Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
40 | LILLA KIRURGIN LILLA KIRURGIN | 41<br />
Munhåla<br />
Mindre skador i munhålan läker fint utan suturering. Större skador sutureras med<br />
resorberbar sutur. Vid tandskador med avlossade hela tänder eller lösa tänder kontaktas<br />
käkkirurg. Vid avslagna delar av tänder kan patienten uppsöka sin ordinarie tandläkare<br />
inom ett par dagar. Till dess viktigt att skicka med pasta att täcka tandytan om nerven<br />
ligger i dagen, dvs. om ytan smärtar.<br />
Infektionsprofylax<br />
Enkla okomplicerade sår behöver som regel ingen antibiotikabehandling. Den viktigaste<br />
åtgärden för infektionsprofylax är noggrann rengöring! Indikationer för tidig antibiotika är<br />
dock<br />
• sårets ålder: >12 timmar (undantag fötter > 8 timmar och ansikte > 24 timmar)<br />
• mekanism: krosskador, med behov av omfattande revision<br />
• omfattande eller extremitetsengagerande bett från människa eller djur<br />
• immunosupprimerade t.ex. diabetiker eller patienter med hiv<br />
• område: ben-, led-, sen- eller broskengagemang<br />
• omfattande amputerande eller kraftigt förorenade sår<br />
• patienter med mekaniska hjärtklaffar eller ortopediska implantat.<br />
Var frikostig med sårodling innan antibiotikabehandling påbörjas.<br />
Förstahandsvalet av antibiotika är Heracillin 750 mg x 3, i 7–10 dagar, alternativt Dalacin<br />
300 mg x 2 (endast vid pc-allergi). För tetanus-profylax, se separat avsnitt.<br />
Omläggning och uppföljning<br />
Förbandet ska skydda såret och hjälpa till att hålla en fuktig miljö, varför ocklusiva förband<br />
rekommenderas på sår som ej vätskar. Dessa förband kan sitta till suturtagning. Vätskar<br />
såret bör byte ske när förbandet är genomfuktigt.<br />
Patienten bör informeras om att söka läkare vid tecken till infektion, som tilltagande<br />
smärta, purulent eller blodig vätska, tilltagande rodnad och svullnad.<br />
Duschning kan påbörjas 12–24 timmar efter förslutning, såret bör torkas efteråt och<br />
förbandet bytas. Ocklusivt förband medger att patienten kan duscha utan byte.<br />
Skriftliga instruktioner där sårvård, tecken till infektion och tid till suturtagning framgår,<br />
underlättar för patienten. Om förbandsbyte eller uppföljning av läkning behövs, bör<br />
patienten remitteras till distriktssköterska.<br />
Informera om faktorer som har betydelse för det kosmetiska resultatet efter suturtagning,<br />
som tejpning för att förhindra ruptur och täcka mot solen.<br />
Författare: David Jaraj, Åsa Edsander-Nord, Andreas Pettersson, Daniel<br />
Schain och Torgny Svenberg, S:t Görans Sjukhus, KS Solna<br />
Tabell 1. Förslag till suturmaterial, tjocklek och tid till suturtagning<br />
Region Hud Djupare struktur Dagar till suturtagning<br />
Skalpen 5–0/4–0/3–0<br />
monofilament<br />
Ansikte,<br />
inklusive öra<br />
6–0/5–0<br />
monofilament<br />
4–0 resorberbar 7–10<br />
5–0 resorberbar 5–7<br />
Munslemhinna 5–0 resorberbar<br />
Bålen 4–0/3–0<br />
monofilament<br />
3–0 resorberbar Ventralt 8–10<br />
Rygg 14<br />
Extremiteter 4–0 monofilament 4–0 resorberbar 8–10*<br />
Hand 5–0 monofilament 5–0 resorberbar Hand 8–10*<br />
Fingertopp 10–12<br />
Fot och fotsula 4–0/3–0<br />
monofilament<br />
4–0 resorberbar 12–14<br />
Skrotum 5–0 resorberbar<br />
*lägg till 2–3 dagar vid sår över extensionsytor på leder<br />
Tabell 2. Indikationsförslag för alternativ förslutning<br />
Limning Stapling Tejpning<br />
• Färska sårskador<br />
• Lättapproximerade<br />
sårkanter utan större<br />
spänning<br />
• Raka och rena sårkanter<br />
utan diastas<br />
• Linjära raka sår<br />
på skalp, bål och<br />
extremiteter<br />
• Temporär, hastig<br />
förslutning av sår där<br />
patienten behöver<br />
omedelbar operation<br />
p.g.a. livshotande<br />
trauma<br />
• Ytliga, raka sår utan<br />
större spänning<br />
• Hudflikar där<br />
suturering är<br />
kontraindicerat p.g.a.<br />
hotande ischemi<br />
• Sår med stor<br />
infektionsrisk<br />
• Sår hos äldre, och<br />
cortisonbehandlade<br />
• Support efter<br />
suturtagning
Change language