Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
56 | KIRURGI KIRURGI | 57<br />
• CRP ger indikation om svårighetsgraden (över 150 inom 2 dygn talar för svår pankreatit).<br />
• LPK är oftast förhöjt tidigt.<br />
• PK + MCV (ofta förhöjt vid alkoholism).<br />
• Överväg EKG och Troponin frikostigt hos äldre då hjärtinfarkt samtidigt med akut<br />
pankreatit förekommer.<br />
• Ultraljud buk i första hand men ej akut under natten. Om defense eller påverkat<br />
allmäntilltånd föreligger bör CT buk utföras akut för att konfirmera diagnosen och<br />
utesluta t.ex. perforerat ulcus eller rupturerat aortaaneurysm.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Cholecystit. Cholangit. Ulcus med eller utan perforation. Rupturerat bukaortaaneurysm.<br />
Aortadissektion. Mesenterialkärlsemboli. Angina pectoris. Hjärtinfarkt. Basal pneumoni.<br />
Handläggning<br />
Inläggning på kirurgavdelning. Fasta, dropp-rehydrering och smärtlindring är<br />
basbehandling med noggrann monitorering av saturation x 2, puls och blodtryck x 4,<br />
urinproduktion (KAD ofta av stort värde), temperatur och blodsocker x 4. Vid alkoholgenes<br />
profylax mot delirium tremens och kramper!<br />
• Relativt opåverkad patient med adekvata urinmängder/inga större förluster: ordinera<br />
uppvätskning med förslagsvis 1 liter Ringer-acetat. Sedan 1 liter Ringer-acetat + 2 liter<br />
glukos 5 procent på avdelningen. Smärtlindring: morfin iv. (titrera). Undvik NSAID då<br />
intorkning kan ge njursvikt.<br />
• Påverkad patient (andning, cirkulation, intorkning-förluster, oliguri): ordinera på<br />
akuten 2 liter Ringer-acetat snabbt genom två grova nålar. Följ aktivt diures och BT, puls<br />
och saturation. Total uppvätskning med Ringer-acetat ofta 5 procent av kroppsvikten.<br />
Därefter 3 liter glukosdropp 5 procent som ges över dygnet. KAD! Smärtlindring: morfin.<br />
Konsultera äldre kollega, bakjour. Vid svikt i vitala funktioner, ta kontakt med IVA.<br />
Författare: Marcus Holmberg, Rikard Henricsson och Carl-Erik Leijonmarck,<br />
S:t Görans Sjukhus<br />
Perforerat ulcus<br />
ICD-kod: K27.1<br />
Bakgrund<br />
Sår i magsäck eller tolvfingertarm kan ibland penetrera hela tarmväggen och därmed ge<br />
perforation som innebär att mag- och tarminnehåll plötsligt kommer ut i bukhålan.<br />
Undersökning och utredning<br />
Klinisk bild<br />
Patienten insjuknar urakut med momentan smärta med maximal intensitet. Eventuellt<br />
föregås insjuknandet av några dagars peptiska besvär. Patienten ligger stilla, är blek och<br />
allmänpåverkad.<br />
Status<br />
Buken är ofta tyst och peritonitstatus föreligger. Beakta avsaknad av muskelförsvar hos<br />
exempelvis äldre.<br />
Lab, rtg<br />
Hb, vita, CRP, leverstatus (ASAT, ALAT, GT och ALP), amylas. EKG. BÖS eller CT kan<br />
ibland bekräfta misstanken på fri gas, men bör göras snabbt så att det inte fördröjer<br />
laparotomin.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Hjärtinfarkt, pleurit, gallstensanfall, cholecystit, pankreatit, appendicit, gastroenterit,<br />
perforerad divertikulit, njursten, ileus.<br />
Handläggning<br />
Kontakta kirurgjour. Smärtlindra. Lägg in patienten fastande med dropp.<br />
Författare: Daniel Schain, KS Solna och Bo Westman, Södertälje<br />
Illamående och kräkningar<br />
ICD-kod: R11.9<br />
Bakgrund<br />
Listan på bakomliggande orsaker till illamående och kräkningar kan göras lång. Man bör<br />
alltid efterforska orsaken till dessa symtom. Illamående och kräkningar induceras genom<br />
stimulering av fysiologiska kräkcentrum i medulla oblongata. Impulserna medieras av<br />
serotonin, dopamin, histamin, acetylcholin, noradrenalin eller opioder. Läkemedlen<br />
mot illamående baseras på blockering av dessa signalsubstanser. Beroende på att<br />
orsakerna är många är det svårt att finna evidens för hur illamående bör behandlas på<br />
akutmottagningen.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Utredning beroende på bakomliggande orsak. Vad kom först, illamående eller buksmärta?