Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

18 | TRAUMA TRAUMA | 19
Glasgow Coma Scale (GCS) och Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCS)
GCS PGCS
Ögonöppning
Spontant
På uppmaning
Vid smärtstimulering
Ingen
Verbal respons
Orienterad
Förvirrad
Osammanhängande
Obegripliga ljud
Ingen
Motorik
Följer uppmaning
Lokaliserar smärta
Avvärjer smärta
Patologiskt böjmönster
Patologiskt
sträckmönster
Ingen
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
Ögonöppning
Spontant
På uppmaning
Vid smärtstimulering
Ingen
Verbal respons
Jollrar
Irritabel gråt
Skriker vid smärtstimulering
Gnyr vid smärtstimulering
Ingen
Motorik
Normala spontana rörelser
Avvärjer vid beröring
Avvärjer vid smärtstimulering
Patologiskt böjmönster
Patologiskt sträckmönster
Ingen
Pupillreaktion
Båda pupillerna ska undersökas avseende storlek, symmetri och ljusreaktion.
Pupillasymmetri definieras som > 1 mm skillnad i pupillstorlek. En ljusstel pupill har < 1
mm reduktion i diameter vid ljusstimulering.
Tecken på förlamning
• Hemipares/plegi (talar för hjärnskada)
• Parapares/plegi (talar för låg halsryggsskada, eller thorakal skada)
• Tetrapares/plegi (talar för hög halsryggsskada)
Klassificering av TBI
Summera poängen. Summan klassificerar skadan.
• GCS 15 poäng utan amnesi/medvetandepåverkan och utan fokalneurologiska symtom
= minimal TBI
• GCS 14–15 poäng med övergående kortvarig amnesi/medvetandepåverkan men utan
fokalneurologiska symtom = lätt TBI
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
• GCS 9–13 poäng = medelsvår TBI
• GCS 3–8 poäng = svår TBI
Lab, rtg etc.
S-Etanol, CRP, Hb, LPK, S-Na, B-Glukos, Koagulationsstatus (PK (INR), APT-t; TPK),
S-S100B.
För radiologisk undersökning var god se avsnittet Handläggning.
Differentialdiagnoser
Hypoglykemi, meningit, postiktal efter EP, intoxikation, andningsinsufficiens, chock.
Handläggning
Minimal TBI
GCS 15 utan amnesi/medvetandepåverkan från olyckstillfället och utan fokal-neurologiska
symtom.
Risken att en patient med minimal TBI utan synlig skallfraktur ska utveckla ett
operationskrävande intrakraniellt hematom är låg: 1/31 300. Om det finns en
fraktur ökar risken till 1/81. Förekomst av olika riskfaktorer ökar påtagligt risken för
hematomutveckling.
Riskfaktorer för hematomutveckling
1.
2.
3.
4.
5.
Antikoagulantia eller koagulationsrubbbning (ASA räknas som antikoagulantia)
Skall-, skallbas- eller impressionsfraktur
Posttraumatisk kramp
Shuntbehandlad hydrocephalus
Multitrauma
Alkoholism anses inte vara en riskfaktor, men kom ihåg att alkoholister ofta har
koagulationsstörning.
Minimal TBI utan riskfaktorer
Ingen indikation för CT-skalle. Patienten kan efter omplåstring skickas hem, men får inte
vara ensam under de närmaste 24 timmarna och uppmanas återkomma till sjukhuset vid
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
medvetandesänkning (väcks varannan timme av närstående)
tillkomst av illamående och kräkning (tecken på ökat intrakraniellt tryck)
epileptiskt krampanfall (tecken på fokal skada)
blod eller vätska ur öra eller näsa (skallbasfraktur – riskfaktor för hematomutveckling)
tilltagande huvudvärk (hematomutveckling)
svaghet (pares) eller begynnande sensibilitetspåverkan i armar eller ben
(hematomutveckling)
förvirring eller personlighetsförändring (frontala cerebrala kontusioner)
tillkomst av pupillvidgning, dubbelseende eller annan synrubbning
(hematomutveckling)
hjärtarytmi