Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

78 | KIRURGI KIRURGI | 79
• Kontinent ileostomi medför ibland svårighet att få in katetern, ibland att det börjat
läcka tarminnehåll från stomin, båda dessa komplikationer behöver avhjälpas akut.
Status
Patienten undersöks i liggande sedan bandaget tagits av. Problem enligt ovan kan ofta lätt
identifieras. Vid misstanke om stopp i stomin, känn med lillfingret eller med en urinkateter
i öppningen. Vid misstanke om parastomalt bråck, undersök i stående, kan bråcket
provoceras fram med krystning?
Lab, rtg
Stopp i kolostomi kan behöva utredas med buköversikt eller kolonröntgen. Vid stopp i
ileostomi och ileussymtom, gör buköversikt. I övrigt inga prover eller undersökningar på
akutmottagningen med undantag för kontinent ileostomi som ej går att katetrisera, se
nedan.
Blödning från kolostomi bör föranleda koloskopi i efterförloppet för att utesluta
koloncancer.
Handläggning
• Vid misstanke om tunntarms- eller kolonileus, se resp. avsnitt. Vid förstoppad kolostomi
utan ileusmisstanke, pröva ett Klyx och inled behandling med t.ex. Laktulos 2 påsar
á 10 g x 1 i 2–4 dagar. Tarmsymtom ska oftast utredas för att utesluta recidiv av
inflammatorisk tarmsjukdom eller cancer, remiss till gastro- eller kirurgmottagning.
• Vid uppenbara fel på själva stomin, remiss till kirurgmottagning.
• Vid hudproblem eller problem med bandaget, remiss till stomiterapeut.
• Vid parastomala bråck, remiss till kirurgmottagning
• Kontinent ileostomi med läckage behöver opereras, remiss till kirurgmottagning. Vid
rikligt läckage kan tillfällig kateter underlätta. Om den inte går att katetrisera,
beställ akut endoskopi varvid tillfällig kateter läggs in. Även denna patient
behöver opereras.
Tillfråga jour/bakjour på kirurgen i de allra flesta ovantående fall!
Författare: Mirna Nordling, Jan-Erik Åkerlund och Torgny Svenberg,
Danderyds sjukhus och KS Solna
Akut pseudo-obstruktion av kolon
(Ogilvie’s syndrom)
ICD-kod: K56.6
Bakgrund
Genesen till akut pseudo-obstruktion av kolon är oklar men tros bero på obalans i
den sympatiska/parasympatiska innerveringen av tarmen. Tillståndet uppstår som
en akut påkommande dilatation av kolon/tunntarm med avsaknad av bakomliggande
mekanisk orsak. 90–95 procent av fallen debuterar i samband med svår sjukdom (stroke,
hjärtinfarkt, sepsis) eller efter stor kirurgi (neurokirurgi, thoraxkirurgi, ortopedisk
kirurgi), trauma eller brännskador. Kan även ses efter mindre kirurgi och efter extensiv
opiatanvändning.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Patienten har besvär av spänningskänsla men oftast inga egentliga buksmärtor. Utspänd
och tympanistisk, men mjuk och oftast oöm buk är det tydligaste tecknet. Upphävd
gas- och faecesavgång förekommer hos cirka 60 procent av patienterna. Förekomst av
buksmärta eller feber samt stegrat LPK och CRP kan tyda på perforation eller ischemi.
Tarmljud kan variera från inga alls till stegrade som vid mekanisk ileus. Bilden i övrigt
beror på underliggande orsak och patientens övriga sjukdomstillstånd.
Status
Förutom vanlig undersökning med buk- och rektalpalpation, undersök bråckportar för att
utesluta enkel genes till mekanisk obstruktion
Lab
Sedvanligt blod- och elektrolytstatus. CRP. Blodgruppering om patienten behöver opereras.
Röntgen
Buköversikt med akut enkelkontrast kolonröntgen, alternativt CT med kontrast i rektum
och kolon ska göras för att utesluta mekanisk orsak till dilaterad kolon. Det är viktigt att
mäta cekums diameter då det finns risk för ischemi och perforation om denna överstiger 10
cm.
Differentialdiagnoser
Det viktiga vid akut pseudo-obstruktion är att utesluta obstruktion av mekanisk orsak,
exempelvis tumör eller divertikulit-striktur.