Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

176 | DIVERSE DIVERSE | 177
• Dosering: 0,3 µg/kg kroppsvikt sc. eller som iv. infusion under 10 minuter. Effekten
inträder inom en timme och varar vanligen i 4–8 timmar. Kan orsaka oliguri och
symtomgivande hyponatremi, särskilt hos barn.
• Octostim ges vanligen i kombination med Cyklokapron 10 mg/kg kroppsvikt som iv.
injektion. Cyklokapron kan upprepas två gånger samma dygn vid normal njurfunktion.
Behandlingsstrategi vid allvarlig blödning hos patient med pågående
behandling med ADP-hämmare
• Uppehåll med klopidogrel.
• Reverseras i första hand med trombocytkoncentrat (snabb infusion av 2–3 enheter).
• Desmopressin har inte någon säkerställd effekt.
Behandlingsstrategi vid allvarlig blödning och inför akut kirurgi hos patienter
med kombinationsbehandling med ASA, klopidogrel och warfarin
Vid allvarlig blödning och/eller behov av omedelbar operation är trombocytkoncentrat
den enda effektiva metoden att reversera den trombocythämmande effekten av ASA och
klopidogrel (snabb infusion av 2–3 enheter). Samtidigt reverseras effekten av warfarin
enligt ovan.
Behandlingsstrategi vid allvarlig blödning hos patient med pågående NSAIDbehandling
Vid behov kan effekten reverseras med Octostim 0,3 µg/kg enligt ovan (se under ASA)
eventuellt i kombination med Cyklokapron.
Selektiva COX 2-hämmare saknar effekt på trombocyterna.
Smärre ingrepp med ringa risk för allvarlig blödning hos patienter som
behandlas med antikoagulantia eller trombocythämmande läkemedel
Tandkirurgi, ytliga biopsier, incidering av abscess och annan smärre ytlig kirurgi kan
utföras med tillgång på lokalhemostatika.
Warfarinbehandling
INR-värden upp till 2,3 accepteras.
ASA
Pågående behandling bibehålls.
Klopidogrel, tiklopidin
Kan innebära risk för blödning trots lokal hemostas. Får vägas mot indikation för
behandling.
LMWH
Lågdos (5 000 enheter, 40 mg) bibehålls oförändrad. Vid högre dos avvakta med ingreppet
åtminstone 12–18 timmar efter injektion och reducera nästa dos med hälften om tecken på
blödning
Patient som behandlas med antikoagulantia eller trombocythämmande
läkemedel, som inläggs och kan kräva kirurgi inom närmaste dygnen
Warfarinbehandling
Vanligen görs uppehåll med warfarin i avvaktan på kirurgiskt ingrepp. OBS! PK INR
sjunker inte nämnvärt om patienten inte kan äta eller på annat sätt får tillgång på Kvitamin
(se ovan för behandling). Warfarin ersätts med LMWH enligt riktlinjer ovan/
nedan, dvs. för venös profylax 5 000 enheter/40 mg/kg och dygn sc och för behandling
av venös trombos/lungemboli, profylax vid förmaksflimmer/hjärtklaffsprotes med hög
tromboembolirisk 100–200 enheter/1–2mg/kg/dygn beroende av njurfunktion och
blödningsrisk. I sistnämnda kategori väsentligt att warfarinbehandling återupptas så snart
hemostas tillåter.
ASA
Pågående behandling bibehålls vanligen om inte påtaglig blödningsrisk (nedsatt
njurfunktion, anemi, grav leversjukdom, trombocytopeni, obehandlad hypertoni, hög
ålder) föreligger, eller om indikationen för fortsatt behandling är tveksam.
Klopidogrel, tiklopidin
Kan innebära större risk för blödning än ASA, och blödning som är svårare att reversera.
Ev. avbrott bör övervägas med hänsyn till blödningsrisk och behandlingsindikation, gärna i
samråd med kardiolog.
LMWH
Lågdos (5 000 enheter, 40 mg) bibehålls oförändrad. Vid högre dos avvakta med ingreppet
åtminstone 12–18 timmar efter injektion och reducera nästa dos med hälften om tecken på
blödning
NSAID Cox2 hämmare kan vara att föredra på grund av lägre blödningsrisk.
Författare: Hans Johnsson, Michael Lagerkranser KS Solna och Karl-Gösta
Ljungström, Danderyds sjukhus
Misshandelsfall på akuten
Bakgrund
Vid misstänkt eller konstaterat misshandelsfall ska patienten undersökas noggrant
och skadorna dokumenteras systematiskt så att journalanteckningen i ett senare skede
kan användas som underlag för rättsintyg. Kamera kan användas för att dokumentera
skadorna. Våldtagna kvinnor bör remitteras till Akutmottagning för våldtagna kvinnor
(AVK) på Södersjukhuset.
Tänk på att man i rättsintyget efterfrågar påvisade skador, skadornas uppkomstsätt
skadornas ålder och skadornas svårighetsgrad.