Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
78 | KIRURGI KIRURGI | 79<br />
• Kontinent ileostomi medför ibland svårighet att få in katetern, ibland att det börjat<br />
läcka tarminnehåll från stomin, båda dessa komplikationer behöver avhjälpas akut.<br />
Status<br />
Patienten undersöks i liggande sedan bandaget tagits av. Problem enligt ovan kan ofta lätt<br />
identifieras. Vid misstanke om stopp i stomin, känn med lillfingret eller med en urinkateter<br />
i öppningen. Vid misstanke om parastomalt bråck, undersök i stående, kan bråcket<br />
provoceras fram med krystning?<br />
Lab, rtg<br />
Stopp i kolostomi kan behöva utredas med buköversikt eller kolonröntgen. Vid stopp i<br />
ileostomi och ileussymtom, gör buköversikt. I övrigt inga prover eller undersökningar på<br />
akutmottagningen med undantag för kontinent ileostomi som ej går att katetrisera, se<br />
nedan.<br />
Blödning från kolostomi bör föranleda koloskopi i efterförloppet för att utesluta<br />
koloncancer.<br />
Handläggning<br />
• Vid misstanke om tunntarms- eller kolonileus, se resp. avsnitt. Vid förstoppad kolostomi<br />
utan ileusmisstanke, pröva ett Klyx och inled behandling med t.ex. Laktulos 2 påsar<br />
á 10 g x 1 i 2–4 dagar. Tarmsymtom ska oftast utredas för att utesluta recidiv av<br />
inflammatorisk tarmsjukdom eller cancer, remiss till gastro- eller kirurgmottagning.<br />
• Vid uppenbara fel på själva stomin, remiss till kirurgmottagning.<br />
• Vid hudproblem eller problem med bandaget, remiss till stomiterapeut.<br />
• Vid parastomala bråck, remiss till kirurgmottagning<br />
• Kontinent ileostomi med läckage behöver opereras, remiss till kirurgmottagning. Vid<br />
rikligt läckage kan tillfällig kateter underlätta. Om den inte går att katetrisera,<br />
beställ akut endoskopi varvid tillfällig kateter läggs in. Även denna patient<br />
behöver opereras.<br />
Tillfråga jour/bakjour på kirurgen i de allra flesta ovantående fall!<br />
Författare: Mirna Nordling, Jan-Erik Åkerlund och Torgny Svenberg,<br />
Danderyds sjukhus och KS Solna<br />
Akut pseudo-obstruktion av kolon<br />
(Ogilvie’s syndrom)<br />
ICD-kod: K56.6<br />
Bakgrund<br />
Genesen till akut pseudo-obstruktion av kolon är oklar men tros bero på obalans i<br />
den sympatiska/parasympatiska innerveringen av tarmen. Tillståndet uppstår som<br />
en akut påkommande dilatation av kolon/tunntarm med avsaknad av bakomliggande<br />
mekanisk orsak. 90–95 procent av fallen debuterar i samband med svår sjukdom (stroke,<br />
hjärtinfarkt, sepsis) eller efter stor kirurgi (neurokirurgi, thoraxkirurgi, ortopedisk<br />
kirurgi), trauma eller brännskador. Kan även ses efter mindre kirurgi och efter extensiv<br />
opiatanvändning.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Patienten har besvär av spänningskänsla men oftast inga egentliga buksmärtor. Utspänd<br />
och tympanistisk, men mjuk och oftast oöm buk är det tydligaste tecknet. Upphävd<br />
gas- och faecesavgång förekommer hos cirka 60 procent av patienterna. Förekomst av<br />
buksmärta eller feber samt stegrat LPK och CRP kan tyda på perforation eller ischemi.<br />
Tarmljud kan variera från inga alls till stegrade som vid mekanisk ileus. Bilden i övrigt<br />
beror på underliggande orsak och patientens övriga sjukdomstillstånd.<br />
Status<br />
Förutom vanlig undersökning med buk- och rektalpalpation, undersök bråckportar för att<br />
utesluta enkel genes till mekanisk obstruktion<br />
Lab<br />
Sedvanligt blod- och elektrolytstatus. CRP. Blodgruppering om patienten behöver opereras.<br />
Röntgen<br />
Buköversikt med akut enkelkontrast kolonröntgen, alternativt CT med kontrast i rektum<br />
och kolon ska göras för att utesluta mekanisk orsak till dilaterad kolon. Det är viktigt att<br />
mäta cekums diameter då det finns risk för ischemi och perforation om denna överstiger 10<br />
cm.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Det viktiga vid akut pseudo-obstruktion är att utesluta obstruktion av mekanisk orsak,<br />
exempelvis tumör eller divertikulit-striktur.