Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

144 | HANDKIRURGI HANDKIRURGI | 145
Undersökning och utredning
Klinisk bild, status
Felställning, svullnad, ömhet, nedsatt förmåga att röra i leden och instabilitet.
Röntgen
Visar felställning i leden med eventuell fraktur eller avslitet fragment.
Differentialdiagnoser
Artrit/artros, böj- eller sträckseneruptur, fraktur.
Handläggning
• Luxationer kan oftast reponeras slutet i fingerbasblockad och behandlas enligt
nedanstående principer. Den volara ledplattan kan vara inslagen i leden och hindra
reposition, varför kirurgi blir aktuell. Kontrollera alltid läget med röntgen efter
reposition. Vid hyperextensionsvåld ses ibland avrivning av volara plattans distala fäste.
Om leden står korrekt kan tidig mobilisering i tvåfingerförband ändå ske. Alternativt
anläggs ett översträckningsskydd i form av dorsal fingerskena som tillåter flexionsrörelse
i leden.
• Distorsioner behandlas i regel med omedelbar mobilisering i tvåfingerförband
(fingret kopplas till ett intilliggande finger, om möjligt på samma sida som
kollateralligamentskadan). Vid uttalad svullnad samt ömhet kan fingret först
immobiliseras med gipsskena i 1–2 veckor. Även kompletta ligamentskador med
sidoinstabilitet kan behandlas konservativt. Ibland kan operation vara indicerad, särskilt
vid instabilitet av radiala kollateralligamentet i pekfingret.
Metacarpofalangealleder (MCP)
ICD-kod: S63.1, S63.6
Bakgrund
Kollateralligamentens uppbyggnad i MCP-leden gör, till skillnad från PIP-leden, att
ligamenten blir spända i flekterat läge och slackar i extenderat läge. Stabilitetsprövning i
MCP-leden måste därför göras i 90 graders flexion med extenderade PIP- samt DIP-leder.
Undersökning och utredning
Klinisk bild samt status
Felställning, svullnad, ömhet, instabilitet och nedsatt rörelseförmåga i leden.
Röntgen
Visar felställning i leden med eventuell fraktur eller avslitet fragment.
Differentialdiagnoser
Artrit/artros, fraktur.
Handläggning
• Luxationer kan oftast reponeras slutet i lokalbedövning, behandlas därefter enligt nedan.
Kontrollera alltid läget med röntgen efter reposition.
• Luxation av pekfingrets MCP-led kan ibland inte reponeras slutet, då
metacarpalbenshuvudet fångas mellan ligamentapparaten och böjsenorna och volara
ledplattan kan ligga interponerad. Detta kräver öppen reposition.
• Distorsioner samt partiella ligamentskador behandlas med omedelbar mobilisering i
tvåfingerförband (fingret kopplas till ett intilliggande finger) eller immobiliseras initialt i
lätt flexion under 1–2 veckor.
Tummens metacarpofalangealled
(MCP-led I)
ICD-kod: S63.1, S63.6
Bakgrund
Skador i denna led är vanliga, inte minst vid skidåkning. Skadorna missas ofta initialt.
Ruptur av ledens ulnara kollateralligament är vanligast. Vid kraftigt hyperabduktionsvåld
går ligamentet av och den proximala änden kan fångas av tumadduktorns senspegel och
förhindra kontakt med den distala änden (Stener-lesion). En missad skada ger kvarstående
instabilitet i MCP-leden, med risk för artrosutveckling och framtida behov av artrodes.
Radial kollateralligamentskada förekommer, liksom ruptur eller avulsion av volara
ledplattan.
Undersökning och utredning
Klinisk bild
Svullnad/hematom över leden. Smärta som förvärras av rörelse i leden. Inskränkt
rörlighet. Vid äldre skada klagar patienten över nedsatt kraft i greppet och instabilitet.
Status
Palpationsömhet ulnart över MCP-leden och ibland en palpabel ”knöl” proximalt över
metacarpalbenshuvudet motsvarande det uppslagna ligamentet. Stabilitet testas med
klinisk undersökning där tummens grundfalang passivt devieras radialt. Testet görs både