Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

26 | TRAUMA TRAUMA | 27
Handläggning
• Vid testikelkapselruptur ska akut exploration utföras. Kontakta urologjour.
Konservativ behandling leder ofta till testikelatrofi.
• Vid intakt testikel och stabilt hematocele, max ca 3 gånger större än den oskadda
testikeln, rekommenderas expektans, suspensoar och analgetika. Boka återbesök på
akutmottagningen nästa dag för att kontrollera att hematocelet inte expanderar. Vid
påtaglig progress kontakta urologjour. I normalfallet bildas först ett stort och hårt koagel,
som efter någon vecka likvifieras till en hyperton vätska som drar till sig ytterligare
vätska och därmed expanderar. Först därefter minskar hematomet i storlek, men detta
kan ta månader. Informera patienten om detta.
• Sårskador på skrotum ska alltid sutureras primärt. Huddefekter måste täckas. Vid
avulsionsskador kontakta plastikkirurgjour.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Trauma njure
ICD-kod: S37.0
Bakgrund
Ca 1–5 procent av alla multitraumafall har njurskador. Trubbigt våld dominerar (> 90
procent). Det krävs stor energi för att orsaka en njurskada. Mer än 65 procent har andra
associerade skador som i det akuta skedet oftast överskuggar njurskadan. Trots att
njurskador är vanliga är < 3 procent i behov av kirurgisk åtgärd. Skadorna indelas i olika
grader enligt följande:
• Kontusion, icke expansivt subkapsulärt hematom.
• Laceration < 1 cm med icke expansivt perirenalt hematom.
• Laceration > 1 cm med perirenalt hematom.
• Laceration in till samlingssystemet ev. med partiell vaskulär skada.
• Total-lacererad njure (utspridd njure) alternativt avulsion av njurpedikeln.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Smärta. Mer än 95 procent har hematuri av varierande grad. Det finns en korrelation
mellan hematurins omfattning och skadans storlek. Observera att avsaknad av hematuri
inte utesluter njurskada.
Status
Traumapatient. Prechock eller chock är vanligt. Utfyllnad eller hematom i flanken är ofta
associerat med revbensfraktur.
Lab, rtg etc.
Hb och urinsticka. CT-buk med i.v kontrast är i dag standard för den akuta diagnostiken.
Om ingen kontrastuppladdning sker i njuren måste skada på njurens kärlträd misstänkas.
Indikation för radiologisk utredning av misstänkt traumatisk njurskada är
makroskopisk hematuri, mikroskopisk hematuri och tecken på chock, andra
svåra skador, snabbt decelerationsvåld eller penetrerande våld mot thorax
eller buk där njurskada kan misstänkas.
Differentialdiagnoser
Andra traumatiska skador i buken.
Handläggning
Kontakta urologjour. Grundprincipen är att merparten av skadorna ska behandlas
konservativt. Detta gäller även om ett massivt retroperitonelt hematom föreligger. Endast
några enstaka procent av njurskador orsakade av trubbigt våld behöver opereras medan
cirka hälften av de som orsakats av penetrerande våld kräver kirurgi. Njurblödningar
begränsar sig själva i de flesta fall och den skadade njuren läker ofta mycket bättre än man
kan tro initialt. Operationsindikationer är hemodynamisk instabilitet, expansivt pulserande
hematom, grad 5 (se ovan), eller om exploration måste göras av annan orsak. Detta
resulterar dessvärre ofta i nefrektomi.
Konservativ handläggning innebär vila, hydrering och antibiotikabehandling. Vid
urinläckage från ett skadat njurbäcken ska dränage anläggas.
Komplikationer efter njurtrauma innefattar bland annat blödning, infektion, abscess, fistlar
och hypertoni.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Trauma uretär
ICD-kod: S37.1
Bakgrund
Traumatiska skador på uretärerna är ovanliga eftersom de ligger väl skyddade intill
kotpelaren. Endast 20 procent är orsakade av yttre våld, resten är komplikationer till
bukkirurgi. Vid trauma överskuggar ofta skador på omkringliggande organ uretärskadan,
som ofta ger sig till känna sent i förloppet dvs. dagar till en vecka efter traumat.
Uretärskador indelas i partiella och kompletta.