Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
16 | TRAUMA TRAUMA | 17<br />
och uppmaning till djupandning. Smärtan är normalt borta efter tre veckor. Det är viktigt<br />
att uppmana patienten att återkomma vid tillkomst av andningsbesvär.<br />
Hos äldre patienter eller hos patienter med allvarlig underliggande lungsjukdom kan<br />
inläggning för smärtlindring och andningsgymnastik vara påkallad.<br />
Revbensfrakturer med komplikationer<br />
Patienter med pneumo- eller hemothorax bör läggas in för observation och eventuell<br />
dränagebehandling. Vid multipla frakturer och svår smärta kan inläggning för<br />
interkostalnervblockad eller epiduralanestesi behövas, och vid instabil bröstkorg kan<br />
ventilatorunderstödd andning bli nödvändig. Ta kontakt med erfaren kollega i dessa fall för<br />
diskussion.<br />
Författare: Magnus Falkén och Andreas Pettersson, KS Solna<br />
Traumatiska hjärnskador (TBI)<br />
ICD-kod: S06 Traumatisk intrakraniell skada<br />
Bakgrund<br />
Traumatiska hjärnskador (TBI) orsakar majoriteten av traumarelaterad död i Europa<br />
med en incidens på 235/100 000 och en mortalitet kring 11 procent. Under år 2006 var<br />
enligt Socialstyrelsen 14 681 patienter slutenvårdsregistrerade i Sverige för traumatisk<br />
intrakraniell skada.<br />
TBI uppkommer oftast till följd av trubbigt våld. Penetrerande våld (skottskador, yxa, kniv<br />
och andra vassa tillhyggen) är relativt ovanligt i Sverige. Vanligaste orsakerna till TBI i<br />
Stockholm är fallskador, trafikolycksfall och misshandel. Män drabbas oftare än kvinnor,<br />
75 resp. 25 procent. Alkohol och droger är vanligt förekommande (25–50 procent på KS).<br />
Åldrarna < 30 år är överrepresenterade. Patienter med TBI har ofta halsryggsskador,<br />
framförallt om multitrauma (20 procent).<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Tecken på yttre våld i huvudregionen med eller utan medvetandepåverkan eller andra<br />
neurologiska bortfall.<br />
Skallbasfraktur (kliniska tecken)<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
6.<br />
7.<br />
8.<br />
9.<br />
10.<br />
Periorbitala echymoser (”Brillenhematom”, ”Racoon-eyes”, ”Panda-ögon”)<br />
Retroauriculära echymoser (“Battle’s sign”)<br />
Rhinnorea<br />
Otorrhea<br />
Anosmi<br />
Pneumocephalus (CT-skalle)<br />
Hematotympanon<br />
Dövhet<br />
Vestibulära symtom<br />
Facialispares – perifer, akut eller sen<br />
Status<br />
Gör alltid en snabb bedömning av<br />
A: att luftvägen är fri och besinna risken för att det finns en halsryggskada (4–20<br />
procents risk)<br />
B: att saturationen är adekvat (mål: saturation > 90 procent)<br />
C: att patienten är cirkulatoriskt stabil (mål: SAP > 90 mmHg)<br />
D: medvetandegraden enligt Glasgow Coma Scale (GCS, se tabell nedan)<br />
E: förekomsten av ev. andra skador och nedkylning.<br />
A,B och C åtgärdas omedelbart.<br />
Medvetandegrad<br />
GCS genomförs med verbala kommandon. Hos patienter som inte följer uppmaning<br />
används central smärtstimulering (supraorbitalt eller över mastoiden). Hos barn används<br />
”vuxen-GCS” från 2 års ålder. För yngre barn används Pediatric Glasgow Coma Scale<br />
(PGCS). Undersökningen ska genomföras så ofta som möjligt i början, var 5–10 minut.<br />
Fortsättning nästa sida