Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

32 | TRAUMA TRAUMA | 33
Handläggning
Behandlingsnivåer
Primärvård
• Ytliga brännskador upp till 5 procent av kroppsytan hos vuxna, dock ej ansiktet,
Kirurgklinik eller barnkirurgisk klinik
• Ytliga brännskador upp till 10 procent.
• Inläggning kan motiveras av behov av adekvat smärtstillning/narkos, intravenös vätska,
högläge, täta eller komplicerade förbandsbyten, komplicerande sjukdomar, sociala/
psykosociala skäl, misstanke om icke-accidentell skada eller behov av andra specialister,
såsom sjukgymnaster/ arbetsterapeuter.
Plastikkirurgisk klinik eller barnkirurgisk klinik med brännskadeorganisation
• Djupa brännskador upp till 10 procent om ej lokalisation enligt nedan.
Brännskadeenhet
• Delhudsbrännskador över 10 procent.
• Brännskador som innefattar ansikte, händer, fötter, genitalia, perineum eller stora leder.
• Fullhudsbrännskada oavsett åldersgrupp.
• Elektrisk skada med strömpassage.
• Kemisk frätskada.
• Inhalationsskada.
• Brännskada hos patient med tidigare sjukdom som kan påverka behandlingen förlänga
återhämtningen eller påverka mortaliteten.
• Varje patient med brännskada och samtidig annan skada, exempelvis frakturer, där
brännskadan utgör den största mortalitetsrisken. Om de andra skadorna utgör ett
mer omedelbart livshot, kan patienten initialt stabiliseras på annat akutsjukhus innan
överföring till brännskadeenhet.
• Brännskadat barn där det på mottagande sjukhus saknas kunskap/rutin och utrustning
för vård av dessa barn.
• Brännskada på patient som behöver speciella sociala, emotionella eller långsiktiga
rehabiliteringsåtgärder.
Handläggning, lindriga brännskador
Första hjälpen inkluderar att skölja med svalt vatten 10–20 minuter. Mindre utbredda
brännskador upp till 5 procent av kroppsytan kan behandlas med kylande förband (aldrig
is!).
Ge smärtstillande i form av paracetamol och morfin iv. i små doser.
Kapillär återfyllnad, känsel, rosa färg och fuktig yta är tecken på en ytlig skada.
Tvätta med tvål och vatten, använd kompresser. Trasiga blåsor revideras, blåstak
avlägsnas, smuts och lös hud avlägsnas. Små hela blåsor lämnas intakta.
Täck skadan med salvkompress (eller för händer gärna silikonnät som är mindre
smärtsamt att byta). Täck med NaCl-fuktad kompress, torr kompress och fixera med
gasbinda och/eller elastiskt nät. Mepitel kan också användas, framförallt på smärtsamma
områden som händer. En nackdel är dock att det är besvärligare att applicera än Jelonet,
och att det ibland lämnar ett rutmönster i såret vid läkning som enstaka gånger blivit
bestående.
De yttersta förbandslagren kan bytas i hemmet eller hos distriktssköterska vid behov.
Skriv ut analgetika, informera patienten att återkomma om smärtorna ökar (kan vara tidigt
tecken på infektion).
Återbesök dag tre då förbanden fuktas (ev. sänks ned i ljummet vatten) och avlägsnas
helt för förnyad bedömning av brännskadedjup. Trasiga blåsor och död hud avlägsnas.
Ta sårodling vid behov, om infektionstecken ge kloxacillin per os i väntan på odlingssvar.
Fortsätt med samma sorts förband.
En ytlig brännskada ska ha läkt efter 2–3 veckor vilket kontrolleras med återbesök. Varje
brännskada som inte beräknats vara läkt efter 21 dagar utan hudtransplantation (djup
delhuds-eller fullhudsbrännskada) ska remitteras till brännskadeklinik för behandling dag
10–14.
Efter sårläkning smörjs huden med vaselin eller annan återfuktande kräm. Huden ska
skyddas mot solljus under minst ett halvår.
Handläggning, omfattande brännskador
Status
A(irway), fri luftväg, syrgas
B(reathing)
C(irculation, C-spine), arytmier kan förekomma vid elektrisk brännskada.
D(isability), brännskadepatient normalt klar och vaken.
E(xpose and environmental control), undvik att beröra de brännskadade ytorna i onödan
p.g.a. smärta och infektionsrisk. Undersök helst patienten i ett varmt rum för att förhindra
nedkylning. Förhindra fortsatt skada genom att avlägsna kläder (spara för eventuell
undersökning senare), skölja bort eventuella kemikalier (använd handskar för att ej själv
få hudskador). Täck utbredda brännskador med torra rena dukar. Efter den primära
undersökningen tas noggrann anamnes (fråga ambulanspersonal vid behov) och görs en
noggrann undersökning från topp till tå.
F(luid). Sätt intravenös infart, helst i icke brännskadad hud, och dropp som för de första
24 timmarna efter brännskadan beräknas till (2–4 ml Ringer-Acetat) x (patientens
kroppsvikt i kg) x (brännskadeutbredning i procent) i tillägg till patientens
basbehov.
• Halva vätskemängden planeras för de första 8 timmarna efter skadan, ¼ för de följande
8 timmarna och den sista ¼ delen för den tredje 8 timmars-perioden.
• KAD för timdiures – viktigaste parametern på adekvat vätsketillförsel.
• Dropptakten justeras efter urinproduktionen, för vuxna och barn över 30 kg: 30–50 ml/
timme, för barn upp till 30 kg: 1 ml/kg/timme.
• Smärtbehandling ges i form av upprepade små doser morfin intravenöst.
• Puls, blodtryck, andningsfrekvens kontrolleras fortlöpande.
• Ventrikelsond sätts om brännskadeutbredningen överstiger 20 procent.
• Vid cirkumferenta brännskador övervakas perifera pulsar, och tillkomst av smärta,