Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

160 | HANDKIRURGI HANDKIRURGI | 161
Revaskularisation är i princip samma sak, men då är kroppsdelen inte helt avskild utan
hänger kvar i någon vävnad, t.ex. hud, sena eller skelett. Blodkärlen är emellertid delade
och kräver mikrokirurgisk reparation för att återställa blodflödet och därigenom rädda
kroppsdelen.
Utvecklingen av mikrokirurgisk teknik har gjort replantationskirurgi möjlig och därigenom
i många fall förändrat handläggningen av amputationsskador.
Lyckade replantationer kan ge mycket goda resultat, med funktion som vida överstiger det
man kan åstadkomma med proteser.
Muskelvävnad är känslig för anoxi och går i nekros efter 4 timmar varm ischemitid.
Det är avgörande att återställa blodflödet så snabbt som möjligt vilket gör replantation och
revaskularisationsfall till de mest akuta inom handkirurgin.
Omfattningen, amputatets skick, skadenivån och patientens önskemål är avgörande för hur
skadan ska handläggas. Beslut om ev. replantation efter kontakt med och undersökning av
handkirurg.
Handläggning
Fördröj ej handläggningen av en ev. replantation genom att sända patienten
till röntgenavd. Röntgenundersökning utförs på operationsavdelningen.
Fingertoppsamputation
Kan indelas i tre kategorier:
Tvär amputation
Sårrevision i fingerbasanestesi och behandlas härefter med fördel med ocklusionsförband
med zinkhäfta som genom inklipp mot centrum kan vikas ned och formas till en kupol över
fingertoppen.
Förbandet byts efter några dagar. Hartsämnet i klistret har antibakteriell effekt varför ben
kan lämnas i nivå med sårytan.
Läkning tar 4–5 veckor och ger god mjukdelstäckning, minst köldkänslighet och bäst
känsel.
Sned amputation med dorsal defekt
Stumpen täcks genom att sy upp den volara hudlambån över defekten.
Sned amputation med volar defekt
Kan vara lambåfall med anläggande av korsad fingerlambå, kontakta handkirurg.
Röntgen med frågeställning fraktur i kvarvarande falang eller proximalt i fingret.
Det kan ibland blöda rikligt från en amputationsstump, kan praktiskt taget alltid
kontrolleras med lokalt tryck och högläge.
Lägg lokalt tryckförband på amputationsstumpen med salvkompress närmast sårytan.
Övriga amputationer
Tumme
Överväg replantation oavsett nivå.
Enstaka finger
Relativt sällan indikation för replantation, men det kan finnas undantag, t.ex. en skarp
amputationsskada eller vissa skador på barn.
Subtotal amputation
Kontakta utan dröjsmål jourhavande handkirurg för ställningstagande till
revaskularisering. Dessa skador är om möjligt än mer akuta då amputatet oftast inte har
kunnat kylas ner under transporten.
Ringavulsionsskada
Total/subtotal fingeramputation p.g.a. upphakning i ring är ofta svår att replantera, men
kärlsutur/transplantation kan ibland vara indicerad vid partiell skada.
Flera fingrar, amputation genom mellanhand, handled eller underarm
Replantation ska övervägas, om det inte finns tekniska hinder t.ex. i form av alltför
omfattande vävnadsskador eller kontraindikationer till följd av ålder, allmäntillstånd eller
annat.
Amputationer på överarmsnivå
Sällsynta, mycket allvarliga och ibland livshotande skador. Dessa skador ska hanteras
urakut ofta i samråd mellan kärlkirurg och handkirurg.
Hantering av amputerad kroppsdel
De amputerade kroppsdelarna sveps i en fuktad kompress och placeras i en ren plastpåse
eller steril handske som försluts tätt och därefter placeras i en burk med en blandning av is
och vatten, som alltså håller 0 grader. Direktkontakt med torr is ger frysskador.
Se figur 13.
Kontakta utan dröjsmål jourhavande handkirurg som i diskussion med patienten får ta
ställning till om replantation är möjlig och indicerad.
Utlova inte att replantation kan göras innan patienten har bedömts av
handkirurgen.