Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
160 | HANDKIRURGI HANDKIRURGI | 161<br />
Revaskularisation är i princip samma sak, men då är kroppsdelen inte helt avskild utan<br />
hänger kvar i någon vävnad, t.ex. hud, sena eller skelett. Blodkärlen är emellertid delade<br />
och kräver mikrokirurgisk reparation för att återställa blodflödet och därigenom rädda<br />
kroppsdelen.<br />
Utvecklingen av mikrokirurgisk teknik har gjort replantationskirurgi möjlig och därigenom<br />
i många fall förändrat handläggningen av amputationsskador.<br />
Lyckade replantationer kan ge mycket goda resultat, med funktion som vida överstiger det<br />
man kan åstadkomma med proteser.<br />
Muskelvävnad är känslig för anoxi och går i nekros efter 4 timmar varm ischemitid.<br />
Det är avgörande att återställa blodflödet så snabbt som möjligt vilket gör replantation och<br />
revaskularisationsfall till de mest akuta inom handkirurgin.<br />
Omfattningen, amputatets skick, skadenivån och patientens önskemål är avgörande för hur<br />
skadan ska handläggas. Beslut om ev. replantation efter kontakt med och undersökning av<br />
handkirurg.<br />
Handläggning<br />
Fördröj ej handläggningen av en ev. replantation genom att sända patienten<br />
till röntgenavd. Röntgenundersökning utförs på operationsavdelningen.<br />
Fingertoppsamputation<br />
Kan indelas i tre kategorier:<br />
Tvär amputation<br />
Sårrevision i fingerbasanestesi och behandlas härefter med fördel med ocklusionsförband<br />
med zinkhäfta som genom inklipp mot centrum kan vikas ned och formas till en kupol över<br />
fingertoppen.<br />
Förbandet byts efter några dagar. Hartsämnet i klistret har antibakteriell effekt varför ben<br />
kan lämnas i nivå med sårytan.<br />
Läkning tar 4–5 veckor och ger god mjukdelstäckning, minst köldkänslighet och bäst<br />
känsel.<br />
Sned amputation med dorsal defekt<br />
Stumpen täcks genom att sy upp den volara hudlambån över defekten.<br />
Sned amputation med volar defekt<br />
Kan vara lambåfall med anläggande av korsad fingerlambå, kontakta handkirurg.<br />
Röntgen med frågeställning fraktur i kvarvarande falang eller proximalt i fingret.<br />
Det kan ibland blöda rikligt från en amputationsstump, kan praktiskt taget alltid<br />
kontrolleras med lokalt tryck och högläge.<br />
Lägg lokalt tryckförband på amputationsstumpen med salvkompress närmast sårytan.<br />
Övriga amputationer<br />
Tumme<br />
Överväg replantation oavsett nivå.<br />
Enstaka finger<br />
Relativt sällan indikation för replantation, men det kan finnas undantag, t.ex. en skarp<br />
amputationsskada eller vissa skador på barn.<br />
Subtotal amputation<br />
Kontakta utan dröjsmål jourhavande handkirurg för ställningstagande till<br />
revaskularisering. Dessa skador är om möjligt än mer akuta då amputatet oftast inte har<br />
kunnat kylas ner under transporten.<br />
Ringavulsionsskada<br />
Total/subtotal fingeramputation p.g.a. upphakning i ring är ofta svår att replantera, men<br />
kärlsutur/transplantation kan ibland vara indicerad vid partiell skada.<br />
Flera fingrar, amputation genom mellanhand, handled eller underarm<br />
Replantation ska övervägas, om det inte finns tekniska hinder t.ex. i form av alltför<br />
omfattande vävnadsskador eller kontraindikationer till följd av ålder, allmäntillstånd eller<br />
annat.<br />
Amputationer på överarmsnivå<br />
Sällsynta, mycket allvarliga och ibland livshotande skador. Dessa skador ska hanteras<br />
urakut ofta i samråd mellan kärlkirurg och handkirurg.<br />
Hantering av amputerad kroppsdel<br />
De amputerade kroppsdelarna sveps i en fuktad kompress och placeras i en ren plastpåse<br />
eller steril handske som försluts tätt och därefter placeras i en burk med en blandning av is<br />
och vatten, som alltså håller 0 grader. Direktkontakt med torr is ger frysskador.<br />
Se figur 13.<br />
Kontakta utan dröjsmål jourhavande handkirurg som i diskussion med patienten får ta<br />
ställning till om replantation är möjlig och indicerad.<br />
Utlova inte att replantation kan göras innan patienten har bedömts av<br />
handkirurgen.