Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

76 | KIRURGI KIRURGI | 77
Ett inklämt bråck ska opereras akut om det inte går lätt att reponera. Om det lyckas ska
patienten observeras på sjukhus och sedan opereras elektivt. Remiss skickas.
Författare: Mahmood Mahmood och Rickard Ideström, Norrtälje sjukhus
Förstoppning
ICD-kod: K59.0
Bakgrund
Förstoppning är vanligt. De flesta människor har tarmtömning mellan tre gånger
per dag till tre gånger per vecka. Förstoppning kan definieras som färre än tre
tarmtömningar per vecka under flera veckor eller mer än tre dygn mellan tarmtömningar.
Tarmtömningsfrekvens påverkas bland annat av mängden fiber i kosten, vätskeintag
och fysisk aktivitet. Förstoppning kan också orsakas av andra faktorer som graviditet,
läkemedel, resor m.m.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Uppblåsthetskänsla, mer eller mindre obehag i buken, ev. lätt illamående.
Handläggning
• Opåverkad patient utan feber eller analgetikakrävande smärtor. Bukstatus kan inkludera
lätt tympanism, men ingen peritonit eller lokal ömhet.
o PR: Fylld ampull. Ge ev. Klyx eller vattenlavemang på akutmottagningen,
inled behandling med t.ex.. Dosp Movicol 4 x 2 i 3 dagar. Uppföljning i
öppenvård med utvärdering av symtom och ev. kolonutredning.
o PR: Tom ampull, misstänk kolonhinder, rtg-utredning med åtminstone
buköversikt. Om inga tecken till kolonhinder finns: handläggning enligt
ovan.
o PR: Hård, svårgenomtränglig avföring som utfyller ampullen – fekalom,
oftast äldre patienter. Överväg inläggning och laxering med Movicol 8 x
1. Överväg plockning (ev. i narkos) om ingen effekt på 2–3 dagar.
• Vid buksmärtor, feber, ömhet vid bukpalp, uttalad tympanism eller resistenser.
o Misstänk kolonhinder. Överväg inläggning, röntgenutredning med i
första hand CT-buk.
o Vid palpabel tumör i eller framför rektum som misstänks obstruera
lumen: inläggning, fortsatt utredning.
Ändrade avföringsvanor hos en vuxen människa är ett vanligt debutsymtom vid kolorektal
cancer och detta symtom ska tas på allvar och utredas. Remiss till husläkare. Vid tydliga
misstankar om kolontumör, remiss till kirurgmottagning.
Författare: Johan Pollack och Claes Johansson, Danderyds sjukhus
Stomiproblem (ileo- och kolostomi,
kontinent ileostomi)
ICD-kod: K91.4
Bakgrund
Ileo- och kolostomier kan vara permanenta eller tillfälliga.
• Permanent eller kontinent ileostomi betyder som regel att patienten opererats med
borttagande av kolon och rektum p.g.a. inflammatorisk tarmsjukdom.
• Permanent kolostomi betyder oftast att patienten opererats för rektalcancer.
• En ileostomi är i allmänhet 2–3 cm lång, en kolostomi 0–1 cm och kontinent ileostomi
ligger i nivå med huden.
• Både ileo- och kolostomier förekommer som loop-stomier. Dessa är som regel
planerade för nedläggning. Loop-stomierna kännetecknas av att man oftast kan se två
tarmöppningar och att stomierna är lite större.
Stomier ger ofta upphov till komplikationer i efterförloppet och en stor andel av
patienterna behöver reopereras.
Stomier ger ibland upphov till akuta problem, se nedan. Observera att stomipatienter ofta
har opererats flera gånger i buken, vilket predisponerar för adherensileus.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
• Symtom från tarmen. Förstoppning (kolostomi), ileus (kolo-ileostomi), diarré och/
eller blödning.
• Symtom från stomin som svullnad, synlig blödning i slemhinnan eller att stomin
sjunkit in och är svår att bandagera och ger läckage. Striktur och prolaps förekommer vid
både kolo- och ileostomi.
• Hudproblem runt stomin, ofta beroende på att bandaget är felaktigt anpassat,
t.ex. för stort hål i plattan eller att patienten ändrat kroppskonstitution så att bandaget
lossnar.
• Bråck i anslutning till stomi, parastomalt bråck, är vanligt och leder ofta till problem
med bandageringen.