Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
12 | TRAUMA TRAUMA | 13<br />
TRAUMA<br />
Trauma, allmänt<br />
Traumaomhändertagandet följer riktlinjerna enligt ATLS (Advanced Trauma Life Support).<br />
Målet med det akuta omhändertagandet är att tidigt upptäcka de skador som hotar<br />
patientens liv. Den första undersökningen ska identifiera skador som<br />
• ofri luftväg<br />
• thoraxskador som ger andningssvårigheter<br />
• stor yttre eller inre blödning<br />
• abdominella skador.<br />
Omhändertagande enligt ATLS<br />
Man går systematiskt igenom patientens status enligt ABCDE:<br />
Airway<br />
Breathing<br />
Circulation<br />
Disability<br />
Exposure<br />
och vidtar åtgärder under varje avsnitt innan man går vidare till nästa.<br />
Det är inte alltid man kommer till D och E. Om patienten t.ex. inte går att få cirkulatoriskt<br />
stabil kan han eller hon vara i behov av akut operation för att t.ex. stoppa pågående<br />
blödning.<br />
A. Bedömning av luftvägar<br />
Kontrollera skador som kan ge upphov till luftvägsobstruktion, som främmande kropp,<br />
skador/frakturer i ansiktet, på larynx eller halsrygg. Intubation? Halsryggen ska<br />
betraktas som instabil tills den friats med röntgen eller klinisk undersökning i ett senare<br />
skede.<br />
B. Thoraxundersökning<br />
Andningssvårigheter, titta efter penetrerande skador och flailed chest. Lyssna efter<br />
nedsatta/oliksidiga andningsljud. Misstänkt pneumo-hemothorax? Thoraxdränage?<br />
C. Bedömning av cirkulationen<br />
Är patienten cirkulatoriskt instabil? Finns det stor yttre blödning eller tecken på större<br />
inre blödning? Femurfrakturer kan ge upphov till stora blodförluster! Yttre blödning ska<br />
behandlas med kompression.<br />
D. Neurologisk undersökning<br />
Kontroll av vakenhetsgrad, svarar patienten på tilltal? Reaktion på smärtstimuli? Pareser?<br />
Använd Glasgow Coma Scale (GCS) så att detta kan följas över tiden.<br />
Kom ihåg att intoxikation, hypoglykemi, hypoxi och cirkulationschock kan leda till sänkt<br />
medvetande = finns det anledning att re-evaluera ABC?<br />
E. Exponera hela patienten<br />
Patienten kläds av, eventuellt genom att klippa upp kläderna. Förhindra att patienten kyls<br />
ned – varma filtar/täcke. ”Blockvänd” patienten och undersök ryggsidan.<br />
OBS! Glöm inte att re-evaluera patienten!<br />
När undersökningen enligt ABCDE är avklarad, eventuella åtgärder är vidtagna och<br />
patienten har fri luftväg, bra syresättning och stabil cirkulation kan patienten flyttas för<br />
vidare undersökning/operation eller observation.<br />
Författare: Magnus Falkén, KS Solna<br />
Ventilpneumothorax<br />
ICD-kod: S27.0–21<br />
Bakgrund<br />
Undertrycket i pleura håller lungan expanderad och underlättar det venösa återflödet<br />
till hjärtat. Om undertrycket försvinner p.g.a. spontan ruptur eller skada på pleura<br />
faller lungan samman. I enstaka fall uppstår en ventilmekanism som gör att luft<br />
sugs in i pleura vid inandning men inte följer med ut vid utandning, s.k. ventil-/<br />
övertryckspneumothorax. Mer och mer luft ansamlas och till slut blir trycket så högt<br />
inne i pleura att det venösa återflödet till hjärtat minskar så mycket att patienten får<br />
cirkulationsstillestånd och kan avlida.<br />
Undersökning och utredning<br />
Klinisk bild och status<br />
Patienter med ventilpneumothorax har ofta kraftig dyspné, andningskorrelerad smärta<br />
och svår ångest. I status nedsatt andningsljud och ibland subkutant emfysem. Eventuellt<br />
cirkulatorisk påverkan, halsvenstas eller att luftstrupen devierar bort från den skadade<br />
sidan.<br />
Handläggning<br />
Patienter med misstänkt ventilpneumothorax måste behandlas med thoraxdränage innan<br />
röntgen utförs.<br />
Venflon – urakut dekomprimering<br />
Sätt en eller flera grova Venflon i medioclavicularlinjen mellan andra och tredje revbenet.