Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

60 | KIRURGI KIRURGI | 61
undvikas. Rekommendera patienten att sluta röka och vid behov prova receptfria
läkemedel.
Ulcus
Vid gastroskopiverifierat ulcus duodeni
Eradikeringsbehandling. T. Omeprazol 20 mg x 2 + T. Metronidazol 400 mg x 2 + T.
Klaritromycin 250 mg x 2 i 7 dagar.
Vid gastroskopiverifierat ulcus ventrikuli
Eradikeringsbehandling med antibiotika enligt ovan (vid verifierad samtidig infektion med
H. Pylori) och T. Omeprazol 20 mg x 1 i 4–8 v.
Ompröva och sätt om möjligt ut NSAID/ASA. Vid stark indikation sätt in
protonpumpshämmare som profylax.
Ventrikelulcus ska alltid kontrolleras med gastroskopiundersökning till läkning.
GERD
Gastroskopi bör göras på samtliga patienter oavsett ålder med
sväljningssvårigheter, smärta vid måltidsintag, tecken till blödning, oklar eller
atypisk symtombild, tveksam effekt av PPI eller symtom tillsammans med
kontinuerligt behov av högre PPI-dos än den som rekommenderas i FASS.
Receptförskriven behandling bör inte initieras från akutmottagningen. Remiss till
primärvården. Rekommendera patienten att vid behov prova receptfria läkemedel.
Författare: Daniel Schain, Andreas Pettersson, David Jaraj, Torgny Svenberg,
KS Solna och S:t Görans Sjukhus
Cholecystit
ICD-kod: K81.0
Bakgrund
90–95 procent av alla cholecystiter orsakas av gallsten som fastnat i gallblåsehalsen, ductus
cysticus eller ductus choledochus. Detta leder till en tryckstegring i gallblåsan och till en
inflammatorisk process som kan sekundärinfekteras. De flesta patienter, men långt ifrån
alla, har tidigare haft gallstenliknande besvär.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Under några timmar successivt stegrande molvärk nedom höger arcus/epigastriet,
ofta med utstrålning mot ryggen och höger skuldra. Feber/subfebrilitet, ofta allmän
sjukdomskänsla, illamående och ibland kräkningar. Enstaka patienter är septiska och
allmänpåverkade.
Status
Palpationsömhet – ofta kraftig – nedom höger arcus/i epigastriet, ofta med lokal
peritonitretning och ibland med en palpabel resistens. Feber.
Lab, rtg etc.
Leverprover (inkl. S-amylas) – kan vara lätt förhöjda, blodstatus och el-status. LPK och
CRP är som regel förhöjda. U-sticka. Temp.
Ultraljudsundersökning beställs akut, men behöver ej utföras nattetid. I typfallet ses där en
trycköm väggförtjockad gallblåsa med sten. För differentialdiagnostik är ofta lungrtg, CTbuk
och EKG aktuella.
Differentialdiagnoser
Basal pneumoni, appendicit, pankreatit, pyelonefrit, gastrit/ulcus, hjärtinfarkt, tumör.
Handläggning
Patienten inlägges fastande med iv. vätska och smärtlindring samt remiss för UL. Endast
vid sepsis-symtom (temp > 39, frossa, allmänpåverkan) tas blododling och ges antibiotika
(OBS allergier!). Det finns tre alternativ:
• ampicillin 2 g x 3 iv. och aminoglykosid 4–6 mg/kg (förstahandsalternativ) eller
• piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 iv. eller
• trimetoprim-sulfametoxazol (16 mg/80 mg), 10 ml iv. x 2.
Vid penicillinallergi ges inj Ciproxin 400 mg x 2.
På avdelningen tas ställning till akut cholecystektomi, vilket rekommenderas men är
avhängigt av patientens övriga hälsotillstånd och sjukdomsduration. Om lång anamnes (>
7 dagar) eller annat som talar emot operation ges konservativ behandling med fasta och
dropp, ev. antibiotika och/eller UL-ledd gallblåsedränering.
Uppföljning
Eventuell elektiv cholecystektomi i ett senare skede, efter 6–8 veckor.
Författare: Rebecka Zacharias, S:t Görans sjukhus
Cholangit
ICD-kod: K83.0
Bakgrund
Akut cholangit är en bakterieinfektion i de djupa gallgångarna p.g.a. avflödeshinder.
Gallgångsobstruktionen orsakas oftast av choledochussten men tumörer eller
skleroserande cholangit kan också vara bakomliggande faktorer. Nyligen genomgången
ERCP samt förekomst av stent/drän i gallvägarna kan också orsaka akut cholangit.