Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

58 | KIRURGI KIRURGI | 59
Kräkningens utseende: kaffesump (blod i kontakt med HCl), blod (Mallory-Weiss blödning,
ulcus, esofagusvaricier), matrester (ventrikelparalys, högt hinder) eller fekal kräkning (lågt
hinder). Tänk brett!
Status
Noggrann bukstatus. Bedöm vätskebalansen kliniskt.
Lab, rtg etc.
Vid kraftiga kräkningar, utred vätske- och elektrolytbalans. Ev. EKG.
Differentialdiagnoser
Illamående orsakat av läkemedel eller toxiska substanser, infektioner, ileus, inflammation
i buken, tumörer, ulcus, tarmischemi, hjärtinfarkt eller metabola orsaker, centralnervösa
(förhöjt intrakraniellt tryck!), vestibulära, endokrinologiska (graviditet, diabetes!),
postoperativt, cytostatika- eller strålningsinducerat illamående.
Handläggning
Behandling av illamående på akuten och illamående efter
opioidadministrering
Behandla om möjligt bakomliggande orsak. Sätt ventrikelsond för att avlasta mag-tarmkanalen
vid misstanke om ventrikelretention eller ileus. Efter genomgången funduplikatio
kan patienten inte kräkas, sätt alltid ventrikelsond vid illamående hos dessa patienter.
Smärtstilla vid behov. Vid graviditet remittera till gyn.
Behandla med en dopaminantagonist. T Primperan 10 mg, 1–2 st eller Supp. Primperan 20
mg, 1 st eller inj. Primperan 5 mg/ml, 1–2 ml iv.
Primperan är kontraindicerat vid gastrointestinala blödningar, mekanisk obstruktion eller
gastrointestinal perforation.
Ett alternativ till patienter som står på kontinuerlig behandling med morfinpreparat eller
har sjukdom i rörelseorganen är T. Postafen, 25 mg 1 x 2.
Författare: Bo Westman, Daniel Schain, Torgny Svenberg, David Jaraj och
Andreas Pettersson, Södertälje, S:t Göran och KS Solna
Dyspepsi, ulcus och gastroesofagal
refluxsjukdom (GERD)
ICD-kod: Dyspepsi K30.9, Ulcus K27.9, GERD K21.9
Varningssymtom: GI-blödning, järnbristanemi, avmagring, palpabel resistens eller
sväljningssvårigheter.
Bakgrund
Dyspepsi är ett symtombegrepp som innefattar smärtor/obehagskänslor i övre delen av
buken, illamående, uppkördhet och tidig eller obehaglig mättnadskänsla. Om organisk
orsak till besvären uteslutits används begreppet funktionell dyspepsi. Utmaningen
är att skilja organisk sjukdom som t.ex. ulcus från funktionell dyspepsi. Detta låter sig i
praktiken endast göras med gastroskopi.
Ulcus är ett sår i ventrikel eller duodenum som ofta är associerat till bakterien
Helicobacter pylori och saltsyra i magsäcken. Komplikationer till ulcus är perforation och
blödning.
GERD är ett samlingsnamn på all syrarelaterad sjukdom i matstrupen. Vid tydlig anamnes
kan diagnosen ställas kliniskt. Halsbränna och sura uppstötningar som dominerande
symtom talar starkt för GERD. Tänk på att höga relativa hinder i mag-tarmkanalen kan ge
refluxbesvär som enda symtom.
Undersökning och utredning
Klinisk bild
Vanligen är patienten opåverkad.
Status
Mjuk buk utan palpabla patologiska resistenser.
Utredning
Varningssymtom? NSAID/ASA? Kliniska tecken på ikterus? Hb, F-Hb. Vid misstanke om
sjukdom i lever eller gallvägar eller pankreas; ASAT, ALAT, GT, ALP och S-amylas. Överväg
ultraljud lever/galla.
Differentialdiagnoser
Patologi i lever, galla eller pankreas. IBS. Laktosintolerans. Glutenintolerans. Coronar
ischemi.
Handläggning
Dyspepsi
Gastroskopi hos samtliga patienter med symtomdebut efter 50 års ålder
och hos samtliga patienter med varningssymtom oavsett ålder. Patienter
under 50 år som inte står på NSAID/ASA och som inte har pågående HP-infektion har
låg risk för organisk sjukdom. Rekommendationen för patienter under 50 år
utan riskfaktorer eller NSAID/ASA är UBT (urea utandningstest) eller F-
Helicobacter pylori (avföringstest). Vid positivt test behandlas patienten med
eradikering av H. pylori. Vid hög misstanke om organisk sjukdom eller utebliven
förbättring gastroskoperas även dessa patienter.
De flesta patienter kan utredas i primärvården enligt dessa rekommendationer. Vid
dyspepsibesvär utan riskfaktorer bör förskrivning av protonpumpshämmare (PPI)