Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

158 | HANDKIRURGI HANDKIRURGI | 159
Sluten skada på sagittalband
Spontanruptur av sagittalband kan ske vid kraftfull flektion eller extension av finger och
ger ulnar subluxation eller dislokation av extensorsenan i MCP-ledsnivå. Ska remitteras
akut till handkirurg.
Zon 6–7 (handrygg, handled)
• Slutna senskador, vanligtvis ruptur av EPL efter en distal radiusfraktur, handläggs av
ortoped eller handkirurg.
• Öppna senskador bör sutureras akut. Enstaka senskador handläggs av ortoped,
vid multipla senskador och/eller associerad mjukdels/skelettskada, akut remiss till
handkirurg.
Zon 8–9 (underarm)
Ofta avvärjningsskador, omfattar övergång sena-muskel eller rena muskelskador. Ofta
associerad kärl-nervskada. Bör exploreras akut.
Flexorsenskador (böjsenskador)
ICD-kod: S66.0–1, S66.6, S66.8–9
Bakgrund
Till handen finns följande böjsenor:
• FCR flexor carpi radialis, radial handledsböjare
• FCU flexor carpi ulnaris, ulnar handledsböjare
• FDP 2–5 flexor digitorum profundus, fingrarnas djupa böjsenor, böjer i PIP- och
DIP-leder
• FDS 2–5 flexor digitorum superficialis, fingrarnas ytliga böjsenor, böjer i PIP-leder
• FPL flexor pollicis longus, tummens långa böjsena, böjer i IP-leden
Vid öppna skador föreligger ofta associerad nervskada. Slutna skador är mindre
vanliga, men kan uppstå då senan slits av vid ett plötsligt kraftigt drag, t.ex. vid
fingerkroksdragning.
Undersökning och utredning
Klinisk bild
Gemensamt för öppna och slutna skador (dig 2–dig 5) är oförmåga att aktivt böja på
fingrets PIP-led (skada på ytliga böjsenan, FDS) och/eller DIP-led (skada på den djupa
böjsenan). Skada på tummens långa flexorsena resulterar i oförmåga att aktivt böja i IPleden.
Status
Diagnosen ställs främst med ledning av funktionsbortfallet.
Fingrarnas tonus i viloställning (lätt böjda fingrar) ger värdefull information, liksom
tenodeseffekten, dvs. passiv flexion/extension av handleden med samtidig observation av
rörelsen i PIP- och DIP-led.
Flexor digitorum profundus-senan (FDP) respektive flexor pollicis longussenan
(FPL)
Testa aktiv rörlighet i ytterleden genom att stabilisera mellanfalangen och be patienten att
böja i DIP/IP-leden.
Flexor digitorum superficialissenan (FDS)
Testa genom att först inaktivera profundussenorna på ”grannfingrarna”: Lägg handryggen
mot ett fast och plant underlag, därefter fixeras grannfingrarna mot underlaget varpå man
ber patienten böja det skadade fingret.
En partiell senskada bör misstänkas vid intakt senfunktion men smärta eller nedsatt
kraft vid undersökning mot motstånd, jämför med andra sidan.
Glöm inte att undersöka känsel!
Se figur 11.
Röntgen
Vid slutna flexorsenskador syns ofta ett benfragment volart från ändfalangen på röntgen.
Differentialdiagnoser
PIP-ledsluxation. Vissa former av kompressionstillstånd/skada på motorisk nerv.
Handläggning
Rengör och spola ur såret noggrant, suturera luckert.
Skador på flexorsenor i hand eller på finger ska remitteras akut till handkirurgisk klinik,
reparation av öppna flexorsenskador bör ske helst inom 24 timmar.
Ta alltid kontakt med jourhavande handkirurg för att diskutera handläggningen i varje
enskilt fall.
Amputationsskador
ICD-kod: S48.0–9, S58.0–9, S68.0–9
Bakgrund
Replantation innebär att man sätter tillbaka en kroppsdel som är helt avskild och
återställer blodcirkulationen genom att reparera artärer och vener med mikrokirurgisk
teknik under mikroskop. Samtidigt repareras förstås alla andra delade strukturer; skelett,
senor och nerver, för att återställa funktionen i den avkapade kroppsdelen.