddar distalt i rektum, strax ovan linea dentata. Kuddarna bidrar till
kontinensen. Patofysiologin bakom besvär och symtom är omtvistad, förstoppning, ihärdig
krystning men även diarré har framförts. Graviditet och förlossning vanliga orsaker.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
På akutmottagning söker patienter med blödning, prolaps eller smärta. Blödningen är
oftast ljus, kommer efter avföring. Hemorrojder indelas ibland efter grad av prolaps,
från ingen (typ 1) till ständig (typ 4). Prolaps kan ge ”soiling” och klåda och ibland
trombotisera (incarcererade hemorrojder, se bild), och ge smärta som annars är ovanligt
vid hemorrojder.
Status
Inspektion, rektalpalpation, prokto- och rektoskopi, avstå ev. från de två sistnämnda
vid uppenbar, synlig patologi eller svår smärta. Om patienten uppmanas krysta när
proktoskopet dras ut kan man ibland påvisa prolaps av hemorrojder.
Lab, rtg
Var frikostig med att beställa koloskopi i efterförloppet för att utesluta kolorektal cancer
om sådan ej säkert kan uteslutas vid första besöket dvs. att blödningskällan identifieras.
Differentialdiagnoser
Vid enbart blödning: divertikulos, analfissur, rektalcancer, proktit, rektalskada, t.ex.
”termometerskada”. Vid enbart prolaps: prolaberad polyp, rektalprolaps.
Handläggning
Vid enbart blödning och synlig blödande inre hemorrojd och kort anamnes finns
stöd för att ge fiber etc. om patienten är förstoppad. Enbart expektans om patienten
ej är förstoppad. Vid längre anamnes och motiverad patient (och i metoden kunnig
akutläkare!) behandla med gummibandsligatur (McGivney). Ibland kan blödningen från
hemorrojder vara transfusionskrävande. Vid prolaps: McGivney-ligatur eller remiss till
kirurgmottagning för fortsatt behandling. Vid incarcererade hemorrojder: smärtlindring
och expektans, försök ej reponera eller incidera. Hos gravida eller nyförlösta: expektans.
Författare: David Jaraj, Andreas Pettersson, Daniel Schain och Torgny
Svenberg, KS Solna, S:t Görans Sjukhus
Trombotiserad yttre hemorrojd
(”perianalt hematom”)
ICD-kod: I84.3
Bakgrund
Vanlig åkomma. Inte säkert relaterad till förekomst av inre hemorrojder. Inga säkra
data om prevalens etc. men anses vanligast i medelåldern och är eventuellt vanligare hos
mannen.