Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

16 | TRAUMA TRAUMA | 17
och uppmaning till djupandning. Smärtan är normalt borta efter tre veckor. Det är viktigt
att uppmana patienten att återkomma vid tillkomst av andningsbesvär.
Hos äldre patienter eller hos patienter med allvarlig underliggande lungsjukdom kan
inläggning för smärtlindring och andningsgymnastik vara påkallad.
Revbensfrakturer med komplikationer
Patienter med pneumo- eller hemothorax bör läggas in för observation och eventuell
dränagebehandling. Vid multipla frakturer och svår smärta kan inläggning för
interkostalnervblockad eller epiduralanestesi behövas, och vid instabil bröstkorg kan
ventilatorunderstödd andning bli nödvändig. Ta kontakt med erfaren kollega i dessa fall för
diskussion.
Författare: Magnus Falkén och Andreas Pettersson, KS Solna
Traumatiska hjärnskador (TBI)
ICD-kod: S06 Traumatisk intrakraniell skada
Bakgrund
Traumatiska hjärnskador (TBI) orsakar majoriteten av traumarelaterad död i Europa
med en incidens på 235/100 000 och en mortalitet kring 11 procent. Under år 2006 var
enligt Socialstyrelsen 14 681 patienter slutenvårdsregistrerade i Sverige för traumatisk
intrakraniell skada.
TBI uppkommer oftast till följd av trubbigt våld. Penetrerande våld (skottskador, yxa, kniv
och andra vassa tillhyggen) är relativt ovanligt i Sverige. Vanligaste orsakerna till TBI i
Stockholm är fallskador, trafikolycksfall och misshandel. Män drabbas oftare än kvinnor,
75 resp. 25 procent. Alkohol och droger är vanligt förekommande (25–50 procent på KS).
Åldrarna < 30 år är överrepresenterade. Patienter med TBI har ofta halsryggsskador,
framförallt om multitrauma (20 procent).
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Tecken på yttre våld i huvudregionen med eller utan medvetandepåverkan eller andra
neurologiska bortfall.
Skallbasfraktur (kliniska tecken)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Periorbitala echymoser (”Brillenhematom”, ”Racoon-eyes”, ”Panda-ögon”)
Retroauriculära echymoser (“Battle’s sign”)
Rhinnorea
Otorrhea
Anosmi
Pneumocephalus (CT-skalle)
Hematotympanon
Dövhet
Vestibulära symtom
Facialispares – perifer, akut eller sen
Status
Gör alltid en snabb bedömning av
A: att luftvägen är fri och besinna risken för att det finns en halsryggskada (4–20
procents risk)
B: att saturationen är adekvat (mål: saturation > 90 procent)
C: att patienten är cirkulatoriskt stabil (mål: SAP > 90 mmHg)
D: medvetandegraden enligt Glasgow Coma Scale (GCS, se tabell nedan)
E: förekomsten av ev. andra skador och nedkylning.
A,B och C åtgärdas omedelbart.
Medvetandegrad
GCS genomförs med verbala kommandon. Hos patienter som inte följer uppmaning
används central smärtstimulering (supraorbitalt eller över mastoiden). Hos barn används
”vuxen-GCS” från 2 års ålder. För yngre barn används Pediatric Glasgow Coma Scale
(PGCS). Undersökningen ska genomföras så ofta som möjligt i början, var 5–10 minut.
Fortsättning nästa sida