Handbokens redaktion - Stockholms läns landsting

112 | UROLOGI UROLOGI | 113
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Hög feber, eventuellt med frossa och allmänpåverkan. Illamående och kräkningar.
Ryggvärk. Feber. Konfusion är vanligt hos äldre.
Status
Smärta och dunkömhet över den drabbade njuren.
Lab, rtg etc.
Puls, blodtryck, andningsfrekvens och saturation. CRP och LPK är förhöjda. Blod- och
elektrolytstatus inklusive kreatinin. Bladderscan. CT urinvägar (stenar identifieras bäst
utan kontrast) alternativt ultraljud njurar för att säkerställa diagnosen.
Differentialdiagnoser
Urosepsis. Pyelonefrit. Bukabscess. Pneumoni.
Handläggning
• Bedöm allmäntillstånd och vitalparametrar.
• Urin- och blododlingar x 2.
• Ge vätska och antibiotika parenteralt gärna i samråd med infektionsjour. Lämpliga
antibiotika-alternativ: inj. Cefotaxim 1 g x 3 iv. eller inj. Ciproxin 400 mg x 2 iv.
• Avlastning/dränering bör göras utan fördröjning i samråd med urologjour och
röntgenjour. Avlastning av övre urinvägar sker vanligen med ultraljudsinlagd nefrostomi
men transuretralt inlagd stent/pigtail kan också användas.
• Ordinera smärtstillande och febernedsättande.
• Sätt kateter vid signifikant residualurin dvs. > 200 ml.
Författare: Lars Henningsohn, KS Huddinge
Pyelonefrit
ICD-kod: N10.9
Bakgrund
Bakteriell infektion i njure. Vanliga agens är E. Coli, enterokocker, Proteus mirabilis och
Klebsiella.
Undersökning och utredning
Anamnes, klinisk bild
Ofta hög feber och allmänpåverkan. Nedre urinvägssymtom med ömhet över blåsan.
Dunkömhet över den drabbade njuren och ryggvärk. Vid svårare fall frossa, illamående och
kräkningar. Ibland konfusion hos äldre. Samtidig makrohematuri talar för bakomliggande
komplicerande faktor (sten eller tumör).
Lab, rtg etc.
CRP och LPK är förhöjda. Urinsticka med leukocyter och nitrit. Kreatinin och elektrolyter.
Radiologi av övre urinvägar på vida indikationer, t.ex. vid misstänkt avstängd pyelit eller
bakomliggande orsak.
Differentialdiagnoser
Avstängd pyelit. Bukabscess (t.ex. divertikulit eller appendicit). Pneumoni.
Handläggning
Bedöm residualurinmängd med bladderscan. Kateterbehandling är aktuell vid residualurin
> 200 ml.
Icke inläggningsfall
Febril patient, i övrigt opåverkad: urinodling, antibiotika och uppföljning via vårdcentral.
Smärtstillande och febernedsättande. Rikligt med dryck. Tala alltid om för patienten att
återkomma vid uteblivet behandlingssvar. Lämpliga antibiotika:
• T. Ciproxin 500 mg x 2 x XIV eller
• T. Bactrim Forte x 2 x XIV.
Inläggningsfall
Patient med kräkningar eller lätt till måttlig cirkulationspåverkan: urinodling och
blododling x 2. iv. vätska och antibiotikabehandling. Lämpliga antibiotika:
• Inj. Cefotaxim 1 g x 3 iv. eller
• Inj. Ciproxin 400 mg x 2 iv. eller
• Trimsulfa t.ex. Bactrim Forte 2 x 2 (obs att 20 procent av E. Coli är resistenta!)
Författare: Lars Henningsohn, Daniel Schain KS Huddinge och Solna
Cystit
ICD-kod: N30.9
Bakgrund
Infektion/inflammation i urinblåsan med symtom från nedre urinvägar. Bakteriell cystit
är vanligast hos kvinnor. Det förekommer också icke bakteriella former (interstitiell cystit,
östrogenbristorsakad m.fl.). Bakomliggande patologi måste misstänkas vid manlig cystit,
t.ex. avflödeshinder med residual-urin, sten eller tumör. Vanligaste patogener är E. Coli
och Staph. saprophyticus (ca 80 procent, av dessa är E. Coli vanligast).