Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
138 | HANDKIRURGI HANDKIRURGI | 139<br />
Atypiska mykobakterier<br />
Infektioner med atypiskt förlopp (negativa odlingar, ringa rodnad och värmeökning,<br />
normala infektionsparametrar) kan orsakas av mykobakterier. Mycobacterium<br />
marinum är vanligast, men även andra förekommer. Oftast efter kontakt med akvarium,<br />
badhus, hos fiskare. Långdragen anamnes. Kräver kombination av kirurgi (excision av<br />
granulom-härdar) och tung antibiotika behandling i samråd med infektionsläkare.<br />
Pulpaabscess (panaritium, felon)<br />
ICD-kod: L02.9A<br />
Bakgrund<br />
Infektion i pulpa, oftast efter stickskada. Bindvävssepta från huden volart ner till skelettet<br />
fixerar huden och skapar ”mini-compartments” subkutant. Infektioner i pulpa ger<br />
därför snabbt mjukdelssmältning om septa ej klyves kirurgiskt. Utgör 15–20procent av<br />
handinfektioner.<br />
Undersökning och utredning<br />
Klinisk bild och status<br />
Någon dags anamnes på spänd, svullen och röd fingertopp. Bultande smärta. En s.k.<br />
kragknappsabscess – en ytlig lokaliserad infektion som via en smal gång är förenad med en<br />
djupare härd – kan vara svår att diagnostisera och förbises lätt.<br />
Lab, rtg etc<br />
Infektionsparametrar vid nedsatt immunförsvar. Ev. rtg för att utesluta främmande kropp<br />
eller osteit. Odling efter incision (se nedan).<br />
Differentialdiagnoser<br />
Herpes simplex, osteit, artrit.<br />
Handläggning<br />
Midlateral incision som klyver alla septa in till benet (se figur 17). Odling.<br />
Antibiotikabehandling oftast ej nödvändig. Omläggning och högläge. Återbesök till<br />
ortoped- eller akutmottagning inom 2–3 dagar.<br />
Paronyki<br />
ICD-kod: L03.0C<br />
Bakgrund<br />
Infektion kring nagelkanten, vanlig efter manikyr eller hos nagelbitare. Vanligaste<br />
handinfektionen, kan lätt bli kronisk. Orsakas oftast av S. aureus.<br />
Undersökning och utredning<br />
Klinisk bild och status<br />
Rodnad, ömhet och abscessbildning vid nagelkanten.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Malignt melanom (amelanotiskt melanom), skivepitelcancer.<br />
Handläggning<br />
Partiell eller total evulsio. Odling. Antibiotikabehandling oftast ej nödvändig. Uppföljning<br />
via vårdcentral.<br />
Purulent tendovaginit<br />
ICD-kod: M65.0<br />
Bakgrund<br />
Infektion i böjsenans senskida. Vanlig efter stickskada på fingrets volarsida, men<br />
förekommer ibland utan föregående trauma. Vid en purulent tendovaginit sker en snabb<br />
tryckstegring i senskidan vilket kan leda till sennekros-ruptur. Känsliga glidytor kring<br />
senorna skadas vilket kan ge adherenser och rörelseinskränkning. Oftast S. aureus, men<br />
även streptokocker, vid djurbett Pasturella multocida.<br />
Undersökning och utredning<br />
Klinisk bild och status<br />
Svullet finger som hålls semiflekterat. Rodnad och ömhet längs fingrets volarsida.<br />
Smärta vid passiv extension av fingret. Ibland feber. Senskidor till tumme och lillfinger<br />
kommunicerar vilket kan ge ett s.k. ”V-flegmone”.
Change language