Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

122 | UROLOGI UROLOGI | 123
Lågflödespriapism
Lägg penisblockad utan adrenalin (se penisblockad).
Aspirera så mycket blod som möjligt från ena corpus cavernosum genom att hålla penis
något åt sidan så att den blodfyllda svällkroppen lätt palperas och visualiseras. Stick
mitt på svällkroppen från sidan med grov nål (corpora kommunicerar med varandra
så det räcker med ena sidan). Skicka för blodgasanalys (lågt O2 och högt pCO2 talar
för lågflödespriapism). Akta uretra som löper på penis undersida. Resultatet
kan förbättras genom att spola corpora med steril koksalt från en 10 ml spruta.
Koksaltlösningen injiceras genom samma grova nål som använts vid aspirationen och den
blodtillblandade lösningen aspireras därefter på nytt.
Injicera en vasokonstriktor med blå nål i ena corpus cavernosum med samma teknik som
ovan, t.ex. efedrin 50 mg/ml, 1 ml utspätt med steril koksalt till 10 ml. Spruta 5–10 ml
dvs. 25–50 mg. Som alternativ kan adrenalin, 1 mg/ml, 1 ml utspätt med steril koksalt till
10 ml användas. Ge 1–2 ml var 5–10 minut tills effekt. Observera risken för biverkningar
på hjärta och kärl. Cirka 30 procent av lågflödespriapism svarar på bara blodtömning och
koksaltspolning. Injektion av sympatico-mimetika förbättrar resultatet med effekt på upp
till 80 procent. Kontakta urologjour vid lågflödespriapism som inte svarar på behandling
för ev. operativ shuntbehandling och vid högflödespriapism för ev. artärembolisering.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Spermatocele
ICD-kod: N43.4
Bakgrund
Bitestikelcysta. Otillräckligt avflöde genom epididymis leder till en cystisk uppdrivning
av bitestikeln. Ofarligt tillstånd. Etiologin är oklar. Patienten kan vara orolig för malign
tumör.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Asymtomatisk eller ömmande svullnad vanligen lokaliserad till bitestikelhuvudet.
Intermittent smärta som kommer och går beroende på fyllnadsgraden.
Status
Använd en ficklampa för att lysa genom förändringen. Spermatocele är genomlysbart.
Lab, rtg etc.
Utför ultraljud vid tveksamhet.
Differentialdiagnoser
Varikocele. Hydrocele. Testistumör. Epididymit.
Handläggning
Symtomatisk behandling och lugnande besked. Oftast ingen ytterligare åtgärd men vid
svåra besvär prövas ibland kirurgisk excision med varierande resultat. Sklerosering av
cystan kan också prövas. Remiss till urolog i dessa fall.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Varikocele
ICD-kod: I86.1
Bakgrund
Åderbråck i pungen. Vanligast på vänster sida (99 procent). Varikocele på höger sida kan
orsakas av retroperitoneal tumör men detta är mycket ovanligt.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Svullnad ovan en palpatoriskt normal testikel. Tyngdkänsla. Patienten söker ibland
akutmottagningen p.g.a. akut svullnad (rädsla för tumör) eller smärta (stas, tromboflebit,
oklar orsak).
Status
Palpatorisk kan varikocele kännas som ett litet ormbo av dilaterade vener. Åderbråcket
tömmer sig vanligtvis vid högläge av pungen.
Lab, rtg etc.
Lys genom förändringen med ficklampa. Varikocele är inte genomlysbara.
Differentialdiagnoser
Spermatocele, testistumör, epididymit.
Handläggning
Lugnande besked. Symtomatisk behandling t.ex. med antiflogistika. Vid stora besvär och
infertilitet remiss till urolog.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge