Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

36 | LILLA KIRURGIN LILLA KIRURGIN | 37
LILLA KIRURGIN
Lokal och regional anestesi på
akutmottagningen
Tips för mindre smärtsam anestesi: berätta alltid för patienten vad du tänker göra på ett
lugnt och förklarande sätt. Använd vid behov topikal bedövningsberedning, t.ex. EMLA,
innan infiltration. Använd en lång och smal nål. Injicera så lite lokalbedövningsmedel
som möjligt. Infiltrera från lucker subkutan till stramare intrakutan vävnad. Använd
nervblockad om möjligt. Infiltrera i sårkanterna.
Fråga om allergier mot lokalbedövningsmedel innan du börjar!
Lokalanestesi
Använd lokalanestesi med adrenalin om möjligt men inte i områden som är försörjda av
ändartär, t.ex. fingrar, tår, penis eller nästipp. Infiltrera i sårkanterna om såret inte är
synligt kontaminerat. Lokalanestesi har sämre verkan i inflammerad vävnad än i frisk. Vid
abscess, infiltrera subkutis i frisk vävnad runt abscessen. Lägg ev. en kvaddel intradermalt
vid det tänkta incisionsstället.
Fingerblockad
Använd lokalanestesi utan adrenalin. Kraftig smärta kan signalera
intraneural injektion och kan leda till nervischemi. Fingret innerveras av fyra
nerver. Nålen bör föras in från handens dorsalsida eftersom detta gör mindre ont. Stick
i ”simhuden” distalt om MCP-leden och injicera ca 1ml lokalanestesi i varje kvadrant.
Fingertoppen, distalt om DIP-leden på dig. 2–4, innerveras av de palmara grenarna. I vissa
fall kan man alltså låta bli att bedöva alla fyra nerver.
Intravenös regional anestesi
En säker metod som ger en långvarig anestesi, blodtomt fält och muskelrelaxation. Bör inte
användas när risk finns för extremitetsischemi. Användningen bör begränsas till ingrepp
som tar under 1 timme.
• Använd 0,5 procent Lidokain utan adrenalin (t.ex. Xylocain utan adrenalin). Starta
med 1,5 mg/kg. Öka vid behov till max 3 mg/kg.
• Sätt PVK bilateralt, så distalt som möjligt i den skadade armen.
• Placera en, helst dubbelkuffad, högtrycksmanschett proximalt om skadan och PVK.
Blodtrycksmanschett ska undvikas p.g.a. luftläckage vid höga tryck. Fördelen med
dubbelmanschett är att man kan avlasta patientens arm efter halva tiden genom släppa
ut luften ur den proximala kuffen som använts under första hälften av ingreppen, detta
görs efter att den distala kuffen blåsts upp.
• Be patienten höja armen under minst 3 minuter för att tömma extremiteten på blod.
• Blås upp manschetten (proximala kuffen) till 250 mmHg och be därefter patienten sänka
armen igen.
• Injicera lokalanestesi. Patienten bör ha en fullgod anestesi efter ca 15 min.
• Manschetten ska sitta kvar minst 30 minuter efter injektion.
• Efter avslutat ingrepp, släpp ut luften i 5 sekunder och återfyll den i 1–2 min. Upprepa
denna procedur 3–4 gånger.
Författare: Daniel Schain, Andreas Pettersson, David Jaraj och Torgny
Svenberg, S:t Göran och KS Solna
Sårskador
Bakgrund
Sårskador indelas efter uppkomstmekanism: Incisionssår (skarpt skärande våld t.ex.
kniv/glas), lacerationssår (slitskada), sticksår (penetrerande våld), kontusionssår
(trubbigt våld), skrubbsår (friktionsvåld) och bitsår (djur eller människobett). Tiden
mellan skadan och behandlingen och var såret sitter är avgörande för handläggningen.
Undersökning och utredning
Anamnes och status
• Hur och när uppstod skadan?
• Komplicerande faktorer (ex. diabetes, immunosupression, antikoagulantia)?
• Associerade symtom (ex funktionsnedsättning, parestesi)?
• Allergi/överkänslighet mot lokalanestesimedel?
• Tetanusimmunisering?
• Inspektion av såret (lokalisation, längd, djup, rent/kontaminerat)
• Funktionstest/distal status vid behov
Handläggning
Hemostas
De allra flesta blödningar kan stoppas med kompression och högläge. Undvik att sätta
peang blint, då detta kan orsaka vävnadsskada. Vid större arteriell kärlskada kan det
behövas ligering, detta bör dock ske efter konsultation med erfaren kollega.