Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
28 | TRAUMA TRAUMA | 29<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Hematuri i 50 procent av fallen. I övrigt ofta symtomfritt initialt. Under det första dygnet<br />
tilltagande symtomutveckling med buksmärtor och ömhet p.g.a. hydronefros eller<br />
urinläckage. Senare tillkomst av paralytiskt ileus, feber och ibland sepsis.<br />
Status<br />
Eventuellt flankhematom.<br />
Lab, rtg etc.<br />
Hb och urinsticka. CT-buk med iv. kontrast. Observera att dessa skador förbises vid en<br />
regelmässig akut CT-buk då undersökningen avslutas innan kontrasten har utsöndrats<br />
i njurbäcken och uretärer. Vid misstanke om uretärskada begär utsöndringsbilder eller<br />
komplettera med en utsöndringsurografi.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Uretärobstruktion. Andra traumatiska skador i buken.<br />
Handläggning<br />
Kontakta urologjour. Partiella skador handläggs vanligen konservativt, dvs. med<br />
försiktig uretärstentning alternativt avlastande nefrostomi.<br />
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge.<br />
Trauma urinblåsa<br />
ICD-kod: S32.7<br />
Bakgrund<br />
I 9 fall av 10 finns en samtidig bäckenfraktur hos patient med blåsruptur.<br />
Blåsruptur orsakas av trubbigt (ca 75 procent), penetrerande eller iatrogent våld.<br />
Trafikolyckor är den klart vanligaste orsaken. Trauma mot nedre delen av buken vid<br />
välfylld urinblåsa utgör en stor risk för ruptur. Rupturen är vanligen extraperitoneal (ca<br />
2/3). Intraperitoneal ruptur (ca 1/3) innebär att urin läcker från blåsa in i fri bukhåla.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Ofta traumapatient. De flesta har makrohematuri. Oförmåga att tömma blåsan.<br />
Bäckenfrakturen dominerar oftast symtombilden till en början.<br />
Status<br />
Suprapubisk smärta (> 60 procent). Distension av buken och peritonitstatus vid<br />
intraperitoneal skada.<br />
Lab, rtg etc.<br />
CT-cystografi eller vanlig cystografi med vridningar. Makrohematuri utan synlig orsak vid<br />
radiologisk utredning av urinvägarna klassificeras som blåskontusion.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Andra skador på urinvägarna. Andra skador i buken.<br />
Handläggning<br />
• Kontakta urologjour.<br />
• Extraperitoneal ruptur behandlas i typfallet konservativt med kateterdränage i 7–10<br />
dagar.<br />
• Intraperitoneal ruptur och skador av penetrerande våld opereras akut.<br />
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge<br />
Trauma uretra<br />
ICD-kod: S37.3<br />
Bakgrund<br />
Drabbar oftast män av anatomiska skäl. Den vanligaste orsaken är iatrogen skada t.ex.<br />
katetrisering, men uretraskada ses även vid trauma. Uretra indelas i främre och bakre<br />
uretra. Främre skada (ca 40 procent) orsakas typiskt av våld mot perineum. Vid bakre<br />
skada är mekanismen som vid blåsruptur t.ex. bäckenfraktur. Uretraskador indelas i<br />
• kontusion<br />
• partiell ruptur<br />
• komplett ruptur.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Smärta. Dysuri. Urinretention.<br />
Status<br />
Hematuri. Blod ur meatus hos ca hälften. Hematom i perineum. Eccymoser vid penisbasen.<br />
Högt belägen och förskjutbar prostata. Svullnad i skadeområdet p.g.a. urin- och<br />
blodläckage.
Change language