Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
112 | UROLOGI UROLOGI | 113<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Hög feber, eventuellt med frossa och allmänpåverkan. Illamående och kräkningar.<br />
Ryggvärk. Feber. Konfusion är vanligt hos äldre.<br />
Status<br />
Smärta och dunkömhet över den drabbade njuren.<br />
Lab, rtg etc.<br />
Puls, blodtryck, andningsfrekvens och saturation. CRP och LPK är förhöjda. Blod- och<br />
elektrolytstatus inklusive kreatinin. Bladderscan. CT urinvägar (stenar identifieras bäst<br />
utan kontrast) alternativt ultraljud njurar för att säkerställa diagnosen.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Urosepsis. Pyelonefrit. Bukabscess. Pneumoni.<br />
Handläggning<br />
• Bedöm allmäntillstånd och vitalparametrar.<br />
• Urin- och blododlingar x 2.<br />
• Ge vätska och antibiotika parenteralt gärna i samråd med infektionsjour. Lämpliga<br />
antibiotika-alternativ: inj. Cefotaxim 1 g x 3 iv. eller inj. Ciproxin 400 mg x 2 iv.<br />
• Avlastning/dränering bör göras utan fördröjning i samråd med urologjour och<br />
röntgenjour. Avlastning av övre urinvägar sker vanligen med ultraljudsinlagd nefrostomi<br />
men transuretralt inlagd stent/pigtail kan också användas.<br />
• Ordinera smärtstillande och febernedsättande.<br />
• Sätt kateter vid signifikant residualurin dvs. > 200 ml.<br />
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge<br />
Pyelonefrit<br />
ICD-kod: N10.9<br />
Bakgrund<br />
Bakteriell infektion i njure. Vanliga agens är E. Coli, enterokocker, Proteus mirabilis och<br />
Klebsiella.<br />
Undersökning och utredning<br />
Anamnes, klinisk bild<br />
Ofta hög feber och allmänpåverkan. Nedre urinvägssymtom med ömhet över blåsan.<br />
Dunkömhet över den drabbade njuren och ryggvärk. Vid svårare fall frossa, illamående och<br />
kräkningar. Ibland konfusion hos äldre. Samtidig makrohematuri talar för bakomliggande<br />
komplicerande faktor (sten eller tumör).<br />
Lab, rtg etc.<br />
CRP och LPK är förhöjda. Urinsticka med leukocyter och nitrit. Kreatinin och elektrolyter.<br />
Radiologi av övre urinvägar på vida indikationer, t.ex. vid misstänkt avstängd pyelit eller<br />
bakomliggande orsak.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Avstängd pyelit. Bukabscess (t.ex. divertikulit eller appendicit). Pneumoni.<br />
Handläggning<br />
Bedöm residualurinmängd med bladderscan. Kateterbehandling är aktuell vid residualurin<br />
> 200 ml.<br />
Icke inläggningsfall<br />
Febril patient, i övrigt opåverkad: urinodling, antibiotika och uppföljning via vårdcentral.<br />
Smärtstillande och febernedsättande. Rikligt med dryck. Tala alltid om för patienten att<br />
återkomma vid uteblivet behandlingssvar. Lämpliga antibiotika:<br />
• T. Ciproxin 500 mg x 2 x XIV eller<br />
• T. Bactrim Forte x 2 x XIV.<br />
Inläggningsfall<br />
Patient med kräkningar eller lätt till måttlig cirkulationspåverkan: urinodling och<br />
blododling x 2. iv. vätska och antibiotikabehandling. Lämpliga antibiotika:<br />
• Inj. Cefotaxim 1 g x 3 iv. eller<br />
• Inj. Ciproxin 400 mg x 2 iv. eller<br />
• Trimsulfa t.ex. Bactrim Forte 2 x 2 (obs att 20 procent av E. Coli är resistenta!)<br />
Författare: Lars Henningsohn, Daniel Schain KS Huddinge och Solna<br />
Cystit<br />
ICD-kod: N30.9<br />
Bakgrund<br />
Infektion/inflammation i urinblåsan med symtom från nedre urinvägar. Bakteriell cystit<br />
är vanligast hos kvinnor. Det förekommer också icke bakteriella former (interstitiell cystit,<br />
östrogenbristorsakad m.fl.). Bakomliggande patologi måste misstänkas vid manlig cystit,<br />
t.ex. avflödeshinder med residual-urin, sten eller tumör. Vanligaste patogener är E. Coli<br />
och Staph. saprophyticus (ca 80 procent, av dessa är E. Coli vanligast).