Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
150 | HANDKIRURGI HANDKIRURGI | 151<br />
Karpal luxation – handledsluxation<br />
Bakgrund<br />
Vid häftigt hyperextensionsvåld i handleden kan capitatum luxera dorsalt om lunatum,<br />
med extensiva ligamentskador som följd. Scaphoideum måste då antingen rotera kraftigt<br />
(perilunär luxation utan scaphoideumfraktur) eller frakturera (transscaphoidal perilunär<br />
luxation). När handleden spontanreponeras kan lunatum tvingas volart om carpalbenen,<br />
in i karpaltunneln, och förbli där i 180 graders rotationsfelställning hängande i volara<br />
ligament till radius.<br />
Undersökning och utredning<br />
Klinisk bild<br />
Svullnad samt eventuellt synbar felställning i handleden. Ofta är nervus medianus<br />
påverkad med stickningar, domningar samt nedsatt sensibilitet i dig 1–4.<br />
Status<br />
Bedöm alltid status i n. medianus avseende sensorik och motorik.<br />
Röntgen<br />
Ofta är dessa skador svåra att upptäcka på frontalprojektion av handleden. Granska noga<br />
sidoprojektionen som visar luxationen! Vid tveksamhet, beställ CT.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Handledsfraktur.<br />
Handläggning<br />
I det akuta skedet kan en perilunär luxation ibland reponeras slutet, men den måste alltid<br />
opereras. Akut kontakt med handkirurg för att undvika påverkan på n. medianus. Samtidig<br />
scaphoideumfraktur är uttalat instabil och bör fixeras med osteosyntes.<br />
HANDFRAKTURER<br />
Falangfrakturer<br />
ICD-kod: S62.6–7<br />
Bakgrund<br />
Fingerfrakturer är vanliga skador där små felställningar kan ge betydande funktionshinder.<br />
Risken för adherensbildning är stor oavsett val av behandlingsmetod men minskar vid<br />
korrekt handläggning och efterföljande rehabilitering.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Svullnad och ömhet efter trauma. Ev. instabilitet och/eller felställning. Smärta vid<br />
belastning.<br />
Status<br />
• Notera ev. felställning, svullnad och rodnad.<br />
• Föreligger rotationsfelställning? Be patienten knyta handen, normalt ska alla fingrar<br />
konvergera mot tumbasen, alt. kontrollera naglarnas plan, se figur 14.<br />
• Hudsår? Skrapsår eller genomstick?<br />
• Oförmåga att extendera i PIP- eller DIP-leden kan vara sträcksenskada med eller utan<br />
fraktur som löst av senfästet (se figur 14).<br />
Rtg<br />
Frontal och lateral projektion av skadat finger.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Distorsion, ligamentskada, hematom, inflammation.<br />
Handläggning<br />
I regel kan mindre vinkelfelställningar (< 15 grader), förkortningsfelställningar (< 5 mm)<br />
och ad latusfelställningar accepteras, men aldrig rotationsfelställning!<br />
Undvik onödig immobilisering. Ett skadat finger får immobiliseras i högst 3 veckor. Stabila<br />
frakturer med ringa felställning kan mobiliseras direkt i tvillingförband. Adherenser mellan<br />
skelett och senor minskar vid tidiga rörelser.<br />
Undvik immobilisering i felaktigt läge. Handen ska vila i s.k. funktionsställning dvs. lätt<br />
extenderad handled, flekterade MCP-leder till 90 grader samt extenderade IP-leder.<br />
Tummen i abduktion. Högläge.
Change language