Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
32 | TRAUMA TRAUMA | 33<br />
Handläggning<br />
Behandlingsnivåer<br />
Primärvård<br />
• Ytliga brännskador upp till 5 procent av kroppsytan hos vuxna, dock ej ansiktet,<br />
Kirurgklinik eller barnkirurgisk klinik<br />
• Ytliga brännskador upp till 10 procent.<br />
• Inläggning kan motiveras av behov av adekvat smärtstillning/narkos, intravenös vätska,<br />
högläge, täta eller komplicerade förbandsbyten, komplicerande sjukdomar, sociala/<br />
psykosociala skäl, misstanke om icke-accidentell skada eller behov av andra specialister,<br />
såsom sjukgymnaster/ arbetsterapeuter.<br />
Plastikkirurgisk klinik eller barnkirurgisk klinik med brännskadeorganisation<br />
• Djupa brännskador upp till 10 procent om ej lokalisation enligt nedan.<br />
Brännskadeenhet<br />
• Delhudsbrännskador över 10 procent.<br />
• Brännskador som innefattar ansikte, händer, fötter, genitalia, perineum eller stora leder.<br />
• Fullhudsbrännskada oavsett åldersgrupp.<br />
• Elektrisk skada med strömpassage.<br />
• Kemisk frätskada.<br />
• Inhalationsskada.<br />
• Brännskada hos patient med tidigare sjukdom som kan påverka behandlingen förlänga<br />
återhämtningen eller påverka mortaliteten.<br />
• Varje patient med brännskada och samtidig annan skada, exempelvis frakturer, där<br />
brännskadan utgör den största mortalitetsrisken. Om de andra skadorna utgör ett<br />
mer omedelbart livshot, kan patienten initialt stabiliseras på annat akutsjukhus innan<br />
överföring till brännskadeenhet.<br />
• Brännskadat barn där det på mottagande sjukhus saknas kunskap/rutin och utrustning<br />
för vård av dessa barn.<br />
• Brännskada på patient som behöver speciella sociala, emotionella eller långsiktiga<br />
rehabiliteringsåtgärder.<br />
Handläggning, lindriga brännskador<br />
Första hjälpen inkluderar att skölja med svalt vatten 10–20 minuter. Mindre utbredda<br />
brännskador upp till 5 procent av kroppsytan kan behandlas med kylande förband (aldrig<br />
is!).<br />
Ge smärtstillande i form av paracetamol och morfin iv. i små doser.<br />
Kapillär återfyllnad, känsel, rosa färg och fuktig yta är tecken på en ytlig skada.<br />
Tvätta med tvål och vatten, använd kompresser. Trasiga blåsor revideras, blåstak<br />
avlägsnas, smuts och lös hud avlägsnas. Små hela blåsor lämnas intakta.<br />
Täck skadan med salvkompress (eller för händer gärna silikonnät som är mindre<br />
smärtsamt att byta). Täck med NaCl-fuktad kompress, torr kompress och fixera med<br />
gasbinda och/eller elastiskt nät. Mepitel kan också användas, framförallt på smärtsamma<br />
områden som händer. En nackdel är dock att det är besvärligare att applicera än Jelonet,<br />
och att det ibland lämnar ett rutmönster i såret vid läkning som enstaka gånger blivit<br />
bestående.<br />
De yttersta förbandslagren kan bytas i hemmet eller hos distriktssköterska vid behov.<br />
Skriv ut analgetika, informera patienten att återkomma om smärtorna ökar (kan vara tidigt<br />
tecken på infektion).<br />
Återbesök dag tre då förbanden fuktas (ev. sänks ned i ljummet vatten) och avlägsnas<br />
helt för förnyad bedömning av brännskadedjup. Trasiga blåsor och död hud avlägsnas.<br />
Ta sårodling vid behov, om infektionstecken ge kloxacillin per os i väntan på odlingssvar.<br />
Fortsätt med samma sorts förband.<br />
En ytlig brännskada ska ha läkt efter 2–3 veckor vilket kontrolleras med återbesök. Varje<br />
brännskada som inte beräknats vara läkt efter 21 dagar utan hudtransplantation (djup<br />
delhuds-eller fullhudsbrännskada) ska remitteras till brännskadeklinik för behandling dag<br />
10–14.<br />
Efter sårläkning smörjs huden med vaselin eller annan återfuktande kräm. Huden ska<br />
skyddas mot solljus under minst ett halvår.<br />
Handläggning, omfattande brännskador<br />
Status<br />
A(irway), fri luftväg, syrgas<br />
B(reathing)<br />
C(irculation, C-spine), arytmier kan förekomma vid elektrisk brännskada.<br />
D(isability), brännskadepatient normalt klar och vaken.<br />
E(xpose and environmental control), undvik att beröra de brännskadade ytorna i onödan<br />
p.g.a. smärta och infektionsrisk. Undersök helst patienten i ett varmt rum för att förhindra<br />
nedkylning. Förhindra fortsatt skada genom att avlägsna kläder (spara för eventuell<br />
undersökning senare), skölja bort eventuella kemikalier (använd handskar för att ej själv<br />
få hudskador). Täck utbredda brännskador med torra rena dukar. Efter den primära<br />
undersökningen tas noggrann anamnes (fråga ambulanspersonal vid behov) och görs en<br />
noggrann undersökning från topp till tå.<br />
F(luid). Sätt intravenös infart, helst i icke brännskadad hud, och dropp som för de första<br />
24 timmarna efter brännskadan beräknas till (2–4 ml Ringer-Acetat) x (patientens<br />
kroppsvikt i kg) x (brännskadeutbredning i procent) i tillägg till patientens<br />
basbehov.<br />
• Halva vätskemängden planeras för de första 8 timmarna efter skadan, ¼ för de följande<br />
8 timmarna och den sista ¼ delen för den tredje 8 timmars-perioden.<br />
• KAD för timdiures – viktigaste parametern på adekvat vätsketillförsel.<br />
• Dropptakten justeras efter urinproduktionen, för vuxna och barn över 30 kg: 30–50 ml/<br />
timme, för barn upp till 30 kg: 1 ml/kg/timme.<br />
• Smärtbehandling ges i form av upprepade små doser morfin intravenöst.<br />
• Puls, blodtryck, andningsfrekvens kontrolleras fortlöpande.<br />
• Ventrikelsond sätts om brännskadeutbredningen överstiger 20 procent.<br />
• Vid cirkumferenta brännskador övervakas perifera pulsar, och tillkomst av smärta,