Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
158 | HANDKIRURGI HANDKIRURGI | 159<br />
Sluten skada på sagittalband<br />
Spontanruptur av sagittalband kan ske vid kraftfull flektion eller extension av finger och<br />
ger ulnar subluxation eller dislokation av extensorsenan i MCP-ledsnivå. Ska remitteras<br />
akut till handkirurg.<br />
Zon 6–7 (handrygg, handled)<br />
• Slutna senskador, vanligtvis ruptur av EPL efter en distal radiusfraktur, handläggs av<br />
ortoped eller handkirurg.<br />
• Öppna senskador bör sutureras akut. Enstaka senskador handläggs av ortoped,<br />
vid multipla senskador och/eller associerad mjukdels/skelettskada, akut remiss till<br />
handkirurg.<br />
Zon 8–9 (underarm)<br />
Ofta avvärjningsskador, omfattar övergång sena-muskel eller rena muskelskador. Ofta<br />
associerad kärl-nervskada. Bör exploreras akut.<br />
Flexorsenskador (böjsenskador)<br />
ICD-kod: S66.0–1, S66.6, S66.8–9<br />
Bakgrund<br />
Till handen finns följande böjsenor:<br />
• FCR flexor carpi radialis, radial handledsböjare<br />
• FCU flexor carpi ulnaris, ulnar handledsböjare<br />
• FDP 2–5 flexor digitorum profundus, fingrarnas djupa böjsenor, böjer i PIP- och<br />
DIP-leder<br />
• FDS 2–5 flexor digitorum superficialis, fingrarnas ytliga böjsenor, böjer i PIP-leder<br />
• FPL flexor pollicis longus, tummens långa böjsena, böjer i IP-leden<br />
Vid öppna skador föreligger ofta associerad nervskada. Slutna skador är mindre<br />
vanliga, men kan uppstå då senan slits av vid ett plötsligt kraftigt drag, t.ex. vid<br />
fingerkroksdragning.<br />
Undersökning och utredning<br />
Klinisk bild<br />
Gemensamt för öppna och slutna skador (dig 2–dig 5) är oförmåga att aktivt böja på<br />
fingrets PIP-led (skada på ytliga böjsenan, FDS) och/eller DIP-led (skada på den djupa<br />
böjsenan). Skada på tummens långa flexorsena resulterar i oförmåga att aktivt böja i IPleden.<br />
Status<br />
Diagnosen ställs främst med ledning av funktionsbortfallet.<br />
Fingrarnas tonus i viloställning (lätt böjda fingrar) ger värdefull information, liksom<br />
tenodeseffekten, dvs. passiv flexion/extension av handleden med samtidig observation av<br />
rörelsen i PIP- och DIP-led.<br />
Flexor digitorum profundus-senan (FDP) respektive flexor pollicis longussenan<br />
(FPL)<br />
Testa aktiv rörlighet i ytterleden genom att stabilisera mellanfalangen och be patienten att<br />
böja i DIP/IP-leden.<br />
Flexor digitorum superficialissenan (FDS)<br />
Testa genom att först inaktivera profundussenorna på ”grannfingrarna”: Lägg handryggen<br />
mot ett fast och plant underlag, därefter fixeras grannfingrarna mot underlaget varpå man<br />
ber patienten böja det skadade fingret.<br />
En partiell senskada bör misstänkas vid intakt senfunktion men smärta eller nedsatt<br />
kraft vid undersökning mot motstånd, jämför med andra sidan.<br />
Glöm inte att undersöka känsel!<br />
Se figur 11.<br />
Röntgen<br />
Vid slutna flexorsenskador syns ofta ett benfragment volart från ändfalangen på röntgen.<br />
Differentialdiagnoser<br />
PIP-ledsluxation. Vissa former av kompressionstillstånd/skada på motorisk nerv.<br />
Handläggning<br />
Rengör och spola ur såret noggrant, suturera luckert.<br />
Skador på flexorsenor i hand eller på finger ska remitteras akut till handkirurgisk klinik,<br />
reparation av öppna flexorsenskador bör ske helst inom 24 timmar.<br />
Ta alltid kontakt med jourhavande handkirurg för att diskutera handläggningen i varje<br />
enskilt fall.<br />
Amputationsskador<br />
ICD-kod: S48.0–9, S58.0–9, S68.0–9<br />
Bakgrund<br />
Replantation innebär att man sätter tillbaka en kroppsdel som är helt avskild och<br />
återställer blodcirkulationen genom att reparera artärer och vener med mikrokirurgisk<br />
teknik under mikroskop. Samtidigt repareras förstås alla andra delade strukturer; skelett,<br />
senor och nerver, för att återställa funktionen i den avkapade kroppsdelen.