Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

194 | DIVERSE DIVERSE | 195
• Vid trasig kateterballong sköljs urinblåsan fri från eventuella stenar eller flagor.
• Överväg intermittent kateterisering eller supra-pubisk urinkateter.
• Ställningstagande till översiktsröntgen eller ultraljud vid misstanke om blåssten, eller
remiss till urolog för cystoskopi.
• Ställningstagande till farmakologisk behandling för att dämpa urinblåsans aktivitet (antikolinergika).
Stopp i katetern
Stoppet kan orsakas av t.ex. knickad kateter eller påsslang, att katetern glidit ned i
urinröret, grumlig urin, konkrement av varierande storlek och konsistens eller blodkoagler.
• Överväg blåssköljning.
• Överväg byte av kateter, ev. av annat material.
• Ge vid behov råd om ökat vätskeintag.
• Överväg intermittent katetrisering.
Missfärgad urin
Mörkgul, koncentrerad urin vid uttorkning. ”Portvinsfärg” kan fås vid förhöjd bilirubinhalt
i blodet. Rosa eller röd vid blödning, efter intag av rödbetor eller vissa läkemedel.
Materialet i urinuppsamlingspåsen kan blåfärgas av vissa bakterier.
Sveda/smärta
Kan bero på irritation av katetern, stopp, konkrement, kateterballong placerad i
urinröret, infektion, slemhinneatrofi. Bedöm förekomst av UVI-symtom och kontrollera
kateterballongens läge.
• Överväg blåssköljning.
• Vinkla penis och kateter uppåt hos mannen med hjälp av åtsittande kalsong eller tejp.
• Överväg behandling med lokalt lågdosöstrogen till kvinnor efter menopaus.
• Överväg byte av katetermaterial till hydrogelbelagd latex eller helsilikon.
• Överväg byte av kateter till mindre grovlek (lägst Ch 12 för vuxen).
• Överväg intermittent kateterisering eller suprapubisk kateter.
Kateterballongen går inte att tömma
Hindret kan orsakas av klämma som förstört kanalen eller en flaga i kateterballongen,
alternativt har ballongen belagts med konkrement. Försök att lokalisera stoppet.
• Fyll ballongen med ytterligare 1–2 ml sterilt vatten och försök därefter långsamt tömma
den.
• Ha tålamod vid tömning av ballongen, det kan ta flera minuter.
• Håll i kateterns förgrening. Pricka och töm kanalen till ballongen med hjälp av 10 mlspruta
och intramuskulär nål.
• Kontakta urolog. 2–4 ml medicinsk bensin kan snabbt sprutas in i kanalen vilket smälter
gummit. Urinblåsan bör vara fylld med 100– 200 ml sköljvätska inför ballongsprängning
och sköljas rent efteråt för att minska risken för kemisk cystit förorsakad av medicinsk
bensin.
Trängningar med/utan läckage
Kan vara symtom på alltför koncentrerad urin, felaktigt fixerad eller igensatt kateter,
förstoppning, slemhinneatrofi, uretrit, cystit, blåssten, överaktiv eller en liten urinblåsa.
För stor kuff irriterar blåsbotten medan en för liten kuff kan irritera urinröret.
• Bedöm förekomst av UVI-symtom.
• Kontrollera kuffens läge och storlek.
• Överväg blåssköljning.
• Åtgärda förstoppning.
• Ge vid behov råd om ökat vätskeintag.
• Överväg rekommendation av egenbehandling med lokalt lågdosöstrogen till kvinnor efter
menopaus.
• Överväg byte av katetermaterial till hydrogelbelagd latex eller helsilikon.
• Överväg byte av kateter till mindre grovlek (lägst Ch 12 för vuxen).
• Överväg möjlighet till intermittent katetrisering eller suprapubisk kateter.
• Överväg antikolinergika för att dämpa överaktiv urinblåsa.
• Överväg översiktsröntgen eller ultraljud vid misstanke om blåssten.
• Remittera till urolog för cystoskopi vid misstanke om blåssten eller förändring i
urinblåsan.
För fler tips vid katetersättning och andra problem, se riktlinjer på www.
viss.nu och instruktionsvideo på www.internetmedicin.se/video. För
könsstympade kvinnor se vårdprogram på www.hsn.sll.se/MPA
Författare: Lars Henningsohn och Märta Lauritzen, uroterapeut, KS
Huddinge och Eva Person, uroterapeut, Södersjukhuset
Penisblockad
ICD-kod: SK559
Bakgrund
Används vid ingrepp på penis som kräver lokalanestesi.
Handläggning
Tvätta rent med sprit eller klorhexidinsvamp runt penisbasen. Injicera totalt 20 ml (vuxen)
Xylocain 10 mg/ml utan adrenalin subkutant runt basen på penis alternativt 10 ml på
vardera sidan lateralt om basen. Injektionerna ska alltså göras utanför svällkropparna.
Undvik bedövningsmedel på penisskaftet som leder till svullnad i den luckra vävnaden och
kan försämra operationsförhållandena lokalt. Vänta minst 10 minuter eller längre innan
ingreppet görs. Var beredd på att ge extra Xylocain vid behov, särskilt ofta behövs detta vid
ingrepp kring frenulumområdet. Testa anestesin med pincett genom att försiktigt nypa i
penishuden distalt.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge