Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

56 | KIRURGI KIRURGI | 57
• CRP ger indikation om svårighetsgraden (över 150 inom 2 dygn talar för svår pankreatit).
• LPK är oftast förhöjt tidigt.
• PK + MCV (ofta förhöjt vid alkoholism).
• Överväg EKG och Troponin frikostigt hos äldre då hjärtinfarkt samtidigt med akut
pankreatit förekommer.
• Ultraljud buk i första hand men ej akut under natten. Om defense eller påverkat
allmäntilltånd föreligger bör CT buk utföras akut för att konfirmera diagnosen och
utesluta t.ex. perforerat ulcus eller rupturerat aortaaneurysm.
Differentialdiagnoser
Cholecystit. Cholangit. Ulcus med eller utan perforation. Rupturerat bukaortaaneurysm.
Aortadissektion. Mesenterialkärlsemboli. Angina pectoris. Hjärtinfarkt. Basal pneumoni.
Handläggning
Inläggning på kirurgavdelning. Fasta, dropp-rehydrering och smärtlindring är
basbehandling med noggrann monitorering av saturation x 2, puls och blodtryck x 4,
urinproduktion (KAD ofta av stort värde), temperatur och blodsocker x 4. Vid alkoholgenes
profylax mot delirium tremens och kramper!
• Relativt opåverkad patient med adekvata urinmängder/inga större förluster: ordinera
uppvätskning med förslagsvis 1 liter Ringer-acetat. Sedan 1 liter Ringer-acetat + 2 liter
glukos 5 procent på avdelningen. Smärtlindring: morfin iv. (titrera). Undvik NSAID då
intorkning kan ge njursvikt.
• Påverkad patient (andning, cirkulation, intorkning-förluster, oliguri): ordinera på
akuten 2 liter Ringer-acetat snabbt genom två grova nålar. Följ aktivt diures och BT, puls
och saturation. Total uppvätskning med Ringer-acetat ofta 5 procent av kroppsvikten.
Därefter 3 liter glukosdropp 5 procent som ges över dygnet. KAD! Smärtlindring: morfin.
Konsultera äldre kollega, bakjour. Vid svikt i vitala funktioner, ta kontakt med IVA.
Författare: Marcus Holmberg, Rikard Henricsson och Carl-Erik Leijonmarck,
S:t Görans Sjukhus
Perforerat ulcus
ICD-kod: K27.1
Bakgrund
Sår i magsäck eller tolvfingertarm kan ibland penetrera hela tarmväggen och därmed ge
perforation som innebär att mag- och tarminnehåll plötsligt kommer ut i bukhålan.
Undersökning och utredning
Klinisk bild
Patienten insjuknar urakut med momentan smärta med maximal intensitet. Eventuellt
föregås insjuknandet av några dagars peptiska besvär. Patienten ligger stilla, är blek och
allmänpåverkad.
Status
Buken är ofta tyst och peritonitstatus föreligger. Beakta avsaknad av muskelförsvar hos
exempelvis äldre.
Lab, rtg
Hb, vita, CRP, leverstatus (ASAT, ALAT, GT och ALP), amylas. EKG. BÖS eller CT kan
ibland bekräfta misstanken på fri gas, men bör göras snabbt så att det inte fördröjer
laparotomin.
Differentialdiagnoser
Hjärtinfarkt, pleurit, gallstensanfall, cholecystit, pankreatit, appendicit, gastroenterit,
perforerad divertikulit, njursten, ileus.
Handläggning
Kontakta kirurgjour. Smärtlindra. Lägg in patienten fastande med dropp.
Författare: Daniel Schain, KS Solna och Bo Westman, Södertälje
Illamående och kräkningar
ICD-kod: R11.9
Bakgrund
Listan på bakomliggande orsaker till illamående och kräkningar kan göras lång. Man bör
alltid efterforska orsaken till dessa symtom. Illamående och kräkningar induceras genom
stimulering av fysiologiska kräkcentrum i medulla oblongata. Impulserna medieras av
serotonin, dopamin, histamin, acetylcholin, noradrenalin eller opioder. Läkemedlen
mot illamående baseras på blockering av dessa signalsubstanser. Beroende på att
orsakerna är många är det svårt att finna evidens för hur illamående bör behandlas på
akutmottagningen.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Utredning beroende på bakomliggande orsak. Vad kom först, illamående eller buksmärta?