Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

30 | TRAUMA TRAUMA | 31
Lab, rtg etc.
Bladderscan. Vid misstänkt uretraskada ska retrograd uretrografi göras och uretral kateter
får inte sättas innan uretraskada är utesluten p.g.a. risken att förvärra skadan. Var frikostig
med ultraljud och CT för att upptäcka associerade skador i buk, bäcken och skrotum.
Differentialdiagnoser
Associerade skador på bäcken, penis och testiklar.
Handläggning
• Sätt ej KAD innan uretraskada uteslutits.
• Kontakta urologjour.
• Sätt suprapubisk kateter. Om patienten ska laparotomeras av annan orsak kan
suprapubisk kateter anläggas då.
När väl en suprapubisk kateter är satt är det akuta problemet med urinavledning avhjälpt.
Den vidare utredningen sker ofta med fördel efter ett antal veckor när situationen har
stabiliserats. Skadan kan i dessa fall rekonstrueras sent, dvs. mer än 3 månader efter
uppkomst.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Brännskador
ICD-kod: T20.0–T29.3
Bakgrund
Brännskador orsakas av värme överstigande 44 °C som kommit i kontakt med hud och/
eller slemhinnor. Ju högre temperatur desto kortare tid krävs för att åstadkomma en
brännskada.
Undersökning och utredning
Brännskadedjup
Ytliga brännskador
Vid överhudsskada: Rodnad, sveda och smärta som förvärras vid beröring.
Vid ytlig delhudsbrännskada: Blåsbildning, rodnad fuktande såryta, smärta som
förvärras vid beröring, bevarad kapillär återfyllnad, blödning vid nålstick.
Djupa brännskador
Vid djup delhudsbrännskada: Brustna blåsor, gråvit eller röd, ofta torr sårbotten,
saknar kapillär återfyllnad, saknar känsel för nålstick.
Fullhudsbrännskada: Gråvit eller brun torr hud, läderartad ökad konsistens, saknar
kapillär återfyllnad, saknar känsel för nålstick, ej blödning vid nålstick.
Brännskador kan ofta fördjupas under de första 48–72 timmarna p.g.a. ödem och
mikrotromboser.
Om brännskadan får torka in kan den fördjupas, liksom om infektion tillstöter.
Brännskador av eldsflammor och direktkontakt med elektricitet är alltid djupa. Även om
huden kan se oskadad ut kan underliggande muskel vara nekrotisk. En brännskada p.g.a.
ljusbåge är oftast ytlig såvida inte kläderna antänts.
Ny bedömning av brännskadedjup ska göras efter 48–72 timmar, helst av samma läkare.
Patienter med djupa brännskador ska genast remitteras för kirurgisk behandling.
Brännskador utgör allvarligt trauma och kan orsaka eller förvärra psykologisk stress.
Brännskadeutbredningen
Beräknas med hjälp av 9-regeln för vuxna. För barn tas hänsyn till att barnets huvud är
större och extremiteterna mindre än hos den vuxne. Vid mindre spridda brännskador kan
volarsidan av patientens hand inklusive fingrar användas som mått motsvarande 1 procent
av hudytan, se tabell.
Utbredningen av de olika brännskadedjupen beräknas var för sig. I den totala
brännskadeutbredningen medräknas endast ytliga och djupa delhudsbrännskador samt
fullhudsbrännskador, och således inte överhudsskador med enbart hudrodnad.
Tabell brännskadeutbredning
Skadad kroppsdel Vuxen procent 1-årigt barn procent
Volarsida hand inklusive fingrar 1 1
Huvud och hals 9 19
En arm med hand 9 10
Ett ben med fot 18 14
Bål 36 32
Perineum/genitalia
Differentialdiagnoser
1 1
Frätskador, allergiska tillstånd såsom Lyell’s eller Stephen Johnson’s syndrom,
epidermolysis bullosa, skador av joniserande strålning.
Lab och rtg vid inläggning
• Blod- och elektrolytstatus, s-urea, b-glucos (framförallt hos barn och diabetiker).
• Om brännskada i slutet rum: ta COHb och ventilera med 100 procent syrgas till svar
anlänt, blodgas, lungröntgen. Observera att pulsoxymeter visar falskt höga värden vid
CO-intox.
• EKG om anamnes på hjärtsjukdom.