Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
176 | DIVERSE DIVERSE | 177<br />
• Dosering: 0,3 µg/kg kroppsvikt sc. eller som iv. infusion under 10 minuter. Effekten<br />
inträder inom en timme och varar vanligen i 4–8 timmar. Kan orsaka oliguri och<br />
symtomgivande hyponatremi, särskilt hos barn.<br />
• Octostim ges vanligen i kombination med Cyklokapron 10 mg/kg kroppsvikt som iv.<br />
injektion. Cyklokapron kan upprepas två gånger samma dygn vid normal njurfunktion.<br />
Behandlingsstrategi vid allvarlig blödning hos patient med pågående<br />
behandling med ADP-hämmare<br />
• Uppehåll med klopidogrel.<br />
• Reverseras i första hand med trombocytkoncentrat (snabb infusion av 2–3 enheter).<br />
• Desmopressin har inte någon säkerställd effekt.<br />
Behandlingsstrategi vid allvarlig blödning och inför akut kirurgi hos patienter<br />
med kombinationsbehandling med ASA, klopidogrel och warfarin<br />
Vid allvarlig blödning och/eller behov av omedelbar operation är trombocytkoncentrat<br />
den enda effektiva metoden att reversera den trombocythämmande effekten av ASA och<br />
klopidogrel (snabb infusion av 2–3 enheter). Samtidigt reverseras effekten av warfarin<br />
enligt ovan.<br />
Behandlingsstrategi vid allvarlig blödning hos patient med pågående NSAIDbehandling<br />
Vid behov kan effekten reverseras med Octostim 0,3 µg/kg enligt ovan (se under ASA)<br />
eventuellt i kombination med Cyklokapron.<br />
Selektiva COX 2-hämmare saknar effekt på trombocyterna.<br />
Smärre ingrepp med ringa risk för allvarlig blödning hos patienter som<br />
behandlas med antikoagulantia eller trombocythämmande läkemedel<br />
Tandkirurgi, ytliga biopsier, incidering av abscess och annan smärre ytlig kirurgi kan<br />
utföras med tillgång på lokalhemostatika.<br />
Warfarinbehandling<br />
INR-värden upp till 2,3 accepteras.<br />
ASA<br />
Pågående behandling bibehålls.<br />
Klopidogrel, tiklopidin<br />
Kan innebära risk för blödning trots lokal hemostas. Får vägas mot indikation för<br />
behandling.<br />
LMWH<br />
Lågdos (5 000 enheter, 40 mg) bibehålls oförändrad. Vid högre dos avvakta med ingreppet<br />
åtminstone 12–18 timmar efter injektion och reducera nästa dos med hälften om tecken på<br />
blödning<br />
Patient som behandlas med antikoagulantia eller trombocythämmande<br />
läkemedel, som inläggs och kan kräva kirurgi inom närmaste dygnen<br />
Warfarinbehandling<br />
Vanligen görs uppehåll med warfarin i avvaktan på kirurgiskt ingrepp. OBS! PK INR<br />
sjunker inte nämnvärt om patienten inte kan äta eller på annat sätt får tillgång på Kvitamin<br />
(se ovan för behandling). Warfarin ersätts med LMWH enligt riktlinjer ovan/<br />
nedan, dvs. för venös profylax 5 000 enheter/40 mg/kg och dygn sc och för behandling<br />
av venös trombos/lungemboli, profylax vid förmaksflimmer/hjärtklaffsprotes med hög<br />
tromboembolirisk 100–200 enheter/1–2mg/kg/dygn beroende av njurfunktion och<br />
blödningsrisk. I sistnämnda kategori väsentligt att warfarinbehandling återupptas så snart<br />
hemostas tillåter.<br />
ASA<br />
Pågående behandling bibehålls vanligen om inte påtaglig blödningsrisk (nedsatt<br />
njurfunktion, anemi, grav leversjukdom, trombocytopeni, obehandlad hypertoni, hög<br />
ålder) föreligger, eller om indikationen för fortsatt behandling är tveksam.<br />
Klopidogrel, tiklopidin<br />
Kan innebära större risk för blödning än ASA, och blödning som är svårare att reversera.<br />
Ev. avbrott bör övervägas med hänsyn till blödningsrisk och behandlingsindikation, gärna i<br />
samråd med kardiolog.<br />
LMWH<br />
Lågdos (5 000 enheter, 40 mg) bibehålls oförändrad. Vid högre dos avvakta med ingreppet<br />
åtminstone 12–18 timmar efter injektion och reducera nästa dos med hälften om tecken på<br />
blödning<br />
NSAID Cox2 hämmare kan vara att föredra på grund av lägre blödningsrisk.<br />
Författare: Hans Johnsson, Michael Lagerkranser KS Solna och Karl-Gösta<br />
Ljungström, Danderyds sjukhus<br />
Misshandelsfall på akuten<br />
Bakgrund<br />
Vid misstänkt eller konstaterat misshandelsfall ska patienten undersökas noggrant<br />
och skadorna dokumenteras systematiskt så att journalanteckningen i ett senare skede<br />
kan användas som underlag för rättsintyg. Kamera kan användas för att dokumentera<br />
skadorna. Våldtagna kvinnor bör remitteras till Akutmottagning för våldtagna kvinnor<br />
(AVK) på Södersjukhuset.<br />
Tänk på att man i rättsintyget efterfrågar påvisade skador, skadornas uppkomstsätt<br />
skadornas ålder och skadornas svårighetsgrad.