Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
140 | HANDKIRURGI HANDKIRURGI | 141<br />
Lab, rtg etc<br />
Blodstatus, CRP (ej nödvändigt förhöjt).<br />
Differentialdiagnoser<br />
Artrit, synovit, RA, gikt, akut stenoserande tendovaginit.<br />
Handläggning<br />
Handläggs i regel på ortopedklinik, vid komplikationer till handkirurgisk klinik. Ta kontakt<br />
med ortopedjouren.<br />
Inläggning, akut operation med senskidespolning och iv. antibiotika enligt ovan. Odling<br />
bör tas innan insättning av antibiotika. Tidiga/tveksamma fall kan läggas in med högläge,<br />
immobilisering med gipsskena i funktionsställning och iv. antibiotika. Ny bedömning inom<br />
12 timmar.<br />
Purulent artrit i handens leder<br />
ICD-kod: M00.9<br />
Bakgrund<br />
Infektion i led, oftast efter penetrerande skada (t.ex. efter knytnävsslag, tagg, kattbett). Sår<br />
kan saknas. Infektionen destruerar snabbt ledytan, kan leda till genombrott till mjukdelar<br />
eller till omgivande skelett (osteit), på sikt artrosutveckling. Oftast S. aureus.<br />
Undersökning och utredning<br />
Klinisk bild och status<br />
Rodnad, svullnad och ömhet runt leden. Smärta vid aktiv och passiv rörelse. Sekretion från<br />
såret. Ofta svullnad över handryggen och lymfangit.<br />
Lab, rtg etc<br />
Blodstatus, CRP, s-urat. Rtg: främmande kropp, osteit?<br />
Differentialdiagnoser<br />
Kalkutfällningar, gikt, RA, SLE, sarkoidos, Reiters syndrom.<br />
Handläggning<br />
Handläggs i regel på ortopedklinik, vid komplikationer till handkirurgisk klinik. Ta kontakt<br />
med ortopedjouren.<br />
Inläggning. Akut operation med öppning och spolning av leden. Immobilisering på volar<br />
skena, högläge. Iv. antibiotika enligt ovan, odling bör tas innan insättning av antibiotika.<br />
Markera rodnaden med spritpenna för att kunna följa utvecklingen.<br />
Djupa handinfektioner<br />
ICD-kod: A49.9<br />
Bakgrund<br />
Infektion i handens djupa s.k. spatier (oftast thenar eller midpalmar). Oftast efter<br />
penetrerande skada eller lokal spridning vid bakteriell tendovaginit hos patienter med<br />
nedsatt immunförsvar/allmäntillstånd.<br />
Undersökning och utredning<br />
Klinisk bild och status<br />
Handryggssvullnad, spänd och ömmande handflata. Flekterade fingrar, smärta vid<br />
extension. Ofta lymfangit, ev. feber. Ibland domningar (carpaltunnelsyndrom p.g.a. pus i<br />
carpaltunneln).<br />
Lab, rtg etc<br />
Blodstatus, CRP. Rtg: främmande kropp, fraktur, osteit?<br />
Differentialdiagnoser<br />
Inflammatoriska tillstånd, dorsal abscess, dorsal cellulit, tendovaginit, compartment<br />
syndrom, fraktur.<br />
Handläggning<br />
Inläggning för akut operation med extensiv friläggning för adekvat dränage. Odling.<br />
Intravenös antibiotikabehandling (iv. antibiotikabehandling, enligt ovan). Akut remiss till<br />
handkirurgisk klinik.<br />
Nekrotiserande fasciit<br />
ICD-kod: M72.6<br />
Bakgrund<br />
Aggressiv nekrotiserande infektion med fulminant förlopp som angriper hud, subkutan<br />
vävnad och fascia. Utsvämning av toxiner kan ge sepsis och multiorgansvikt. Är ett ovanligt<br />
men potentiellt livshotande tillstånd. Högriskpatienter är bl.a. intravenösa missbrukare,<br />
diabetiker och patienter med nedsatt immunförsvar. Ibland bakomliggande mindre<br />
trauma, t.ex. stickskada. Orsakas vanligtvis av streptokocker, grupp A.
Change language