Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

24 | TRAUMA TRAUMA | 25
radiolog vid osäkerhet. Vid frakturer och felställningar eller prevertebralt mjukdelsödem
vid C3–C7/Th1 kan MR-kartläggning av diskar och ligament behövas.
En normal CT på en patient med neurologiska bortfall eller nytillkommen radikulopati kan
vara tecken på en diskruptur med eller utan ligamentskador, och måste därför utredas med
MR.
Handläggning
Den akuta handläggningen på olycksplatsen ska inriktas på immobilisering av nacken med
fast halskrage (t.ex. Laerdal Stiff-neck). Denna ger adekvat stöd av de flesta nackskador.
Kontrollera att halskragen sitter riktigt vid ankomst till akutmottagningen. Patienten ska
ligga i planläge. Vid uppenbar ryggmärgsskada ta direkt kontakt med neurokirurgjour.
Radiologiskt verifierad nackskada
Vid radiologisk upptäckt av nackskada ska patienten vårdas i planläge med halskrage
eller med sandsäckstabilisering av huvud och nacke. Kontakt med neurokirurgjour.
Akut påverkan på ryggmärg eller motorisk nervrot bör skyndsamt behandlas med
dekompression och stabilisering.
Nackdistorsion
Följande patienter behöver ej utredas vidare:
• Normal CT och avsaknad av neurologiska bortfallssymtom eller nytillkommen
radikulopati.
• Patient som enligt undersökningsalgoritm (se ovan och appendix) kliniskt bedöms vara
utan halsryggskada.
Vid nackdistorsion kan smärta och stelhet från huvud-halsregionen finnas kvar
i veckor efter skadetillfället, men går över spontant. Ge råd till patienten om
smärtlindring för muskulär värk (Alvedon/Voltaren) och annan konservativ behandling
som t.ex. sjukgymnastik (vid Karolinska i Solna kan patienter v.b. remitteras till
neurosjukgymnasterna). Uppmana patienten att återkomma om besvären förvärras eller
neurologiska symtom tillkommer.
Författare: Kyrre Pedersen och Mikael Svensson, KS Solna
Trauma penis
ICD-kod: S37.8
Bakgrund
Skador sker framförallt vid erektion och under sexuell aktivitet. Penisfraktur orsakas av att
penis böjs under erektion så att ena eller båda svällkropparna brister.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Patienten känner och hör ofta ett knakande ljud när svällkroppen brister, vilket resulterar
i akut smärta. Blod ur meatus, hematuri och oförmåga att kasta vatten är tecken på
uretraskada som förekommer i 10–20 procent av fallen. Blod ur meatus förekommer dock i
frånvaro av sådan skada.
Status
Smärta, svullnad och subkutan blödning. Hematomet, ofta av imponerande storlek, kan
breda ut sig över skrotum, ljumskar och buk.
Lab, rtg, etc.
Klinisk diagnos. Bladderscan. Retrograd uretrografi vid misstanke om uretraskada.
Handläggning
• Kontakta urologjour. Alla patienter med misstänkt penisfraktur ska genomgå omedelbar
exploration, suturering av rupturen och evakuering av hematomet.
• Sätt suprapubisk kateter vid samtidig uretraskada.
• Sårskador på penis ska alltid sutureras primärt. Huddefekter ska täckas. Vid
avulsionsskador kontakta plastikkirurgjour. Vid amputationsskador reimplanteras
stumpen om möjligt.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Trauma testikel
ICD-kod: S37.8
Bakgrund
Traumat kan orsaka en blödning (hematocele) som är associerad med testikelkapselruptur.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Smärta, svullnad och ömhet.
Status
Ficklampstest. Hematocele är en icke genomlysbar resistens i skrotum.
Lab, rtg etc.
Ultraljud avslöjar med 90 procents säkerhet testikelkapselruptur.