Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

120 | UROLOGI UROLOGI | 121
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Ballonering vid miktion. Smärta vid erektion. Dysuri och trängningar. Svag stråle.
Upptäcks ofta p.g.a. komplikationer, t.ex. balanit/balanopostit, parafimosis eller UVI.
Status
Svårigheter att retrahera förhuden.
Differentialdiagnos
Peniscancer.
Handläggning
I lindriga fall kan remiss skickas till urolog för medicinsk eller kirurgisk åtgärd. Primära
former kan ofta behandlas med grupp IV steroid (Dermovat 0,05 procent) morgon och
kväll i 4–6 veckor. Kirurgiska alternativ innefattar dorsalklipp eller cirkumcision.
Vid lindriga LUTS-besvär rengörs utrymmet under förhuden med ljummet vatten. Använd
en 10 ml spruta, för in plastspetsen genom öppningen och spola rent. Patienten upplever
ofta omedelbar förbättring. Patienten kan själv rikta en duschstråle in genom den trånga
öppningen för rengöring.
Om patienten har svårt att kissa på grund av tillståndet, kontrollera residualurin. Vid
samtidig UVI, behandla med antibiotika som vid cystit (se cystit). Vid svår infektion och
oförmåga att kasta vatten kan akut dorsalklipp alternativt cirkumcision bli aktuellt.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Parafimosis
ICD-kod: N47.9C
Bakgrund
Akut komplikation till fimosis. Förhuden, som retraherats men inte reponerats tillbaka,
orsakar stas och därmed en tilltagande svullnad, smärta och i värsta fall ischemi i glans.
Ofta orsakas detta av vårdpersonal som glömt att dra tillbaka förhuden efter rengöring i
samband med katetersättning.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Tilltagande smärta och svullnad av huden distalt på penis, s.k. spansk krage.
Status
Retraherad förhud, svullen glans. I svårare fall kan nekrotiska områden ses.
Handläggning
Åtgärdas alltid akut på grund av risken för nekros, i första hand genom
manuell reponering. Detta går inte att göra utan att ödemet först pressats bort. Börja
därför med att ta ett stadigt grepp kring penis över det svullna området och glans.
Pressa till smärtgränsen, men inte över den, i några minuter. Överväg penisblockad (se
penisblockad). Reponera genom att trycka glans igenom det trånga området. Vid behov
opereras fimosis senare.
Om manuell reponering inte lyckas måste tillståndet opereras med ett dorsalsnitt på
längden över det trånga området som sedan sutureras på tvären. Kontakta vid behov
urologjour.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Priapism
ICD-kod: N48.3
Bakgrund
Långvarig oönskad erektion (> 4–6 timmar). Det finns två olika typer:
1. Lågflödespriapism där lågt eller inget blodflöde i svällkropparna orsakar ischemi och
smärta.
2. Högflödespriapism där högt flöde inte leder till någon smärta. Denna typ är mycket
ovanlig.
Lågt flöde och ischemi leder förutom till smärta så småningom också till fibros i
svällkropparna vilket kan leda till framtida erektil dysfunktion eller impotens. Orsaken till
priapism kan vara sjukdomar med hyperkoagulabilitet (leukemi, sickle-cells anemi mm),
malignitet, läkemedel eller droger (papaverin, prostaglandin, alkohol, kokain mm).
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Långvarig oönskad erektion.
Status
Erektion, vanligtvis utan fyllnad av corpus spongiosum, dvs. mjuk glans och hårda corpora
cavernosa.
Handläggning
För att vinna tid och därmed minska risken för fibros i svällkroppar kan corpora cavernosa
tömmas helt på blod och eventuellt spolas med koksalt på akutmottagningen.