Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

12 | TRAUMA TRAUMA | 13
TRAUMA
Trauma, allmänt
Traumaomhändertagandet följer riktlinjerna enligt ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Målet med det akuta omhändertagandet är att tidigt upptäcka de skador som hotar
patientens liv. Den första undersökningen ska identifiera skador som
• ofri luftväg
• thoraxskador som ger andningssvårigheter
• stor yttre eller inre blödning
• abdominella skador.
Omhändertagande enligt ATLS
Man går systematiskt igenom patientens status enligt ABCDE:
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
och vidtar åtgärder under varje avsnitt innan man går vidare till nästa.
Det är inte alltid man kommer till D och E. Om patienten t.ex. inte går att få cirkulatoriskt
stabil kan han eller hon vara i behov av akut operation för att t.ex. stoppa pågående
blödning.
A. Bedömning av luftvägar
Kontrollera skador som kan ge upphov till luftvägsobstruktion, som främmande kropp,
skador/frakturer i ansiktet, på larynx eller halsrygg. Intubation? Halsryggen ska
betraktas som instabil tills den friats med röntgen eller klinisk undersökning i ett senare
skede.
B. Thoraxundersökning
Andningssvårigheter, titta efter penetrerande skador och flailed chest. Lyssna efter
nedsatta/oliksidiga andningsljud. Misstänkt pneumo-hemothorax? Thoraxdränage?
C. Bedömning av cirkulationen
Är patienten cirkulatoriskt instabil? Finns det stor yttre blödning eller tecken på större
inre blödning? Femurfrakturer kan ge upphov till stora blodförluster! Yttre blödning ska
behandlas med kompression.
D. Neurologisk undersökning
Kontroll av vakenhetsgrad, svarar patienten på tilltal? Reaktion på smärtstimuli? Pareser?
Använd Glasgow Coma Scale (GCS) så att detta kan följas över tiden.
Kom ihåg att intoxikation, hypoglykemi, hypoxi och cirkulationschock kan leda till sänkt
medvetande = finns det anledning att re-evaluera ABC?
E. Exponera hela patienten
Patienten kläds av, eventuellt genom att klippa upp kläderna. Förhindra att patienten kyls
ned – varma filtar/täcke. ”Blockvänd” patienten och undersök ryggsidan.
OBS! Glöm inte att re-evaluera patienten!
När undersökningen enligt ABCDE är avklarad, eventuella åtgärder är vidtagna och
patienten har fri luftväg, bra syresättning och stabil cirkulation kan patienten flyttas för
vidare undersökning/operation eller observation.
Författare: Magnus Falkén, KS Solna
Ventilpneumothorax
ICD-kod: S27.0–21
Bakgrund
Undertrycket i pleura håller lungan expanderad och underlättar det venösa återflödet
till hjärtat. Om undertrycket försvinner p.g.a. spontan ruptur eller skada på pleura
faller lungan samman. I enstaka fall uppstår en ventilmekanism som gör att luft
sugs in i pleura vid inandning men inte följer med ut vid utandning, s.k. ventil-/
övertryckspneumothorax. Mer och mer luft ansamlas och till slut blir trycket så högt
inne i pleura att det venösa återflödet till hjärtat minskar så mycket att patienten får
cirkulationsstillestånd och kan avlida.
Undersökning och utredning
Klinisk bild och status
Patienter med ventilpneumothorax har ofta kraftig dyspné, andningskorrelerad smärta
och svår ångest. I status nedsatt andningsljud och ibland subkutant emfysem. Eventuellt
cirkulatorisk påverkan, halsvenstas eller att luftstrupen devierar bort från den skadade
sidan.
Handläggning
Patienter med misstänkt ventilpneumothorax måste behandlas med thoraxdränage innan
röntgen utförs.
Venflon – urakut dekomprimering
Sätt en eller flera grova Venflon i medioclavicularlinjen mellan andra och tredje revbenet.